梁羽群

[摘要]目的 研究探討改良拔管方法對氣囊導尿管拔管的臨床療效，評估其臨床價值。方法 選擇我科2014年3月～2015年11月住院的122例留置氣囊導尿管的患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，觀察組61例患者在進行對氣囊導尿管拔管前先對氣囊內(nèi)的液體進行抽盡后再按不同型號的尿管注入0.4～1ML空氣，在膀胱充盈的狀態(tài)下拔管，對照組61例患者進行常規(guī)的拔尿管法拔管。觀察兩組的拔管結(jié)果，比較兩組的拔管后的各項指標、拔管的疼痛情況。結(jié)果 觀察組的患者在拔管后肉眼血尿率、尿路刺激癥率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組在拔管后自主排尿率、排尿暢通情況均明顯高于對照組，兩組差異比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的患者在拔管疼痛程度的0級例數(shù)明顯多于對照組，兩組差異比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ級例數(shù)明顯少于對照組，兩組差異比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對患者進行留置氣囊導尿管抽盡液體再回注空氣聯(lián)合膀胱充盈狀態(tài)下的拔管法明顯優(yōu)于常規(guī)的拔管法，具有顯著的療效，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]氣囊導尿管；留置氣囊導尿管；改良拔管；臨床療效

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—205—03

留置尿管是臨床上常見的用來治療病?；颊咭约笆中g(shù)后引流、解除尿潴留、減輕患者痛苦的臨床護理方法之一。在臨床上對患者進行拔管后患者會出現(xiàn)排尿疼痛、血尿等一些尿道黏膜損傷癥狀。氣囊導尿管相比與普通的導尿管有很好的固定和引流的作用，現(xiàn)在已普遍使用。拔管后對患者的尿道會造成損傷，出現(xiàn)排尿疼痛、血尿，為了尋找一種有效的拔管方法，通過對常規(guī)方法進行改良，得到了很好的效果，選擇我科2014年3月～2015年11月住院的122例留置氣囊導尿管的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2014年3月～2015年11月住院的122例留置氣囊導尿管的患者作為研究對象，本實驗分組經(jīng)醫(yī)學倫理委員會通過，并獲得家屬知情和簽署承諾書。隨機平均分為對照組和觀察組，122例患者均神志清醒。觀察組：男30例，女31例，年齡23～73歲，平均（40.1±3.4）歲，留置尿管時間3～16d；對照組：男34例，女27例，年齡26～71歲，平均（39.2±3.6）歲，留置尿管時間2～14d。兩組所有患者的其他病情均不影響該研究的結(jié)果，兩組患者在性別、年齡、留置尿管時間等以及其他臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均使用氣囊導尿管，在拔管的前2天對患者進行夾管，鍛煉膀胱反射功能。觀察組：對患者首先進行先夾尿管，當患者膀胱充盈感覺到有尿意時使用無菌注射器對氣囊內(nèi)的液體進行抽盡，并嚴格按不同型號的尿管注入規(guī)定的空氣量，（1、14 F雙腔尿管：0.4mL，2、16 F雙腔尿管：0.6mL，3、18 F三腔尿管：0.8mL，4、20 F三腔尿管：0.9mL，5、22 F三腔尿管：1mL）后拔管，讓患者進行排尿。

對照組：使用常規(guī)的拔管方法，當患者有尿意時使用無菌注射器對氣囊內(nèi)的液體抽盡后對患者立即進行拔管，讓患者進行排尿。

兩組均密切觀察患者拔管時尿道疼痛程度和拔管后的尿道刺激癥狀對兩組患者的拔管后肉眼血尿率、尿路刺激癥率、排尿方式率和拔管疼痛率以及護理總滿意率進行比較，對患者的臨床癥狀進行記錄。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的拔管后對各項指標進行比較

觀察組的患者在拔管后肉眼血尿率、尿路刺激癥率均明顯低于對照組，兩組差異比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組在拔管后自主排尿率、排尿暢通情況均明顯高于對照組，兩組差異比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者拔管的疼痛程度的比較

觀察組的患者在拔管疼痛程度的0級例數(shù)明顯多于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Ⅱ級、Ⅲ級例數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

