黃曉芬 張婷 周源 周波

[摘要]目的：基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療癡呆的組方規(guī)律分析，為中醫(yī)治療癡呆提供參考并指導(dǎo)用藥。方法：檢索CNKI中收錄的治療癡呆的文獻(xiàn)，并根據(jù)設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的方劑，錄入中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)（V2.5），分析其用藥頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則及新方劑。結(jié)果：對查詢到的175首中醫(yī)藥方劑進(jìn)行分析，明確了藥物出現(xiàn)頻次及藥物之間的規(guī)則，并得到8個核心組合和5個新方。結(jié)論：治療癡呆主要以補(bǔ)虛、活血、開竅、化痰藥為主，其中石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓等用藥最多，并發(fā)現(xiàn)了治療癡呆的新方，可以指導(dǎo)臨床治療癡呆。

[關(guān)鍵詞]癡呆;中醫(yī);中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng);組方用藥規(guī)律

[中圖分類號]R256.5P

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2019）19-0096-02

癡呆主要是由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的獲得性、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，以多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語和學(xué)習(xí)能力等為特征，有意識清晰，情感自控能力差、社交或動機(jī)的衰退等表現(xiàn)?！蹲髠鳌分杏涊d：“不慧，蓋世所謂白癡。目前，該病因早期診斷困難，有效藥物缺乏，預(yù)后不佳，西醫(yī)尚無特殊治療手段等原因仍是目前的一大醫(yī)學(xué)難題。近年來，許多醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)臨床辨證組方用藥治療該病，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療癡呆具有獨(dú)特的優(yōu)勢。故本文檢索2007-2018年有關(guān)治療癡呆的臨床文獻(xiàn)，對方劑、藥物進(jìn)行整理，總結(jié)其用藥規(guī)律，為中醫(yī)藥臨床治療癡呆提供一定參考和思路。

1資料收集

1.1方劑來源2007-2018年中CNKI中收載的治療癡呆的方劑。以“癡呆”且“中醫(yī)”、“癡呆”且“方劑”或“癡呆”且“中藥”為主題詞進(jìn)行檢索。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)①選擇CNKI中收錄的有關(guān)中醫(yī)或中藥治療癡呆的文獻(xiàn)，包括中醫(yī)藥家治療癡呆的經(jīng)驗(yàn)體會、臨床案例以及含防治癡呆方劑的實(shí)驗(yàn)性文獻(xiàn)，并除聯(lián)合含針灸推拿、食療、西醫(yī)治療等方劑;②合并同一作者、方劑和同一治法的文獻(xiàn);③臨床案例病例數(shù)須≥20，系統(tǒng)性療效評價總有效率≥70%;④方劑組成不完整或重復(fù)的;⑤診斷癡呆但伴有其他并發(fā)癥者;⑥綜述類文獻(xiàn)。

2中藥規(guī)范按照《中華人民共和國藥典》（2015年版）的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一藥名，并將功能相同而產(chǎn)地和炮制方法不同的藥物計(jì)為同味藥。

3處方錄入與核對由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入及審核，再進(jìn)行用藥規(guī)律分析。

4數(shù)據(jù)分析與結(jié)果依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)從179條文獻(xiàn)中篩選出治療癡呆的方劑175首，中藥181味，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

4.1藥物頻次分析與結(jié)果 對治療癡呆的181味中藥進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，得到中藥使用頻次的排列順序，其中使用頻次≥10的中藥有46味（見表1）。

4.2組方規(guī)律分析與結(jié)果支持度個數(shù)設(shè)為18，“置信度”設(shè)為0.6，使用關(guān)聯(lián)規(guī)則對藥物進(jìn)行分析（中藥之間關(guān)聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡(luò)化展示，見圖1）。通過分析，明確治療癡呆的組方規(guī)律，再設(shè)置相關(guān)度8，懲罰度6，進(jìn)行無監(jiān)督熵層次聚類算法和無監(jiān)督熵層次聚類的新方分析，得到8個核心組合（見表2），5個新方（見表3）。

5 討論

癡呆多由腦髓減消或痰瘀閉阻腦絡(luò)，神機(jī)失用而引起的在無意識障礙狀態(tài)下，以影響生活和社交能力等為主要臨床表現(xiàn)的一種腦功能減退性疾病，多因腦髓空虛，氣血不足，痰濁蒙竅或心肝火旺，蒙蔽清竅而致。中醫(yī)認(rèn)為腦髓是由腎中精氣所化，腎中精氣充盈，腦的“精明之府”之功正常，人可聰穎智慧，腎精虛損則腦髓失養(yǎng)，使大腦功能失常而出現(xiàn)呆、傻、愚、笨等癡呆癥狀;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“瘀血阻滯經(jīng)脈，壅塞絡(luò)道，使孫絡(luò)、浮絡(luò)不通，血之注于腦者過少，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，其腦髓神經(jīng)也恒至失其所司。”《石室秘錄》則進(jìn)一步指出癡呆的嚴(yán)重程度與痰的多少相關(guān)，即“痰氣最盛，呆氣最深，治呆之奇法，治痰即治呆也”，皆強(qiáng)調(diào)了痰與癡呆的發(fā)生密切相關(guān)，當(dāng)從痰論治”。綜上：治療當(dāng)以補(bǔ)需益損，化痰消瘀，開竅醒神為主。

本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)（v2.5）對2007-2018年CNKI中收載的含癡呆的治療方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析，基于“頻次統(tǒng)計(jì)”發(fā)現(xiàn)治療癡呆的常用中藥有石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、川芎、黃芪、熟地黃、人參等，涉及開竅、安神、行氣、補(bǔ)益藥，是治療癡呆的要藥。因此，可以認(rèn)為各醫(yī)家在治療癡呆時，也常用石菖蒲、膽南星等化痰行氣，丹參、牛膝等活血止痛，遠(yuǎn)志、何首烏等安神開竅，熟地黃、黃芪等補(bǔ)脾益腎，山茱萸、黃精等填精益髓的藥物。

前期研究表明，應(yīng)用熵層次聚類方法，可以進(jìn)一步挖掘得到藥物組成不同于所收集方劑的新方，本次研究得到5個新方組成不同于所收集的175首方劑，但從新方的藥物組成進(jìn)行分析，也可以認(rèn)為是類方化裁而成，5個新方藥物之間交互配伍使用，虛實(shí)并重，顧護(hù)脾腎之本。但是，應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類研究得到的組方規(guī)則、核心組合和新方等還需進(jìn)步一臨床論證，并結(jié)合中醫(yī)藥理論與實(shí)踐進(jìn)行綜合分析和評價。