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        肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素及治療對(duì)策探討

        2019-09-10 23:18:34周廣闊
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年11期
        關(guān)鍵詞:肝膽外科切口感染手術(shù)

        周廣闊

        [摘要]目的:探討肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素及治療對(duì)策。方法:對(duì)2014年2月到2019年2月的100例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,研究手術(shù)切口感染影響因素。結(jié)果:對(duì)于患者的年齡在60歲以上,切口感染的發(fā)生率為4.0%,明顯高于60歲以下的患者,血清白蛋白較低,谷丙轉(zhuǎn)氨酶較高,血紅蛋白較低,手術(shù)切口為I類的感染率為7 84%,II、Ⅲ類的感染發(fā)生率為24.49%,前后明顯高于后者,與低于60歲的患者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行治療中,切口感染的影響因素比較多,需要采用針對(duì)性的治療方式,預(yù)防切口感染。

        [關(guān)鍵詞]肝膽外科,手術(shù),切口感染

        [中圖分類號(hào)]R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2019)17-0212-02

        在肝膽外科治療中,很多疾病都需要實(shí)施手術(shù),在術(shù)后,多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象,對(duì)預(yù)后產(chǎn)生了不良影響。在現(xiàn)階段,無(wú)菌操作技術(shù)受到了人們的高度關(guān)注,在臨床治療中,廣譜抗菌藥物的應(yīng)用也得到了廣泛推廣,在很大程度上,減少了手術(shù)切口的感染發(fā)生率,不過(guò),切口感染仍然是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此,對(duì)肝膽外科患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中,應(yīng)該全面分析切口感染的影響因素,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

        1資料與方法

        1.1一般資料在2014年2月到2019年2月期間,在本院收治100例肝膽外科手術(shù)患者,以此作為研究對(duì)象,其中,男性54例,女性46例,年齡在23-68歲之間,平均年齡為(45.2±3.4)歲,手術(shù)類型包括:膽結(jié)石45例,膽管癌切除18例,急性闌尾炎17例,肝葉切除20例。全部患者的手術(shù)切口均發(fā)生了感染現(xiàn)象。

        1.2方法對(duì)這100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,全面研究患者的病程記錄,根據(jù)切口分泌物的培養(yǎng)結(jié)果,結(jié)合諸多的輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行分析,進(jìn)而總結(jié)出相關(guān)的切口感染影響因素。

        1.3觀察指標(biāo)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)技術(shù)實(shí)用手冊(cè)》,在判斷切口感染時(shí),以下幾種情況就是為切口感染:第一,在切口部位,存在一定的紅、腫、熱現(xiàn)象,又或者出現(xiàn)了膿性分泌物;第二,在切口處,具有比較明顯的局部壓痛感;第三,切口處的液體清亮,出現(xiàn)了脂肪液化現(xiàn)象;第四,經(jīng)過(guò)手術(shù)探查,能夠清楚看到切口膿腫等感染現(xiàn)象。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在本組研究中,數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料應(yīng)x±s標(biāo)準(zhǔn)差表示,技術(shù)資料應(yīng)用t檢驗(yàn),(n)表示例數(shù),(%)表示百分率,采用x檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        經(jīng)過(guò)研究患者的資料可知,當(dāng)患者接受手術(shù)治療之后,之所以出現(xiàn)切口感染,主要的影響因素包括:患者年齡、手術(shù)治療時(shí)間,以及手術(shù)切口等。對(duì)于超過(guò)60歲的患者而言,與低于60歲的患者相比,切口感染的發(fā)生率更高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶較高、血清白蛋白相對(duì)較低、血紅蛋白較低、手術(shù)切口為Ⅱ、Ⅲ類的感染發(fā)生率更高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),詳見(jiàn)表1。