對患者進行留置尿管拔管會對患者的尿道造成損傷，會使患者出現(xiàn)許多的并發(fā)癥狀如患者會疼痛、水腫、尿道出血等會引起患者排尿不暢，尿潴留。留置尿管會對膀胱產(chǎn)生很大的影響長期借助留置尿管進行排尿會使膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱的伸縮會出現(xiàn)困難，患者的自行排尿不利于恢復。留置導尿是臨床常用的措施之一，是泌尿外科患者手術(shù)及排尿困難患者的常用治療手段，患泌尿系統(tǒng)疾病的病人，手術(shù)后留置導尿管，可便于引流及沖刷，還可減輕手術(shù)切口的張力，促進傷口的愈合。氣囊導尿管因在組織相容性、引流效果、固定方法方面優(yōu)于傳統(tǒng)導尿管，早在臨床各科應用。常規(guī)拔尿管時，抽盡氣囊內(nèi)液體后，導尿管氣囊部會產(chǎn)生皺褶，表面凹凸不平，會產(chǎn)生阻力及對尿道黏膜造成機械性損傷，使患者在拔管過程中出現(xiàn)疼痛，拔管后出現(xiàn)不同程度的尿道刺激癥狀。本研究采用抽盡尿管氣囊內(nèi)液體再按不同型號的尿管注入0.4～1mL空氣后拔除尿管的方法拔除尿管，可使尿管氣囊部保持光滑，減少了拔管的阻力及氣囊皺褶對尿道黏膜產(chǎn)生的機械性損傷，降低泌尿系感染發(fā)生率，大大減輕拔管時患者的疼痛及拔管后的尿道刺激癥狀，增加了患者的舒適度?；颊叩哪虻朗且粋€容易引起感染的地方，因此在對患者進行拔管等操作時要防止出現(xiàn)感染的情況發(fā)生，要對患者拔管的環(huán)境進行無菌處理，保證患者的治療治療環(huán)境是安全的，對患者的拔管方法進行改進既保證了患者的安全又對患者的排尿功能的恢復提供了有效的途徑，對患者而言是很有效果的。

在本次研究探討中，通過探討氣囊導尿管改良拔管方法的臨床療效，將所選擇的122例患者隨機分為觀察組和對照組各61例，觀察組61例患者在進行對氣囊導尿管拔管前先對氣囊內(nèi)的液體進行抽盡再進行回注空氣，在膀胱充盈的狀態(tài)下進行拔管，對照組61例患者進行常規(guī)的拔尿管法拔管，結(jié)果顯示：兩組患者的拔管后肉眼血尿率、尿路刺激癥率、排尿方式率和拔管疼痛率進行比較，觀察組的患者在拔管后肉眼血尿率、尿路刺激癥率均明顯低于對照組，兩組差異比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組在拔管后自主排尿率、排尿暢通情況均明顯高于對照組，兩組差異比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者拔管的疼痛程度的比較觀察組的患者在拔管疼痛程度的0級例數(shù)明顯多于對照組，兩組差異比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ級例數(shù)明顯少于對照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明，對患者進行留置氣囊導尿管液體回注聯(lián)合膀胱充盈狀態(tài)下的拔管法明顯優(yōu)于常規(guī)的拔管法，常規(guī)拔管方法對對患者產(chǎn)生較多的不良影響，會使患者的尿道造成傷害而使患者出現(xiàn)疼痛，對常規(guī)方法進行改良后明顯改變了患者拔管后的癥狀，對患者有顯著的療效，有很好的臨床意義。在接受改進方法進行拔管時患者得到了有效的治療，患者拔管后出現(xiàn)的癥狀大大的減輕。改良后的拔管方法對患者恢復排尿功能也有很好的作用，對患者的尿道造成的損傷減小的，給予了患者一個很好的治療作用。原因分析，常規(guī)拔管對患者有很大的損傷，會給患者的尿道等帶來傷害，改良后的拔管方法充分考慮到對患者的傷害，把對患者的傷害降到了最低。常規(guī)拔尿管時，抽盡氣囊內(nèi)液體后，導尿管氣囊部會產(chǎn)生皺褶，表面凹凸不平，會產(chǎn)生阻力及對尿道粘膜造成機械性損傷，使患者在拔管過程中出現(xiàn)疼痛，拔管后出現(xiàn)不同程度的尿道刺激癥狀。本研究采用抽盡尿管氣囊內(nèi)液體再按不同型號的尿管注入0.4～1mL空氣后拔除尿管的方法拔除尿管，可使尿管氣囊部保持光滑，減少了拔管的阻力及氣囊皺褶對尿道粘膜產(chǎn)生的機械性損傷，降低泌尿系感染發(fā)生率，大大減輕拔管時患者的疼痛及拔管后的尿道刺激癥狀，有助患者的恢復。可以有效的降低患者拔管后并發(fā)癥的出現(xiàn)率，是一種安全、舒適、有效的拔管方法。與釋恒蕾等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對患者進行留置氣囊導尿管抽盡液體后再按不同型號的尿管注入0.4～1mL空氣聯(lián)合膀胱充盈狀態(tài)下的拔管法有顯著的效果，會給患者的恢復帶來很大的作用，是較安全、有效的方法，值得推廣應用。