付敏珺

摘要：目的：探討超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷效果。方法：選擇我院2017年3月～2019年3月接收的76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為本次研究對(duì)象，76例患者均予以超聲診斷，將超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比良性、惡性病灶的超聲影像學(xué)特征，以此評(píng)價(jià)超聲的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：超聲對(duì)良性、惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）;甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在低回聲、縱徑≥橫徑以及鈣化程度表現(xiàn)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而對(duì)于邊界形態(tài)和血流信號(hào)分級(jí)表現(xiàn)對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌具有顯著臨床診斷價(jià)值，診斷符合率較高，且能準(zhǔn)確鑒別診斷良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，值得大范圍推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;甲狀腺癌;臨床診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床最為多見(jiàn)的一種甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變，有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示有15%左右的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者會(huì)并發(fā)甲狀腺瘤，且較易出現(xiàn)誤診與漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)理想治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)造成較大影響，因此臨床需要加強(qiáng)對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的準(zhǔn)確診斷[1]。近些年因超聲技術(shù)的逐漸發(fā)展進(jìn)步，臨床開(kāi)始廣泛應(yīng)用高頻超聲探頭診斷，特別是對(duì)部分軟組織檢查上臨床診斷價(jià)值較高，能夠清晰顯示軟組織的層次性。本次研究的主要目的是探討超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷效果，特選擇我院76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者展開(kāi)研究，具體如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月～2019年3月接收的76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者41例;年齡21～79歲，平均年齡（39.3±3.2）歲;結(jié)節(jié)病灶直徑0.6～3.2cm，平均結(jié)節(jié)病灶直徑（1.3±0.4）cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①本次所選患者均通過(guò)手術(shù)或細(xì)針抽吸活檢病理學(xué)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌;②患者均具備完整的臨床診斷資料;③患者未并發(fā)嚴(yán)重臟器障礙疾病或精神障礙疾病;④患者對(duì)此次研究均知情同意，且簽署書面同意書。

1.3 診斷方法

76例患者均予以超聲診斷，診斷儀器選擇意大利百勝Esaote（型號(hào)MyLab?ClassC）與美國(guó)GE（型號(hào)LOGIQ?P6）彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為6～10.0mHz;檢查時(shí)指導(dǎo)患者擺放仰臥位，后仰頭部，保證完全顯露頸部前區(qū)，首先進(jìn)行二維超聲探查，主要是掃查甲狀腺形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲情況;如果觀察到甲狀腺實(shí)質(zhì)中有結(jié)節(jié)時(shí)，則用高頻超聲探頭對(duì)頸部進(jìn)行縱切面、橫切面等多切面探查，仔細(xì)記錄結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、邊界、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)邊緣暈環(huán)、有無(wú)包膜以及周邊組織的情況。利用彩色多普勒血流顯像記錄結(jié)節(jié)周邊與內(nèi)部血流分布情況，以半定量法判斷血流分布等級(jí)。結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)為0級(jí);結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)分布區(qū)域<結(jié)節(jié)面積的1/3，且結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)分布區(qū)域<結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/3為I級(jí);結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)分布區(qū)域<結(jié)節(jié)面積的1/3，且結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)分布區(qū)域>結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/3為II級(jí);結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)分布區(qū)域>結(jié)節(jié)面積的4/5或結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)全部或幾乎占據(jù)了結(jié)節(jié)周長(zhǎng)為III級(jí)。利用脈沖多普勒掃描患者血流頻譜，檢測(cè)舒張末期血流速度最小值、阻力指數(shù)以及收縮期血流速度峰值。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比;對(duì)比分析良性病灶和惡性病灶的超聲影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±t）表示，t檢驗(yàn);對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者病理學(xué)診斷結(jié)果為：惡性結(jié)節(jié)患者有32例，共有惡性結(jié)節(jié)62個(gè);良性結(jié)節(jié)患者有44例，共有良性結(jié)節(jié)108個(gè)。超聲診斷結(jié)果為：惡性結(jié)節(jié)患者有31例，共有惡性結(jié)節(jié)60個(gè);良性結(jié)節(jié)患者有43例，共有良性結(jié)節(jié)110個(gè)。超聲對(duì)良性、惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著性差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 良性病灶和惡性病灶的超聲影像學(xué)特征對(duì)比

甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在低回聲、縱徑≥橫徑以及鈣化程度表現(xiàn)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;而對(duì)于邊界形態(tài)和血流信號(hào)分級(jí)表現(xiàn)對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌均是臨床較為常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，而對(duì)于兩者的臨床治療方式和原則也存在差異性。當(dāng)前臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌一般只診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而忽略了甲狀腺癌的診斷，使得患者需接受二次手術(shù)，不但加劇患者身心疼痛，還會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)壓力[2]。所以在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者術(shù)前給與有效、準(zhǔn)確鑒別診斷具有重要臨床意義，對(duì)患者后續(xù)的臨床療效有著直接影響。甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌以及未分化癌，患者病情進(jìn)展較為遲緩，大部分患者預(yù)后良好，但依然有部分患者因腫瘤局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而引發(fā)死亡，因此早期診斷對(duì)保證甲狀腺癌患者生命健康具有重要作用[3]。

超聲作為臨床較為常用的一種診斷方法，在診斷甲狀腺腫物與患者預(yù)后隨訪中均發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前已有眾多臨床研究與文獻(xiàn)均證實(shí)了組織彈性成像技術(shù)在腫塊的鑒別診斷中具有高敏感度與特異度[4-5]。此次研究顯示，超聲對(duì)良性、惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果基本相符（P>0.05），且甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在低回聲、縱徑≥橫徑以及鈣化程度表現(xiàn)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在邊界形態(tài)和血流信號(hào)分級(jí)表現(xiàn)上差異不大。結(jié)果表明，超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷準(zhǔn)確性較高，而影像學(xué)表現(xiàn)中存在的差異指標(biāo)亦能有效鑒別診斷良性、惡性病變。在實(shí)際應(yīng)用超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者時(shí)，要注意準(zhǔn)確掌握相應(yīng)影像學(xué)特征，如良性結(jié)節(jié)大都表現(xiàn)為非低回聲、病灶主要表現(xiàn)為粗鈣化或無(wú)鈣化，而惡性結(jié)節(jié)大都表現(xiàn)為低回聲、病灶邊界不規(guī)則、病灶內(nèi)部大都表現(xiàn)為細(xì)鈣化[6]。

綜上所述，超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌具有顯著臨床診斷價(jià)值，診斷符合率較高，且能準(zhǔn)確鑒別診斷良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，值得大范圍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊偉偉.不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征對(duì)比[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（04）：71-72.

[2]龐月.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（10）：228-229.

[3]梁麗萍，任海波，鄭艷芬，鄔彩虹.超聲造影結(jié)合定量分析法診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（04）：253-256.

[4]張妹.探討不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的甲狀腺超聲聲像圖特征[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（09）：31-32.

[5]蔡淑芬.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷效果研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（09）：43-44.

[6]馬哲強(qiáng).超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的術(shù)前診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（09）：111-112.