屈彥 曹紅梅 曹娜 楊劍波

〔摘要〕 目的 探討調(diào)和陰陽(yáng)針法聯(lián)合針刺夾脊穴對(duì)腦卒中后康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能的影響。方法 將2016年3月至2018年4月本院缺血性腦卒中康復(fù)期患者106例隨機(jī)分2組（各53例），對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組加予調(diào)和陰陽(yáng)針法聯(lián)合針刺夾脊穴治療，持續(xù)治療4周。比較兩組患者的臨床療效，治療前后記錄簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer evaluation method， FMA）和失語(yǔ)癥檢查法（boston diagnostic aphasia test， BDAE）分級(jí)，進(jìn)行常規(guī)隨訪。結(jié)果 對(duì)照組有效率（81.13%）低于觀察組（94.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比，兩組患者治療后FMA評(píng)分分級(jí)、BDAE評(píng)分分級(jí)均有改善（P<0.01）;與對(duì)照組比，觀察組患者治療后FMA評(píng)分分級(jí)與BDAE評(píng)分分級(jí)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間觀察組出現(xiàn)2例皮下血腫，稍疼痛，熱敷后癥狀緩解，對(duì)觀察試驗(yàn)無(wú)影響。結(jié)論 調(diào)和陰陽(yáng)針法聯(lián)合針刺夾脊穴對(duì)腦卒中后康復(fù)期患者的療效顯著，可以改善運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能，且安全性高。

〔關(guān)鍵詞〕 腦卒中;康復(fù)期;調(diào)和陰陽(yáng)針法;夾脊穴;運(yùn)動(dòng)功能;語(yǔ)言功能

〔中圖分類號(hào)〕R246.6 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.017

〔Abstract〕 Objective To explore the effects of harmonizing Yin-Yang needling combined with acupuncture at Jiaji（EX-B2） on motor and language function of patients with stroke in rehabilitation period. Methods Totally 106 patients with ischemic stroke during rehabilitation period in our hospital from March 2016 to April 2018 were randomly divided into 2 groups， with 53 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation training， and the observation group was treated with the method of harmonizing Yin and Yang needling combined with acupuncture at Jiaji（EX-B2） acupoint， with 4 weeks as a course of treatment. The clinical effects of the 2 groups were compared. The patients were graded by Fugl-Meyer Evaluation Method （FMA） and Boston Diagnostic Aphasia Test （BDAE） before and after treatment， and were followed up routinely. Results The effective rate of the control group （81.13%） was lower than that of the observation group （94.34%）， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Compared with before treatment， the FMA scores and BDAE scores of the 2 groups were improved after treatment（P<0.01）; compared with the control group， the FMA scores and BDAE scores of the observation group were improved significantly after treatment， which had statistical significance （P<0.05）. During the follow-up period， there were 2 cases of subcutaneous hematoma in the observation group， with slight pain and relief of symptoms after hot compress， which had no effect on the observation test. Conclusion Harmonizing Yin and Yang needling combined with acupuncture at Jiaji（EX-B2） has a significant effect on the rehabilitation of stroke patients， and can improve the motor and language functions with high safety.

〔Keywords〕 stroke; rehabilitation period; harmonizing Yin-Yang acupuncture; Jiaji （EX-B2） acupoint; motor function; language function

腦卒中是急性腦血管疾病的總稱，以缺血性卒中多見，本病起病較為危急，進(jìn)展迅速，若不及時(shí)救治，腦局部組織缺血、缺氧在短時(shí)間內(nèi)累及全身各臟器、組織損傷，盡管渡過卒中急性階段，仍有70%以上卒中患者可遺留各種功能障礙[1]，包括語(yǔ)言、肢體、感覺等多方面，降低長(zhǎng)期生活質(zhì)量。臨床上康復(fù)期的治療十分關(guān)鍵，通過各類輔助康復(fù)手段可幫助患者改善肢體及語(yǔ)言功能障礙，提高其生活自理能力，有助于回歸正常社會(huì)和生活[2]。近年來(lái)許多新的康復(fù)技術(shù)和理念不斷涌現(xiàn)，加速了腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，其中針刺是傳統(tǒng)中醫(yī)外治手段之一，也是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，逐漸成為卒中患者康復(fù)的治療首選[3]。目前由于傳統(tǒng)針刺的方式、選穴、深度及刺激手法多種多樣，產(chǎn)生的刺激效應(yīng)也會(huì)有差異。夾脊穴是臨床常用的經(jīng)外奇穴，在人體的脊柱兩側(cè)，與督脈和膀胱經(jīng)相鄰，刺激夾脊穴可以激發(fā)人體陽(yáng)氣，起到活血通絡(luò)的目的[4]。另外腦卒中的發(fā)病與臟腑陰陽(yáng)失衡相關(guān)，中醫(yī)理論認(rèn)為陰陽(yáng)平衡是人體正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)，因此平衡陰陽(yáng)亦是針刺治療的另一關(guān)鍵點(diǎn)[5]。本次選用本院腦卒中康復(fù)期患者，來(lái)探討調(diào)和陰陽(yáng)針法聯(lián)合針刺夾脊穴的治療作用。

