李向陽　李妞　劉天英

[摘要]目的 探討冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013年1月～2015年1月在本院治療隱裂牙牙髓病的患者100例，隨機分為兩組，每組50例，觀察組50例患者，采用冠修復(fù)與根管治療同步治療方法；對照組50例患者，采用多傳統(tǒng)的治療方法，修復(fù)后一年對患者進行隨訪，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的62顆患牙中有34顆患牙達到顯效等級，有25顆患牙達到有效等級，僅有3顆患牙經(jīng)過治療后無效，其治療有效率為95.16%；對照組患者的60顆患牙中有16顆患牙達到顯效等級，有18顆患牙達到有效等級，有26顆患牙治療無效，其治療有效率為58.33%，觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）觀察組治療后疼痛控制率、病牙保護率、治療后恢復(fù)率明顯高于對照組，且組間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者疼痛反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病效果良好，與傳統(tǒng)治療效果具有明顯差異，冠修復(fù)與根管治療操作程序簡單方便，值得臨床廣泛運用。

[關(guān)鍵詞]冠修復(fù)；根管治療；同步治療；隱裂牙；牙髓病

[中圖分類號]R781.05 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—226—03

隱裂牙牙髓病是指牙髓組織病變引發(fā)的相關(guān)牙髓炎癥、壞死和變性等。隱裂牙即為隱藏在牙冠縫隙，不易被發(fā)現(xiàn)的具有細小裂紋的牙齒，多見于恒磨牙和前磨牙。隱裂牙會導(dǎo)致牙體牙髓、尖周周圍組織病變。當(dāng)牙髓出現(xiàn)炎癥，周圍組織中毛細血管壁更加通透，毛細血管周圍會出現(xiàn)充血、水腫、滲出物積聚等現(xiàn)象。這些癥狀會引起髓腔內(nèi)壓力增高，使牙髓神經(jīng)受到刺激，造成患牙劇烈疼痛，最終會導(dǎo)致牙髓病、牙周病。牙髓病是繼齲齒病和牙周病之后牙齒缺失的第三大因素，嚴(yán)重影響人們正常的生活活動。本研究經(jīng)過對隱裂牙牙髓病患者實施冠修復(fù)與根管聯(lián)合治療的分析，發(fā)現(xiàn)其治療效果較為明顯，非常具有臨床推廣應(yīng)用價值。其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月間我院口腔科收治的隱裂牙患者共100例，入組患者均存在不同程度的牙髓病變：入組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：行口腔X線確診為牙隱裂；探查發(fā)現(xiàn)病變波及牙髓；同意納入本研究并簽署知情同意書。隨機平均分為觀察組與對照組，各50例；觀察組男26例，女20例，年齡為21～56歲，平均（33.6±6.3）歲，其中患牙共62顆，其中上頜磨牙40顆，下頜磨牙22顆。對照組男25例，女15例，年齡為22～55歲，平均（32.4±7.3）歲，其中患牙共60顆，其中上頜磨牙38顆，下頜磨牙21顆。兩組患者在臨床表現(xiàn)、性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2治療方法

（1）器材準(zhǔn)備：開髓器械（低速手機球鉆、高速手機裂鉆）、根管探查器械：光滑髓針、根管探針DG16、拔髓器械-倒鉤髓針、根管銼。（2）具體操作：傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)治療方法進行治療，即先進行根管治療，調(diào)頜粘結(jié)帶環(huán)以保護牙冠，然后再進行冠修復(fù)治療；同步組患者則接受冠修復(fù)和根管治療同步治療方法，具體如下先為患者實施局部麻醉，然后實施開髓揭頂工作，將患者的牙髓暴露出來，并用根管擴大針和拔髓針進行拔髓擴根操作，然后再用雙氧水和氯化鈉溶液對其進行沖洗，將根管中的殘留物清洗干凈后用棉捻將根管吸干，再用甲硝唑溶液繼續(xù)沖洗，吸干后將消毒根管放置其中，并用氧化鋅丁香油進行封閉操作。然后為患者的患牙進行排齦取模操作，為患者患牙制作冠套。在制作冠套期間可給予患者適當(dāng)抗生素進行感染預(yù)防治療，一般一周左右冠套可制作完畢，然后對患者患牙進行檢查，若患牙沒有異?，F(xiàn)象，則可為其進行根管填充治療，并將制作好的冠套粘結(jié)在患牙處，并調(diào)整咬頜。

