向大開　黃文強　鄧嘉　梁愛玲　唐靜

【摘要】目的：探究金水平喘膏對慢阻肺緩解期炎癥介質的影響。方法：選擇2014年1月～2017年1月我科收治的慢性阻塞性肺病患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予金水平喘膏治療，比較兩組患者治療效果、肺功能改善和炎癥介質變化。結果：觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，治療后的肺功能和炎癥介質顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：金水平喘膏對慢阻肺患者疾病緩解期具有顯著的改善，能有效改善患者的肺功能，同時降低體內炎癥介質水平，值得臨床推薦。

【關鍵詞】金水平喘膏;慢阻肺;緩解期;炎癥介質

Effects of gold level asthma cream on inflammatory mediators in the remission period of slow obstructive pulmonary disease

Xiang Dakai， Huang Wenqiang， Deng Jia， Liang Ailing， Tang Jing

Chongqing jiangbei hospital of traditional Chinese medicine， chongqing 400000

[Abstract] Objective： to explore the effect of gold level asthma cream on inflammatory mediators in the remission period of slow obstructive pulmonary disease. Methods： from January 2014 to January 2014 of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease （copd） admitted in our department as the research object， according to the digital random， it can be divided into control group and observation group， control group given conventional western medicine treatment， the observation group based on the given level of gold cream treating， compared two groups of patients， improve lung function and inflammatory medium change. Results： the total therapeutic efficiency of the observation group was significantly better than that of the control group， and the lung function and inflammatory mediators after treatment were significantly better than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： gold level asthma cream can significantly improve the disease remission period of patients with chronic obstructive pulmonary disease， effectively improve the lung function of patients， and reduce the level of inflammatory mediators in the body， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Gold level asthma cream; Copd; Remission; Inflammatory mediators

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）是呼吸內科常見的一種老年疾病，患者氣流受限，屬于一種進行性的疾病，與肺部對煙霧等有害氣體或有害顆粒引發(fā)的異常炎癥反應相關?，F(xiàn)階段認為COPD的發(fā)病中心環(huán)節(jié)是慢性炎癥。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）等均與COPD的發(fā)病有關，并且在疾病的發(fā)展過程中都具有至關重要的作用，不同的炎性因子與炎性細胞也參與了COPD的炎癥反應。本文對我院既往收治的80例患者進行了回顧性分析，旨在探討金水平喘膏對COPD緩解期炎癥介質的影響，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我科收治的慢性阻塞性肺病患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組40例。所有患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013年修訂版制定的COPD緩解期癥狀。對照組男23例，女17例;年齡49～73歲，平均（59.3±6.8）歲;病程3～11年，平均（5.8±2.6）年;肺功能分級Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。觀察組男22例，女18例;年齡51～77歲，平均（59.5±6.5）歲;病程4～12年，平均（5.4±2.9）年;肺功能分級Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。兩組患者在性別比、年齡、病程、肺功能比較上，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，具體包括支氣管擴張、糖皮質激素、黏液溶解劑、調節(jié)免疫和抗氧化治療等，必要時可給予患者吸氧、抗心力衰竭等治療。觀察組在對照組的基礎上給予金水平喘膏治療，藥物組成：將人參90g、蛤蚧30對、茯苓300g、白術300g、山藥360g、山茱萸450g、補骨脂450g、淫羊藿450g、三七300g、川貝母450g、甘草180g等浸泡8h后，大火煎熬3次后，過濾藥渣，并以小火進行收膏，并加入飴糖烊化，此時加入阿膠繼續(xù)烊化，直到藥液成為珠狀，封罐保存。15ml/次，2次/d，于早晚飯前0.5h溫水調服，持續(xù)治療1個月為1療程，共治療3個療程?；颊呷粲盟庍^程中出現(xiàn)胃腸不適、發(fā)熱和感冒等，則停止用藥。

1.3觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》于兩組患者治療結束后對其臨床效果予以評定，顯效：患者臨床癥狀大部分消失，肺功能顯著好轉，炎癥明顯控制;有效：患者臨床癥狀有所改善，肺功能有所好轉，炎癥得以好轉;無效：未達上述標準;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。并于治療結束后對患者的肺功能和炎癥介質進行測定，其中肺功能檢測采用美國Vmax肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV）和1秒率（FEV/FVC）。Real-time RTPCR法對患者誘導痰中的TNF-α、IL-8含量進行檢測。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用檢驗;計量資料以（±）表示，組間比較采用檢驗，結果以<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.01），詳見表1.

2.2兩組治療后肺功能與炎癥介質比較

觀察組患者FEV與FEV/ FVC顯著高于對照組，IL-8與TNF-α則顯著低于對照組（P<0.01），詳見表2.