1 資料與方法

1.1 ?臨床資料

在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核下，將本院2016年3月～2018年4月診治的106例缺血性腦卒中康復(fù)期患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組：男性38例，女性15例，年齡在46～71歲，病程1～3個(gè)月，高血壓21例，糖尿病37例，高血脂12例;觀察組：男性36例，女性17例，年齡在45～73歲，病程1.2～3個(gè)月，高血壓24例，糖尿病41例，高血脂10例，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI證實(shí)，有腦梗死病史，處于腦卒中康復(fù)期（自發(fā)病后3周～3個(gè)月），有運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能障礙;告知患者家屬治療內(nèi)容和基礎(chǔ)方案，簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙，或其他危重病癥者;既往言語(yǔ)功能障礙者;有精神病史，或處于昏迷、意識(shí)障礙者;畏針、暈針者;有四肢骨折或手術(shù)史者。

1.3 ?治療方法

兩組患者均安全渡過急性期，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，清淡飲食，積極控制血壓、血脂，必要時(shí)口服阿托伐他汀鈣、硝苯地平緩釋片，阿司匹林腸溶片0.1 g/次，qd;配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物治療。

1.3.1 ?對(duì)照組 ?給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，語(yǔ)言功能采用Schuell言語(yǔ)訓(xùn)練，包括理解、命名、復(fù)述、閱讀及書寫，給患者一個(gè)主動(dòng)刺激，患者無(wú)反應(yīng)或部分回答時(shí)需進(jìn)行提示，從易到難，循序漸進(jìn)，每次60 min，每天1次;肢體功能采用Bobath技術(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，每天1次。

1.3.2 ?觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上加予調(diào)和陰陽(yáng)針法聯(lián)合針刺夾脊穴治療。（1）夾脊穴（雙側(cè)）：從第一胸椎至第五腰椎，椎突下旁開0.5寸，共34個(gè)穴位。（2）調(diào)和陰陽(yáng)針法：上肢陰側(cè)極泉、尺澤、曲澤、大陵、內(nèi)關(guān)，下肢陰側(cè)取陰包、血海、陰陵泉、三陰交、照海;上肢陽(yáng)側(cè)臑會(huì)、手三里、外關(guān)、合谷、后溪，下肢陽(yáng)側(cè)殷門、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、承山、解溪、申脈、丘墟。（3）操作方式：上述穴位先進(jìn)行揣穴，輕輕按揉30 s，局部皮膚常規(guī)酒精消毒，先刺陰側(cè)穴位，得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行強(qiáng)刺激，以患者能耐受為宜，不留針;再刺陽(yáng)側(cè)穴位，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，弱刺激，留針30 min，連續(xù)針刺5 d后，停2 d，再進(jìn)行下一周期。

1.3.3 ?療程 ?兩組患者持續(xù)治療4周。

1.4 ?臨床療效

比較兩組患者的臨床療效，記錄患者運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能的變化，采用尼莫地平法評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，可分為4級(jí)?；局斡夯颊哌\(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能基本恢復(fù)，可正常交流及生活，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降≥90%;顯效：患者運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能明顯改善，可維持基本的交流及生活，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降50%～90%;有效：患者運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能有進(jìn)步，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流及生活，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～50%;無(wú)效：患者運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能基本無(wú)變化，無(wú)法正常交流及生活，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降<18%[6]。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者總有效率。

1.5 ?臨床觀察量表評(píng)定

治療前后記錄兩組患者臨床觀察量表的變化，（1）簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer evaluation method，F(xiàn)MA）[7]：該量表用來(lái)評(píng)定上肢和下肢功能，采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，上肢功能評(píng)定由10個(gè)大項(xiàng)（33個(gè)小項(xiàng)）組成，分值0～66分，下肢功能評(píng)定由7個(gè)大項(xiàng)（17個(gè)小項(xiàng)）組成，分值0～34分，患者分?jǐn)?shù)高表明運(yùn)動(dòng)功能越好，可分為4個(gè)等級(jí)：①Ⅰ級(jí)（<50分）：嚴(yán)重的功能障礙;②Ⅱ級(jí)（50～84分）：明顯的功能障礙;③Ⅲ級(jí)（85～95分）：中度功能障礙;④Ⅳ級(jí)（96～99分）：輕度功能障礙。（2）失語(yǔ)癥檢查法（boston diagnostic aphasia test，BDAE）[8]：該量表用來(lái)評(píng)價(jià)失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)，可分為0～5級(jí)，患者分級(jí)高表明語(yǔ)言功能好。上述量表在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，由專人記錄。

1.6 ?隨訪狀況

治療過程中常規(guī)隨訪，密切觀察病情變化，采用電話隨訪或門診復(fù)查等方式，1次/周，比較兩組患者不良反應(yīng)狀況。

1.7 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?臨床療效

對(duì)照組有效率81.13%低于觀察組有效率94.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)

