張學(xué)敏

[摘要]目的：對(duì)脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者的個(gè)性化飲水計(jì)劃的應(yīng)用效果。方法：以某醫(yī)院2015年8月至2018年8月收治的140例脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者為研究對(duì)象，將患者分別納入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化飲水計(jì)劃，對(duì)照組采用常規(guī)飲水計(jì)劃，分析兩組患者的飲水計(jì)劃依從性、膀胱康復(fù)效果及尿路感染的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者飲水計(jì)劃依從性優(yōu)于對(duì)照組，膀胱功能康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。對(duì)照組患者尿路感染發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化飲水計(jì)劃在脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者護(hù)理中的引用，有助于提升患者的飲水計(jì)劃依從性，也可以在改善膀胱功能康復(fù)效果的基礎(chǔ)上，降低尿路感染發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]脊髓損傷，間歇導(dǎo)尿，個(gè)性化飲水計(jì)劃，依從性

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0109-02

脊髓損傷主要指的是由各種因素所導(dǎo)致的脊髓結(jié)構(gòu)與功能損害，運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙、括約肌障礙與植物神經(jīng)功能障礙是脊髓損傷的主要表現(xiàn)形式。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性創(chuàng)傷，在損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能障礙的影響下，排尿功能障礙也會(huì)成為脊髓損傷患者所面對(duì)的問題。排尿功能障礙所導(dǎo)致的尿路感染、腎盂積水及尿毒癥等病癥，會(huì)危及患者生命。因此，在治療脊髓損傷時(shí)，一定要注意指導(dǎo)患者定時(shí)完全排空膀胱，即行間歇導(dǎo)尿。這樣能夠有效地讓患者參與膀胱功能訓(xùn)練，規(guī)律排出殘余尿量，防止膀胱過度充盈，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染，提高患者的積極性，并能有效控制尿量，保持膀胱接近正常的舒縮狀態(tài)，防止尿量過多或過少，有利于膀胱功能的恢復(fù)。在所有的康復(fù)計(jì)劃中，執(zhí)行個(gè)性化飲水計(jì)劃是有效的方式之一?，F(xiàn)階段個(gè)性化飲水計(jì)劃開始在脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者護(hù)理工作中得到應(yīng)用，本研究旨在對(duì)個(gè)性化進(jìn)水計(jì)劃的應(yīng)用效果進(jìn)行分析

1資料及方法

1.1一般資料以某醫(yī)院2015年8月至2018年8月收治的140例脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者為研究對(duì)象，在征求患者及家屬的同意以后，將患者分別納入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性患者41例，女性患者29例，年齡在28至83歲之間，平均年齡為（48.5±11.4）歲，對(duì)照組男性患者42例，女性患者38例，年齡在27至79歲之間，平均年齡為（50.2±8.6）歲。兩組患者在性別及年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法兩組患者入院以后均接受臨床正規(guī)康復(fù)治療與間歇導(dǎo)尿，時(shí)間為2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化飲水計(jì)劃，在間歇導(dǎo)尿前一天，護(hù)士根據(jù)《神經(jīng)源膀胱護(hù)理指南》中的飲水計(jì)劃及患者自身的飲食、飲水習(xí)慣，與患者及患者家屬共同制定適合本人的飲水計(jì)劃，飲水計(jì)劃中需要包含患者每日進(jìn)餐時(shí)間、食物種類、飲水或食用水果的時(shí)間、飲水量（水果食用量）等信息。對(duì)照組采用常規(guī)飲水計(jì)劃。在飲水計(jì)劃實(shí)施過程中，護(hù)理人員需要向患者告知飲水計(jì)劃的必要性與重要性，要求患者按計(jì)劃飲水，并要對(duì)飲水時(shí)間及飲水量、自排尿尿量及殘余尿量等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格記錄。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者的飲水計(jì)劃依從性、膀胱功能恢復(fù)效果與尿路感染發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)飲水計(jì)劃依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為基于效果評(píng)價(jià)法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以患者2個(gè)月以后殘余尿量在正常范圍內(nèi)的百分比，判斷患者的飲水計(jì)劃依從性，百分比為90-100%，表明患者飲水計(jì)劃依從性好;百分比為80-89%，表明患者飲水計(jì)劃依從性良好，百分比為60-79%，表明患者飲水計(jì)劃依從性一般，百分比在60%以下表明患者飲水計(jì)劃依從性較差。飲水計(jì)劃依從率計(jì)算公式為（依從度好+依從性良好）/總?cè)藬?shù)·100%?？祻?fù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者2個(gè)月以后可以自行排尿，殘余尿量在100ml以內(nèi)。有效標(biāo)準(zhǔn)為患者可自行排尿，殘余尿量在200ml以內(nèi)。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為患者難以自行排尿或殘余尿量在200ml以上。尿路感染的判定依據(jù)遵循國(guó)家衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，在間歇導(dǎo)尿后30天留取晨尿進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，若尿液格蘭陰性桿菌含量大于105cfu/ml，或格蘭陽(yáng)性球菌含量大于104cfu/ml，可斷定患者出現(xiàn)尿路感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以計(jì)數(shù)分析為主，利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的飲水計(jì)劃依從性實(shí)驗(yàn)組患者的飲水計(jì)劃依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2膀胱功能恢復(fù)效果實(shí)驗(yàn)組膀胱功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），如表2所示。

