李小波

[摘要]目的：探究開(kāi)胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效與安全性。方法：選取2018年6月-2019年6月我院收治的102例自發(fā)性氣胸患者，按照數(shù)字隨機(jī)法，分為試驗(yàn)組51例與參照組51例，試驗(yàn)組患者實(shí)施電視胸腔鏡治療，參照組實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05;試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.92%，參照組復(fù)發(fā)率為5.88%，兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>005;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，參照組為39.21%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：與開(kāi)胸手術(shù)治療相比，電視胸腔手術(shù)治療自發(fā)性氣胸可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具備較高的安全性，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自發(fā)性氣胸;開(kāi)胸手術(shù);電視胸腔手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0046-02

胸外科常見(jiàn)的一種疾病是自發(fā)性氣胸，發(fā)病率較高。傳統(tǒng)治療自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率較高，有研究指出，復(fù)發(fā)率超過(guò)50%。開(kāi)胸手術(shù)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但存在并發(fā)癥多、失血多、切口大等諸多問(wèn)題。電視胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較少。本研究選取我院收治的102例自發(fā)性氣胸患者，探究?jī)煞N手術(shù)方法的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2018年6月-2019年6月我院收治的102例自發(fā)性氣胸患者，按照數(shù)字隨機(jī)法，分為試驗(yàn)組51例與參照組51例，所有患者經(jīng)胸部CT檢查與胸部X線(xiàn)片檢查均被確診，臨床以氣促、胸悶、突發(fā)性胸痛等為主要表現(xiàn)，患者自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作超過(guò)2次。伴有嚴(yán)重心、腦、肺等疾病患者均被排除。試驗(yàn)組男28例，女23例，年齡19-53歲，平均年齡（24.56±7.85）歲，病變部位右側(cè)20例，左側(cè)31例;參照組男26例，女25例，年齡22～56歲，平均年齡（26.35±8.21）歲，病變部位右側(cè)19例，左側(cè)32例。兩組患者在一般資料方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O.05，存在可比性。

1.2方法參照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，于第5肋間選一切口，長(zhǎng)度為15～20cm。試驗(yàn)組實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)，給予靜脈復(fù)合麻醉及雙腔器官插管，取患者健側(cè)臥位，將胸腔鏡置于患側(cè)低6肋或者第7肋，實(shí)施檢查。依據(jù)CT線(xiàn)片或X線(xiàn)片，于腋后線(xiàn)4～6肋及腋前3～5肋間交匯處選2個(gè)操作孔，長(zhǎng)度為1～1.5cm。對(duì)患者病變部位進(jìn)行探查，使用切割縫合器將肺大皰切除，若患者病變部位多，實(shí)施胸膜固定術(shù)，以免病變復(fù)發(fā)，手術(shù)結(jié)束后放置引流管。兩組患者在術(shù)前與術(shù)后均實(shí)施肺功能檢查，術(shù)后給予相同的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3觀(guān)察指標(biāo)對(duì)兩組患者患者住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察記錄，并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有研究數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用，檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用X檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.92%，參照組復(fù)發(fā)率為5.88%，兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O.05;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，參照組為39.21%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

3. 討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率較高。傳統(tǒng)治療以保守治療為主，包括胸腔閉式引流、胸腔穿刺等，臨床常用的保守治療方法為胸腔閉式引流術(shù)，其具備治療費(fèi)用低。操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)勢(shì)，但不易監(jiān)測(cè)氣胸情況，且容易引發(fā)包裹性氣胸、肺部感染及肺組織損傷等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其他傳統(tǒng)治療方法無(wú)法獲得理想治療效果，在治療后極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，給患者康復(fù)造成嚴(yán)重影響。

對(duì)于多次發(fā)作患者一般采用手術(shù)治療方法，由于開(kāi)胸手術(shù)延長(zhǎng)了患者恢復(fù)時(shí)間，出血多，創(chuàng)傷大及術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥等諸多問(wèn)題，難以被患者及醫(yī)師接受。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與科技的不斷進(jìn)步，電視胸腔技術(shù)受到醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，被廣泛應(yīng)用于治療自發(fā)性氣胸中。該手術(shù)方法作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，被認(rèn)為是治療自發(fā)性氣胸的最佳方法。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯短于參照組，表明電視胸腔鏡治療方法的安全性較高，給患者帶來(lái)的損傷較小，減輕治療所需費(fèi)用。試驗(yàn)組患者有2例復(fù)發(fā)，參照組患者有3例，兩組在復(fù)發(fā)率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。在術(shù)后并發(fā)癥方面，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為39.21%，兩組相比，試驗(yàn)組明顯偏低，表明電視胸腔鏡手術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于自發(fā)性氣胸患者治療，要對(duì)手術(shù)視野暴露情況進(jìn)行充分考慮，盡最大限度緩解患者痛苦，減輕損傷。開(kāi)胸術(shù)術(shù)中出血量多，開(kāi)口大，增加了患者的損傷，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。電視胸腔鏡不僅提供了良好的手術(shù)視野，還減輕患者損傷，是治療自發(fā)性氣胸的首選方法。

綜上所述，與開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸相比，電視胸腔鏡手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小，縮短住院時(shí)間，利于術(shù)后恢復(fù)，且在術(shù)后不易復(fù)發(fā)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的可能，具有較好的臨床效果，可值得廣泛推廣。