兩組患者治療前FMA評(píng)分分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比，兩組患者治療后FMA評(píng)分分級(jí)均有改善（P<0.01）;與對(duì)照組比，觀察組患者治療后FMA評(píng)分分級(jí)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?語(yǔ)言功能檢測(cè)

兩組患者治療前BDAE評(píng)分分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比，兩組患者治療后BDAE評(píng)分分級(jí)均有改善（P<0.01）;與對(duì)照組比，觀察組患者治療后BDAE評(píng)分分級(jí)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?隨訪狀況

兩組患者均獲得隨訪，無(wú)病例脫落現(xiàn)象，血尿、生化及心電圖處于正常波動(dòng)范圍，治療期間對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)2例皮下血腫，稍疼痛，熱敷后癥狀緩解，對(duì)觀察試驗(yàn)無(wú)影響。

3 討論

在我國(guó)急性腦血管疾病的危害性不容忽視，死亡率和致殘率高，每年約有150萬(wàn)人死于腦卒中，成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民致死、致殘的首位因素[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展，腦卒中的存活人數(shù)將持續(xù)增加，但卒中后遺留的神經(jīng)功能障礙和肢體功能障礙難以避免，帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[10]?！澳X的可塑性”和“代償性”是卒中患者康復(fù)期訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，卒中后損傷區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞并非完全壞死、凋亡，而是出于一種傳導(dǎo)衰竭狀態(tài)，一旦通過康復(fù)訓(xùn)練可激活部分神經(jīng)細(xì)胞，有利于缺血半暗區(qū)的恢復(fù)，最大限度的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[11]。有研究指出卒中患者中76%的運(yùn)動(dòng)障礙、57%的認(rèn)知障礙與是否開展早期康復(fù)有關(guān)[12]。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)模式被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用，康復(fù)介入時(shí)間越早，可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，獲得最佳的功能水平，顯著降低致殘率。有學(xué)者指出，卒中急性期48 h后即可開始以運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)治療，1～3個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)[13]。然而我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)還處于起步階段，由于學(xué)科發(fā)展起步晚，存在許多不足之處，部分基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不夠完備，難以滿足臨床需求。近年來(lái)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)卒中及卒中后遺癥有豐富的防治經(jīng)驗(yàn)，成為臨床治療的新選擇[14]。

在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，對(duì)于卒中康復(fù)期針刺治療發(fā)展出不同的形式，有療效確切、副作用小的特點(diǎn)，顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[15]。通過毫針刺激相關(guān)腧穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的。夾脊穴，又稱華佗夾脊穴，五臟六腑之氣由此處輸轉(zhuǎn)，是常用的經(jīng)外奇穴之一，其取穴方便、治療范圍廣泛，歷來(lái)被臨床中醫(yī)師所采用[16]。在人體后背有督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò)分布，夾脊穴處于二者之間，與膀胱經(jīng)背腧穴和督脈上的穴位并行，因此與背腧穴和督脈穴位有相通之處。針刺夾脊穴可通調(diào)督脈和足太陽(yáng)膀耽經(jīng)之氣，匯通陰陽(yáng)經(jīng)氣血，發(fā)揮針刺對(duì)機(jī)體雙向和整體的調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)[17]。《素問·刺瘧》：“十二瘧者，……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已?！睆纳窠?jīng)解剖位置來(lái)看[18]，夾脊穴正是脊神經(jīng)所在之處，有相應(yīng)脊神經(jīng)后支伴行，刺激相應(yīng)階段夾脊穴，使神經(jīng)沖動(dòng)傳至下級(jí)中樞，對(duì)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言行為有調(diào)節(jié)作用。中風(fēng)的形成，主要在于臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)偏勝[19]?！夺t(yī)方類聚卷之十三諸風(fēng)門一》談到“夫中風(fēng)者，皆因陰陽(yáng)不調(diào)”，指出中風(fēng)的根本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)。明代張景岳指出：“凡診脈施治，必先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)?！薄鹅`樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰陽(yáng)”，強(qiáng)調(diào)了針刺治療在于調(diào)和陰陽(yáng)的重要性[20]。調(diào)和陰陽(yáng)經(jīng)刺法是取陰、陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，使陰陽(yáng)趨于平衡，起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、通利腦竅之功[21]。因此，將調(diào)和陰陽(yáng)針法聯(lián)合夾脊穴聯(lián)合，對(duì)于腦卒中康復(fù)期有重要的治療價(jià)值。

本次選用常用的FMA測(cè)評(píng)法和BDAE量表作為評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能的重要指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后FMA評(píng)分分級(jí)和BDAE評(píng)分分級(jí)均有改善，但觀察組患者上述量表的改善程度更明顯，且對(duì)照組有效率81.13%低于觀察組有效率94.34%，說明了調(diào)和陰陽(yáng)針法聯(lián)合夾脊穴有助于改善腦卒中后康復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能。另外對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)2例皮下血腫，考慮為皮下出血，經(jīng)熱敷后癥狀緩解，對(duì)觀察試驗(yàn)無(wú)影響，說明了患者可以耐受，安全性高。

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