2.3尿路感染發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)尿路感染癥狀，尿路感染發(fā)生率為1.4%，實(shí)驗(yàn)組8例患者出現(xiàn)尿路感染癥狀，尿路感染發(fā)生率為11.4%。實(shí)驗(yàn)組的尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

間歇導(dǎo)尿技術(shù)適用于膀胱肌肉收縮無(wú)力患者、慢性尿潴留患者、膀胱再造術(shù)患者及手術(shù)后膀胱失去功能的患者等患者。先階段間歇導(dǎo)尿技術(shù)已經(jīng)被看做是相對(duì)理想的尿路管理方法。在間歇導(dǎo)尿技術(shù)應(yīng)用于臨床治療以后，醫(yī)護(hù)人員需要適時(shí)適度引導(dǎo)患者飲水，飲水計(jì)劃的執(zhí)行力度會(huì)成為患者膀胱功能恢復(fù)情況的主要影響因素。通過對(duì)本文所述研究結(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的飲水計(jì)劃依從性具有較為明顯的差異?，F(xiàn)階段間歇導(dǎo)尿患者的個(gè)性化飲水計(jì)劃已經(jīng)得到了研究者的關(guān)注，一些研究者認(rèn)為，同常規(guī)飲水計(jì)劃相比，個(gè)勝化飲水計(jì)劃具有一定的合理性，可以提升患者的依從性。本研究的研究結(jié)果與之相似。

本研究中，我們依據(jù)患者的飲水和飲食習(xí)慣，結(jié)合飲水計(jì)劃要求，和患者以及家屬一起制定個(gè)』生化飲水計(jì)劃，讓患者的飲水和飲食變化更符合患者的日常生活習(xí)慣，從而降低膀胱的殘余尿量，提高了患者對(duì)飲水計(jì)劃的依從性。

就脊髓損傷患者而言，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)遇到患者未按照計(jì)劃進(jìn)行飲水的問題。在個(gè)性化飲水計(jì)劃應(yīng)用以后，護(hù)理人員可以借助健康教育提升患者的依從性。在本次研究中，健康教育貫穿于個(gè)性化飲水計(jì)劃的整個(gè)實(shí)施過程，在個(gè)性化飲水計(jì)劃制定過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的個(gè)人飲食習(xí)慣、飲食規(guī)律及生活習(xí)慣等因素進(jìn)行充分關(guān)注?？梢哉f，個(gè)性化飲水計(jì)劃可以讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的康復(fù)特色得到有效發(fā)揮。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院需要在強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)與責(zé)任感的基礎(chǔ)上，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床診療中的應(yīng)用，要求護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)的工作做鞲，并要借助特色服務(wù)建設(shè)護(hù)理品牌。個(gè)性化飲水計(jì)劃的實(shí)施，也可以被看作是醫(yī)院提升自身服務(wù)能力的重要措施。在個(gè)性化飲水實(shí)施以后，護(hù)理人員不僅需要對(duì)自身的專業(yè)能力進(jìn)行充分發(fā)揮，也需要積極提升自身的溝通能力、協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行能力與獨(dú)立解決問題的能力。在個(gè)性化飲水計(jì)劃實(shí)施過程中，責(zé)任護(hù)士不僅需要積極與醫(yī)生開展交流，也需要注重與患者及患者家屬之間的交流。就本次研究的研究過程而言，個(gè)性化飲水計(jì)劃的實(shí)施，要求醫(yī)院構(gòu)建“醫(yī)、護(hù)、患”一體化的護(hù)理服務(wù)體系，進(jìn)而在增進(jìn)醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上，提升患者的滿意度。

綜上所述，個(gè)性化飲水計(jì)劃在脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者護(hù)理中的引用，有助于提升患者的飲水計(jì)劃依從性，也可以在改善膀胱功能康復(fù)效果的基礎(chǔ)上，降低尿路感染發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。75F30330-E95D-4C6C-AB27-FB800CFFDFFD