        3討論

        3.1肝膽外科手術(shù)切口感染的影響因素在肝膽外科手術(shù)患者中,之所以出現(xiàn)切口感染,其影響因素比較多,主要是患者年齡、血清白蛋白和手術(shù)相關(guān)因素等。(1)年齡因素:若患者的年齡比較大,特別是高于60歲,在手術(shù)后,出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象往往比較多,與患者的免疫力,以及臟器功能的衰退具有密切聯(lián)系,而且,不少老年患者會(huì)患有相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病,進(jìn)而增加了切口感染的發(fā)生率。(2)手術(shù)相關(guān)因素:在肝膽外科手術(shù)中,往往會(huì)對(duì)患者實(shí)施較大的切口,一旦手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),在很大程度上,會(huì)使內(nèi)部組織長(zhǎng)時(shí)間接觸空氣,大大增加了細(xì)菌污染幾率;如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),還會(huì)導(dǎo)致周圍組織受到較大的牽引,進(jìn)而增加了切口感染幾率。(3)血清白蛋白、膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶因素:對(duì)于血清白蛋白、膽紅素,以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶來(lái)說(shuō),可以充分反應(yīng)患者的肝功能,在臨床中,這些指標(biāo)十分重要,如果血清白蛋白、膽紅素,以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了異常,這就說(shuō)明治療效果并不理想,又或者術(shù)后處理未能做到位,進(jìn)而影響了肝臟功能的恢復(fù),提升了切口感染的發(fā)生率。(4)操作技術(shù)較差:在手術(shù)中,如果切口的平整度不好,加上失血過(guò)多的影響,切口往往會(huì)發(fā)生紅腫現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致切口感染。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口,其感染幾率顯著高于I類,切口的深度越深,感染的幾率越高,在加上醫(yī)療器械中也會(huì)攜帶相應(yīng)的細(xì)菌,在手術(shù)過(guò)程中,會(huì)進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部,而手術(shù)切口的處理主要局限于表層,未能對(duì)深度切口進(jìn)行全面處理,所以會(huì)出現(xiàn)切口感染。

        3.2防治對(duì)策針對(duì)以上這些影響因素,可以采用以下幾點(diǎn)治療對(duì)策:第一,對(duì)于肝膽疾病患者,在實(shí)施外科手術(shù)之前,需要全面掌握患者相關(guān)的手術(shù)適應(yīng)癥,比如說(shuō),在非情況危急下,需要擇期手術(shù),制定完善的手術(shù)方案。另外,在術(shù)前,還應(yīng)該加強(qiáng)全面檢查患者的血紅蛋白、血清白蛋白,以及丙谷轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo),盡可能維持上述指標(biāo),控制在正常范圍之內(nèi),保證機(jī)體的平衡。第二,若患者的年齡偏大,在手術(shù)之前,應(yīng)該對(duì)患者提供充足的飲食營(yíng)養(yǎng)支持,這樣可以提升患者的抵抗力,有助于手術(shù)的順利實(shí)施,否則,一旦患者身體虛弱,就會(huì)降低抵抗力,很容易出現(xiàn)切口感染。第三,對(duì)于手術(shù)醫(yī)生,應(yīng)該由技術(shù)嫻熟的醫(yī)生負(fù)責(zé),合理減少手術(shù)時(shí)間,有利于防止切口感染。在術(shù)后,如果患者的病癥得到了有效控制,正在處于逐漸康復(fù)的狀態(tài),應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況,盡可能縮短患者的住院時(shí)間,這樣可以有效防止院內(nèi)交叉感染,有利于取得良好的預(yù)后效果。第四,在手術(shù)之后,醫(yī)護(hù)人員要全面觀察患者的切口情況,及時(shí)實(shí)施抗感染措施,做好無(wú)菌護(hù)理工作,并且,根據(jù)肝功能等指標(biāo),給予相應(yīng)的治療方式。第五,在術(shù)后,要及時(shí)進(jìn)行切口沖洗,這樣可以明顯減少切口的細(xì)菌,防止組織壞死,進(jìn)而減少傷口壓力,可以有效防止切口感染。在術(shù)后,對(duì)切口進(jìn)行沖洗時(shí),一般采用滅菌生理鹽水,也可以采用聚維酮碘,這種藥物具有較明顯的廣譜殺菌作用,在相關(guān)研究指出,經(jīng)過(guò)聚維酮碘的運(yùn)用,可以減少切口感染的發(fā)生率,比起滅菌生理鹽水的沖洗,后者的效果更為顯著。第六,作為肝膽外科醫(yī)生,在切口縫合的過(guò)程中,在同一部位,應(yīng)該盡量減少反復(fù)進(jìn)針以及出針的操作,合理控制線結(jié)的長(zhǎng)短,并且,對(duì)切口進(jìn)行全面保護(hù),在術(shù)后,由于切口創(chuàng)面相對(duì)較大,切開(kāi)感染率較高,所以,一定要改善手術(shù)室環(huán)境,在無(wú)菌條件進(jìn)行,進(jìn)而減少切口感染的出現(xiàn)。

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