章云霞

摘要：本文講述了從標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的發(fā)展歷程，分析了其存在的必要性，介紹了標(biāo)準(zhǔn)化病人在歷程技能培訓(xùn)中的具體實施過程，結(jié)合自身醫(yī)院教學(xué)情況，探討標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)過程中需要注意的事項，展望標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）;模擬教學(xué);全科醫(yī)生;醫(yī)學(xué)教育

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate patients），是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床癥狀、體征和病史而接受臨床檢查的正常人。由于經(jīng)過專門培訓(xùn)，這些假病人能夠一定程度上模范相應(yīng)疾病的臨床癥狀，包括某疾病特有的面部表情、行走姿勢、疼痛的程度、對疾病病史癥狀的描述。而全科醫(yī)生則扮演“準(zhǔn)醫(yī)生”進行問診和體格檢查等醫(yī)療行為，根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)的癥狀和體征，從而對該患者做出正確的診斷，再由評委醫(yī)師根據(jù)操作者評分和操作技巧進行反饋。

1、標(biāo)準(zhǔn)化病人的起源及在各國的應(yīng)用概況

標(biāo)準(zhǔn)化病人自1963年由加拿大McMaster大學(xué)霍華德·博若斯博士（Howard Barrows）開始應(yīng)用。在1991年被用于加拿大醫(yī)學(xué)會醫(yī)師資格考試。1998年ECFMG（美國國外醫(yī)學(xué)畢業(yè)生教育委員會）在申請美國住院醫(yī)師資格的國外醫(yī)學(xué)畢業(yè)生考試中引入了10個病例的SP評估考試。1998年中國醫(yī)科大學(xué)便在全國醫(yī)學(xué)院中首批使用了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，目前北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院等多所醫(yī)院都在臨床綜合考試中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，并已證實其評價醫(yī)全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生臨床能力的有效性和可靠性【1-2】。

2、引入標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的必要性

由于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中臨床操作資源的匱乏、醫(yī)患關(guān)系緊張等因素的影響，全科醫(yī)生在醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)總是容易陷入“理論多、實踐少”的尷尬局面。尤其近年來，隨著患者的自我保護意識的不斷增強及醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，全科醫(yī)生在臨床輪轉(zhuǎn)過程中很難有機會直接在病人身上實踐，為了解決這一教學(xué)矛盾，彌補傳統(tǒng)教學(xué)方式不足，強化醫(yī)全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生基本技能訓(xùn)練，提高醫(yī)全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的實際操作能力及臨床思維能力，盡快將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入全科醫(yī)生臨床實踐教學(xué)很有必要，近年安徽省將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試技能考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能考試中，這也要求各醫(yī)院和培訓(xùn)基地要加緊進度將標(biāo)準(zhǔn)化化病人應(yīng)用于臨床教學(xué)中來。

3、標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能培訓(xùn)中的具體實施過程

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

SP的訓(xùn)練還是依照實際病人的病歷而設(shè)計的“劇本”，并幫助“演員”身臨其境準(zhǔn)確的演成真正的患者。培訓(xùn)一個合格的SP需要以下幾個階段：1、設(shè)計病歷。培訓(xùn)教師根據(jù)典型的臨床病例編寫“劇本”（考核病歷），其編寫的內(nèi)容要真實的病人病情;同時編寫出評分要點和標(biāo)準(zhǔn)。2、培訓(xùn)SP。對SP培訓(xùn)時，一般是先教他們一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，然后再對特定的病例進行具體的培訓(xùn)。3、根據(jù)不同要求，培訓(xùn)不同的SP。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，SP如果是緊緊應(yīng)用于技能操作的話，是不可以對話和交流的，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，SP如果是用于病史采集和病例分析的中，是可以詢問病史和交流交談的。這就要求我們訓(xùn)練SP熟練掌握劇本內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確而且全面地觀察醫(yī)全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的臨床行為。

3.2標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)教學(xué)考核

制定教學(xué)計劃安排，在全科醫(yī)生在某一科室實習(xí)期間，為每名輪轉(zhuǎn)全科醫(yī)生安排至少2次的對SP問診和體格檢查教學(xué)培訓(xùn)。要求每名全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在60分鐘內(nèi)完成詢問病史、體格檢查，并作出初步診斷、鑒別診斷和治療計劃。在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時進行SP的出科考試。

評估方法。建立科學(xué)的考核體系和嚴(yán)格的考核有力地促進全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生練習(xí)臨床技能，也是檢驗教學(xué)方法和效果的重要手段。對所有全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，可以更好地評判全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的診斷和操作能力。

4、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)過程中嗨需要注意事項

標(biāo)準(zhǔn)化病人畢竟沒有“真實病人”的癥狀和體征，與真實病人之間的差距仍然存在，在臨床工作中即使同一種基本在不同的人身上的臨床表現(xiàn)其實相差很大，而標(biāo)準(zhǔn)化病人所能夠提供的職能是最典型的病例和典型的表現(xiàn)，缺乏了真實的病例所包含的多種表現(xiàn)形式，在臨床工作中所遇到的病人所表現(xiàn)的癥狀很多是不典型的，或者是有其中某幾種表現(xiàn)，會對全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生將來實際工作中診斷帶來困擾，造成漏診或者是誤診，這需要我們在日常教學(xué)過程中，及時提醒和告訴全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生。

標(biāo)準(zhǔn)化病人可以模擬真實病人的主觀感受而不能模范真實病人的客觀臨床表現(xiàn)，能模范的病種和癥狀是有限的，SP對很多體征的表現(xiàn)是無能為力的。

SP的培養(yǎng)培訓(xùn)需要耗費大量人力物力，訓(xùn)練成本很高，同時長期扮演患者對SP的心理產(chǎn)生不健康的影響，所以在日常培訓(xùn)活動中可以由全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師輪流扮演SP，這樣既可以節(jié)約成本又可以教學(xué)相長。

5、標(biāo)準(zhǔn)化病人在全科醫(yī)生培訓(xùn)中的發(fā)展前景

SP有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)患者不配合的局面，同時也提高了他們?nèi)漆t(yī)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，SP同時也能提高全科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力和診斷能力，從目前來看，SP已經(jīng)應(yīng)用于臨床技能考試考核，SP作為一種新的教學(xué)手段引入醫(yī)院全科醫(yī)生教學(xué)，將是我國當(dāng)前全科醫(yī)師培養(yǎng)和住院醫(yī)師培養(yǎng)中倫理與溝通教育的一個重要載體。

參考文獻：

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[3]韓冰，王鵬鵬.模擬教學(xué)法應(yīng)用于在崗全科醫(yī)生培訓(xùn)中的研究進展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（32）：1-2.