嚴志聰 麥杞峰
[摘要]目的 探討鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆(PDD)的臨床療效及安全性。方法 選取2012年3月~2015年6月我院90例老年帕金森癡呆患者,隨機分為研究組和對照組,每組45例。對照組使用鹽酸多奈哌齊口服治療,研究組使用鹽酸美金剛片口服。使用蒙特利爾認知評估(MOCA)量表、簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評價患者的認知功能,采用日常生活活動能力(ADL)量表評價日常生活能力,比較兩組認知功能、日常生活能力變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 治療后第4、10及16周,研究組患者MOCA評分、MMSE評分均比對照組高(P<0.05);研究組生活基本完成率為66.7%,比對照組高(P<0.05),研究組無一例患者生活完全需要幫助,優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組出現(xiàn)1例惡心,2例頭昏,經(jīng)積極對癥處理后好轉(zhuǎn),不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆安全可行,能有效提高患者的認知功能,改善日常自理能力。
[關(guān)鍵詞]鹽酸美金剛;老年;帕金森;癡呆;副作用
[中圖分類號]R742.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616(2016)08—41—03
帕金森病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,老年人多發(fā)。部分帕金森病患者合并癡呆,運動功能及生存質(zhì)量受到嚴重影響。目前帕金森病癡呆尚缺乏特效治療,臨床多采用鹽酸多奈哌齊口服,效果不甚理想。鹽酸美金剛是一種新型非競爭性NMDA受體拮抗劑,治療帕金森病療效突出,但對阿爾茨海默病的運動功能、認知功能等方面的效果尚需研究。為探討鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆的臨床療效及安全性,筆者所在醫(yī)院以90例老年帕金森癡呆患者作為研究對象展開本次研究,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年3月~2015年6月我院90例老年帕金森癡呆患者,納入標準:(1)患者均經(jīng)臨床癥狀、體征,輔以CT、MRI等影像學(xué)檢查確診;(2)患者年齡60歲以上;(3)患者簽署知情同意書;(4)排除意識障礙及其他原因?qū)е碌陌V呆。本研究取得本院倫理委員會批準,符合倫理學(xué)要求。隨機分為研究組和對照組,每組45例。研究組男26例,女19例,平均年齡(72.4±6.8)歲,病程(6.6±0.4)年,所有患者中文盲5例,小學(xué)文化程度16例,中學(xué)及以上文化24例。對照組男27例,女18例,平均年齡(72.2±5.1)歲,病程(5.5±0.4)年,文盲6例,小學(xué)文化程度17例,中學(xué)及以上文化22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組:給予鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,H20030472,規(guī)格為5mg)口服,5mg/次,1次,d,治療4周后將劑量調(diào)整為10mg/次,1次,d,連續(xù)服用16周。
研究組:采用鹽酸美金剛(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,H20130086,規(guī)格為10mg)口服,5mg/次,1次,d,治療1周后將劑量以每周5mg/次遞增,直至20mg/d維持治療,服用16周。
1.3評價標準
(1)MoCA量表:蒙特利爾認知評估量表,滿分為30分,正常者為超過26分;(2)MMSE量表:簡易精神狀態(tài)檢查量表,其中27~30分為正常范圍,21~26分為輕度癡呆患者,10~20分為中度癡呆患者,0~9分為重度癡呆患者;(3)ADL評分:評分超過60分者代表生活基本完成,40~59分代表患者生活需要幫助,20~39分代表患者生活需要較大幫助,小于19分為生活完全需要幫助。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用x2檢驗和t檢驗,組內(nèi)治療前后計量資料比較采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后MoCA評分、MMSE評分比較
治療4、10及16周后,研究組患者MoCA評分、MMSE評分均比對照組高(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者ADL評分比較
研究組患者中有66.7%(30/45)生活基本完成,比對照組高(P<0.05),研究組無一例患者生活完全需要幫助,優(yōu)于對照組的15.6%(P<0.05),見表2。
2.3兩組不良反應(yīng)情況比較
研究組患者在治療過程中出現(xiàn)惡心1例(2.2%),頭昏2例(4.4%),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(3/45),對照組患者出現(xiàn)惡心1例(2.2%),頭昏1例(2.2%),失眠2例(4.4%),不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%(4/45),均經(jīng)積極對癥處理后好轉(zhuǎn),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.0000,P>0.05)。
3討論
帕金森病是一種原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,致殘率高,主要是由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡、紋狀體多巴胺含量顯著減少而發(fā)病,臨床表現(xiàn)為震顫、肌強直及運動遲緩等。隨著帕金森病的進展,大多數(shù)患者合并認知能力減弱、記憶力下降等癡呆表現(xiàn),稱為帕金森癡呆,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。帕金森癡呆病情嚴重程度與谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)的功能密切相關(guān),臨床主要采用藥物治療,延緩帕金森癡呆的病情進展,改善認知功能。許曉輝研究指出,鹽酸多奈哌齊是一種乙酰膽堿酶抑制劑,通過特異性結(jié)合乙酰膽堿酯酶,提升腦內(nèi)的乙酰膽堿含量,緩解患者的臨床癥狀,少部分患者服藥期間可能出現(xiàn)惡心、頭昏、震顫加重等不良反應(yīng),降低臨床療效。王立安等研究結(jié)果表明,鹽酸美金剛主要用于治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆,通過降低N-甲基-D-天冬氨酸受體的興奮性,保護神經(jīng)細胞,同時可興奮多巴胺受體,增加腦內(nèi)多巴胺釋放及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的濃度,顯著改善患者的認知功能。鹽酸美金剛的作用機制如下:(1)通過非競爭性阻斷NMDA受體,防止患者的神經(jīng)細胞凋亡,明顯增強認知功能;(2)增加大腦邊緣皮層腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA濃度,抑制煙堿型膽堿受體與5-HT受體,達到保護神經(jīng)細胞、改善意識能力與記憶力的目的;(3)興奮多巴胺受體,促進體內(nèi)多巴胺的釋放,明顯改善運動功能;(4)鹽酸美金剛不影響谷氨酸參與正常的學(xué)習(xí)和記憶工作。鹽酸美金剛在改善患者的認知及運動功能的同時,不增加藥物不良反應(yīng),患者耐受性好。本研究中選取90例老年帕金森癡呆患者,分別采用鹽酸多奈哌齊及鹽酸美金剛片治療,研究結(jié)果表明:治療16周后,研究組患者MoCA評分、MMSE評分、ADL評分均比對照組高(P<0.05),在藥物不良反應(yīng)中,研究組出現(xiàn)惡心1例(2.2%),頭昏2例(4.4%),經(jīng)積極對癥處理后好轉(zhuǎn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),同倪小青等研究結(jié)果一致,證明了鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆效果確切,不良反應(yīng)輕微。
綜上所述,鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆療效突出,能有效延緩病情進展,改善臨床癥狀,明顯提高患者的認知功能與自理能力,值得臨床推廣。