朱婷婷

[摘要]目的：探索護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年5月-2018年7月期間于我院行維持性血液透析治療的60例腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組（n=30）與對(duì)照組（n=30），對(duì)照組透析期間接受常規(guī)護(hù)理管理，在上述基礎(chǔ)上研究組患者同時(shí)接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，統(tǒng)計(jì)透析期間兩組患者不良事件發(fā)生情況，并通過問卷調(diào)查形式對(duì)患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：研究組患者透析期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，均差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)血液透析治療患者展開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，防范風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提升臨床管理效果，保障患者安全，整體提升臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]維持性血液透析，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理糾紛，護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0171-02

血液透析是臨床最常見的一種腎替代療法，被廣泛運(yùn)用于腎病患的治療中，但其操作本身是一項(xiàng)具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，且治療效果與患者實(shí)際病情嚴(yán)重程度、自身身體狀態(tài)等息息相關(guān)的治療措施，在透析過程中需給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與管理，降低治療期間患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。傳統(tǒng)的護(hù)理管理方案由于缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防性措施，導(dǎo)致護(hù)理管理期間對(duì)患者的管理效果不盡人意。而風(fēng)險(xiǎn)管理屬于預(yù)見性管理，事先采取各種措施規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，可以較大程度減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本文旨在探索對(duì)維持性血液透析治療患者開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，抽取于本院行維持性血液透析治療的60例腎病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月～2018年7月期間于本院行維持性血液透析治療的60例腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組（n=30）與對(duì)照組（n=30），對(duì)照組30例：其中男19例，女11例，年齡40-70歲，平均年齡（52.26±6.61）歲，疾病類型：16例慢性腎炎，6例高血壓腎病，5例糖尿病腎病，3例多囊腎，透析時(shí)間6個(gè)月～10年，平均（452±0.94）年;研究組30例：其中男17例，女13例，年齡45-78歲，平均年齡（61.54±6.49）歲，疾病類型：17例慢性腎炎，5例高血壓腎病，6例糖尿病腎病，2例多囊腎，透析時(shí)間6個(gè)月～11年，平均（4.62±0.91）年。兩組患者的資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法所有患者均接受維持性血液透析方案進(jìn)行治療，治療頻率為每周2～3次。對(duì)照組患者護(hù)理人員對(duì)治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，且按照操作規(guī)程執(zhí)行無菌操作，關(guān)注患者治療期間臨床癥狀及體征等變化。研究組患者在上述基礎(chǔ)上同時(shí)接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方案：①構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理制度：總結(jié)透析期間存在的風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性的制定合理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，構(gòu)建規(guī)范性的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，要包括不良事件緊急處理、上報(bào)等內(nèi)容。②提高護(hù)理人員專業(yè)能力：開展風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？谱o(hù)理以及風(fēng)險(xiǎn)管理，組織所有護(hù)理人員共同參與，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，潛移默化的幫助護(hù)理人員形成風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防，掌握緊急事件應(yīng)急處理方案，提高其應(yīng)急處理能力。③透析前按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)透析儀器及管理進(jìn)行預(yù)沖洗，保證沖洗徹底，避免熱原反應(yīng)發(fā)生，若出現(xiàn)透析膜破損或漏血情況，需立即更換透析器并徹底消毒。④規(guī)范導(dǎo)管相關(guān)操作：留置導(dǎo)管時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)管并進(jìn)行維護(hù)，降低導(dǎo)管內(nèi)血栓、動(dòng)靜脈瘺、感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，向患者及家屬詳細(xì)講解導(dǎo)管維護(hù)及自我管理方法，提高其認(rèn)知。⑤遵醫(yī)囑嚴(yán)格核對(duì)患者透析相關(guān)參數(shù)，密切關(guān)注患者透析期間生命體征變化，評(píng)估其相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，若風(fēng)險(xiǎn)較高，適當(dāng)調(diào)整治療方案及透析參數(shù)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治療過程中兩組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴以及護(hù)患糾紛情況，并通過問卷調(diào)查形式對(duì)患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4數(shù)據(jù)處理通過SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用百分率表示，x檢驗(yàn)比較。P<0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比研究組患者透析期間發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件概率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（p<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療過程中護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛事件以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況對(duì)比兩組患者發(fā)生護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛事件以及護(hù)理滿意度均差異顯著，P<0.05。詳見表2。

3討論

血液透析室是臨床?？菩宰o(hù)理較強(qiáng)的科室，對(duì)血液透析機(jī)的應(yīng)用于操作具有較高的技術(shù)與技巧要求，加之近年來接受血液透析治療的病人逐漸增加，在血液透析期間稍有不慎極易發(fā)生護(hù)理安全事件，發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。臨床有研究報(bào)道，透析用的相關(guān)設(shè)備器械、相關(guān)護(hù)理人員以及病人自身?xiàng)l件等因素均是導(dǎo)致血液透析室相關(guān)不良安全事件發(fā)生的重要因素，治療用的儀器若存在更新速度慢或透析期間出現(xiàn)突發(fā)性設(shè)備故障均可能導(dǎo)致病人病情加劇，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，而相關(guān)護(hù)理人員若存在專業(yè)技能不扎實(shí)，在穿刺或留置導(dǎo)管等操作中操作不當(dāng)可能會(huì)增加患者感染、形成血栓、動(dòng)靜脈瘺等相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果的同時(shí)，增加不良安全事件發(fā)生率;此外，病人自身年齡偏高、身體機(jī)能逐漸下降以及負(fù)性心理情緒等均一定程度增加治療期間的安全隱患。因而，為有效地規(guī)避、預(yù)防血液透析期間存在的安全隱患，需護(hù)理人員對(duì)行血液透析治療患者實(shí)施有效、科學(xué)的護(hù)理管理工作。傳統(tǒng)的護(hù)理管理工作因未重視對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理，往往缺乏針對(duì)性與規(guī)范性，造成管理效果不理想。風(fēng)險(xiǎn)管理是專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理期間患者存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、辨別，進(jìn)而針對(duì)性地提出有效的解決處理方案的管理模式，可以預(yù)見性的規(guī)避、防范一些安全隱患，較大程度上避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者透析期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，均差異顯著，p<0.05。

綜上所述，對(duì)血液透析治療患者展開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，防范風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提升臨床管理效果，保障患者安全，整體提升臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。