1.3效果評定

根據(jù)隱裂牙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者治療效果分為3個等級，顯效：患者的患牙咀嚼功能恢復(fù)，無疼痛不適感，患牙根尖無發(fā)炎等癥狀；有效：患者患牙咀嚼功能恢復(fù)，無疼痛不適感，但X線顯示根尖變小且存在吸收現(xiàn)象，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者的患牙癥狀未有任何改善，疼痛癥狀未減輕或加重?；颊咧委?d后的疼痛控制率、病牙保護率、治療后恢復(fù)率。

1.4術(shù)后疼痛評價

采用Negem標(biāo)準(zhǔn)進行評價：無任何疼痛感為1級：輕度疼痛，咬合以及進食不會受到影響為2級；中度疼痛，咬合受到影響為3級；疼痛劇烈，無法咬合，甚至出現(xiàn)腫脹為4級。3級與4級計為有疼痛反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者的治療效果數(shù)據(jù)運用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，并對相應(yīng)的治療有效率進行x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的62顆患牙中有34顆患牙達到顯效等級，有25顆患牙達到有效等級，僅有3顆患牙經(jīng)過治療后無效，其治療有效率為95.16%；對照組患者的60顆患牙中有16顆患牙達到顯效等級，有18顆患牙達到有效等級，有26顆患牙治療無效，其治療有效率為58.33%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的疼痛控制率、病牙保護率、治療后恢復(fù)率比較

觀察組治療后疼痛控制率、病牙保護率、治療后恢復(fù)率明顯高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療后疼痛情況比較

觀察組患者疼痛反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

人類牙髓組織被堅硬的牙體組織包圍，其與外界聯(lián)系主要是通過根尖孔和側(cè)副根管。隱裂牙在臨床上又稱之為不全牙裂或牙微裂，裂紋多發(fā)生在牙冠表面，早期很難發(fā)現(xiàn)，一般直到裂紋深入到牙髓內(nèi)誘發(fā)牙髓炎、跟尖周炎等引起疼痛癥狀才容易出現(xiàn)，最終會導(dǎo)致牙髓病、牙周病。傳統(tǒng)治療往往都是把患牙的炎癥消除后再把隱裂牙的患部修復(fù)起來即可。這種治療方法實際上還不夠徹底，存在許多不完善之處。根管治療是消除感染病原，防止再感染。通過去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)、壞死組織及感染牙髓，以消除感染和清潔根管，然后再消毒沖洗根管并進行填充，徹底消除根管內(nèi)感染組織對牙髓及根尖的影響，達到徹底治療的目的。然而，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果將冠修復(fù)與根管治療聯(lián)合起來治療隱裂牙牙髓病效果更為顯著，與傳統(tǒng)治療方法比較，聯(lián)合治療法具有療程縮短，患者就診次數(shù)減少；治療方法簡單高效，不會出現(xiàn)牙齒劈開的問題；擴寬視野，方便操作等的特點。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的62顆患牙中有34顆患牙達到顯效等級，有25顆患牙達到有效等級，僅有3顆患牙經(jīng)過治療后無效，其治療有效率為95.16%：對照組患者的60顆患牙中有16顆患牙達到顯效等級，有18顆患牙達到有效等級，有26顆患牙治療無效，其治療有效率為58.33%，觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后疼痛控制率、病牙保護率、治療后恢復(fù)率明顯高于對照組，且組間差別比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者疼痛反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從本研究結(jié)果中可以看出，聯(lián)合冠修復(fù)與根管治療方法對于提高隱裂牙牙髓病患者的總有效率的作用非常明顯。并且疼痛率低，值得臨床推廣使用。對隱裂牙牙髓病的治療主要是將患牙內(nèi)的病灶去除并對患牙進行牙冠保護，傳統(tǒng)的治療方法是先為患者實施根管治療，然后進行調(diào)頜，最后再進行冠修復(fù)治療，這樣無疑增加了患者的就診次數(shù)，延長了治療時間，而冠修復(fù)和根管治療同步的方式則能夠明顯縮短患者的就診時間，縮短治療時間，減少繼發(fā)病變的產(chǎn)生。同時，冠修復(fù)和根管治療的同步還能夠減少牙齒劈開現(xiàn)象的發(fā)生，簡略治療步驟，使得治療的操作變簡單，間接提高了治療效果。使用冠修復(fù)與根管聯(lián)合治療，需要經(jīng)驗豐富的技術(shù)、熟練的操作，為了減輕病患的痛苦，幫助患者早日康復(fù)，口腔科要不斷進行相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平，實現(xiàn)治療方法創(chuàng)新化、手法精湛化。綜上所述，對于隱裂牙牙髓病患者應(yīng)該采取根管治療和冠修復(fù)同步治療方法進行治療，能夠明顯提高治療有效率。