3討論

COPD是一種肺功能受損性疾病，主要是造成患者的活動耐受力下降、呼吸困難甚至全身不良反應，造成患者生活質量下降。相關研究指出，炎癥細胞被激活后會在體內聚集產生炎性反應，這一過程是由相關細胞因子進行介導，被激活的炎癥細胞產生多種細胞因子后，又會反作用于炎癥細胞對其進行調節(jié)。所以多種炎癥細胞、細胞因子、黏附分子、其他炎癥介質等共同形成一個網(wǎng)絡，彼此相互抑制、相互誘導。而既往的研究指出，COPD的作用機制與炎癥介質的誘導密切相關。由于患者氣流受限后不完全可逆，造成病情反復不愈，隨著病程的延長，患者食欲下降，體重也隨之降低，甚至喪失生活能力，嚴重影響了生活質量與運動能力。目前的西藥治療無法完全阻止COPD患者肺功能下降的趨勢，隨著近年來對COPD患者的中藥治療不斷普及，中藥在改善COPD患者的整體狀況上體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，尤其是在改善患者的日常生活能力與生活質量方面。隨著COPD病程的炎癥，患者需要長時間用藥維持治療，大部分患者由于服用湯藥無法堅持，使得最終治療效果受限。

膏方是祖國醫(yī)學中五大主要方劑之一，具有滋補涵養(yǎng)的效果。金水平喘膏源于元代醫(yī)學家羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中的人參蛤蚧散化裁而成，方劑中的人參與蛤蚧共為君藥，具有止咳定喘、補肺脾腎的效果;另外配合茯苓、白術、山藥、山茱萸、補骨脂、淫羊藿為臣藥，共同達到益氣健脾、培土生金、溫腎納氣的功效;三七、川貝母作為佐藥，具有活血袪瘀、清熱化痰的效果，同時能制約淫羊藿與補骨脂的溫性藥性，加上甘草調和諸藥，全方共奏健脾益腎、平喘化痰、祛瘀補肺的效果，讓脾肺之氣得以正常升降，散退痰濁瘀熱，滋養(yǎng)臟腑，恢復患者臟腑的正常功能?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出，人參蛤蚧散對 COPD的治療具有顯著效果，除了明顯減輕患者的臨床癥狀為，還能增強患者的運動耐受力，改善患者的肺功能，最終達到提高患者生活質量的效果。在動物實驗研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，人參蛤蚧散還能增加COPD模型大鼠核因子κB與γ-GCS的表達，糾正體內的氧化反應，從而減輕炎性作用，對于腎氣虛型COPD的治療效果顯著。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在加用金水平喘膏后，其治療效果、肺功能改善和炎癥介質上，均顯著優(yōu)于對照組，由此可見金水平喘膏相比常規(guī)西藥治療確實能改善患者的肺功能，同時糾正炎癥介質對機體造成的影響。

綜上所述，金水平喘膏對慢阻肺患者疾病緩解期具有顯著的改善，能有效改善患者的肺功能，同時降低體內炎癥介質水平，值得臨床推薦。

參考文獻

[1]朱益敏.河車蟲草膠囊對COPD緩解期誘導痰中炎癥介質和肺功能的影響[J].山西中醫(yī)，2016，23（1）：13-15.

[2]劉萍（綜述），秦興國（審校）.慢性阻塞性肺疾病肺康復綜合治療的研究進展[J].醫(yī)學臨床研究，2015，16（5）：983-985.

[3]黃春蘭.烏司他丁對COPD急性加重期患者血管活性物質、氧化應激及炎癥反應的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，21（17）：2342-2345.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，35（2）：67-79，80.

[5]呂佳康.慢性阻塞性肺疾病中藥新藥臨床研究指導原則制定的可行性探討[J].中國臨床藥理學雜志，2013，24（6）：477-480.

[6]毛建，宋珊，賈欽堯， 等.慢性阻塞性肺疾病患者外周血淋巴細胞NLRP3 mRNA的表達及血清IL-1β、IL-18檢測的意義[J].臨床肺科雜志，2017，4（6）：1060-1063.

[7]李冰潔，吳升華，陳筱青.促炎癥消退介質與肺部炎性疾病的研究進展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，25（3）：361-364.

[8]潘立萍，蘇冬菊，鮑永霞， 等.IL-17、IL-10及HBP變化與AECOPD感染程度關系的研究進展[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2017，17（2）：272-275.

[9]劉娟，王軍，鄧慶華.慢性阻塞性肺疾病炎癥機制及中藥單體成分對其治療作用的研究進展[J].中國藥房，2018，19（8）：1145-1149.

[10]趙柏慶，林秀云，尹海燕， 等.人參蛤蚧湯合玉屏風散對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期肺功能探討[J].光明中醫(yī)，2015，24（4）：760-761.

[11]汪輝，曾建琳.補肺納腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，32（11）：22-26.

[12]趙柏慶，林秀云，尹海燕， 等.人參蛤蚧散合止嗽散對咳嗽變異性哮喘療效探討[J].光明中醫(yī)，2015，35（11）：2327-2329.

[13]閆智杰.斯奇康配合人參蛤蚧散治療慢性阻塞性肺病緩解期的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，15（14）：67-68.

[14]駱忠元，楊文，李鋼， 等.人參蛤蚧散合玉屏風散加味蜜煉糖漿劑治療哮病緩解期肺脾氣虛證96例[J].中醫(yī)研究，2016，6（10）：26-27.

[15]張偉，李剛，張心月， 等.辨證施治對各型慢性阻塞性肺疾病大鼠核因子κB表達和氣道病理改變的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，11（8）：65-68.