張鑫 王曉華

【摘要】遠程醫(yī)療作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)相融合的一種新型醫(yī)療服務(wù)形式，近年來，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下發(fā)展十分迅速，具備良好的市場前景，但在開展的過程中也出現(xiàn)了一系列問題。本文從“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下開展遠程醫(yī)療服務(wù)實際情況出發(fā)，對影響的因素進行分析，并針對性的提出措施及管理對策。

【關(guān)鍵詞】遠程醫(yī)療;互聯(lián)網(wǎng)+;影響因素;對策

遠程醫(yī)療（Telemedicine）是指將計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、流媒體技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合開展的一種醫(yī)療服務(wù)形式。它不僅提高了基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而且讓病人在偏遠的山區(qū)同樣能享受到大型醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，最大限度降低患者的醫(yī)療費用與交通成本。開展遠程醫(yī)療服務(wù)是解決我國目前“看病難、看病貴”一項重要舉措，同時也是解決我國醫(yī)療資源分布不均衡的一種有效途徑。根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號）中提出了“推動遠程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平”，為我國遠程醫(yī)療服務(wù)的開展提供了指導(dǎo)意見和政策保障。因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下開展遠程醫(yī)療服務(wù)勢在必行。

1. 當(dāng)前存在的主要問題

遠程醫(yī)療服務(wù)作為“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的一種新型醫(yī)療服務(wù)形式，它與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)形式存在顯著不同，主要體現(xiàn)打破了空間和時間的限制，患者和醫(yī)生之間的交流是依靠計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、流媒體技術(shù)為基礎(chǔ);網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計算機設(shè)備的穩(wěn)定性，以及不能進行面診等因素，仍會導(dǎo)致診療過程中的不確定性。因此，我們?nèi)羧耘f采用傳統(tǒng)的管理制度和管理模式，將很難確保遠程醫(yī)療的高效運行。當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下開展遠程醫(yī)療服務(wù)存在的問題主要有以下幾個方面：

1.1 技術(shù)方面

遠程醫(yī)療的開展需要網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實、多媒體技術(shù)等作為保障，同時需要醫(yī)學(xué)檢查等多種多功能現(xiàn)代化設(shè)備，雖然我國醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)有了較大的提高，但是在應(yīng)用過程中仍舊需要不斷創(chuàng)新，彌補使用過程中存在的不足。比如我國在網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)和醫(yī)學(xué)設(shè)備結(jié)合上還不夠成熟，同時一些簡單的遠程醫(yī)療設(shè)備檢測精度不高和檢測項目單一，無法滿足遠程醫(yī)療服務(wù)需要的多項目檢測要求和水準(zhǔn)。尚未建立完善的遠程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，導(dǎo)致各醫(yī)療機構(gòu)之間遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)共享性差，不利用遠程醫(yī)療服務(wù)的開展，甚至?xí)乐赜绊戇h程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。邀請醫(yī)療機構(gòu)和會診醫(yī)療機構(gòu)之間遠程醫(yī)療設(shè)備的性能差距很大，臨床數(shù)據(jù)資料格式不一致，不能共享患者信息，容易造成誤診的發(fā)生。這些都嚴重阻礙了我國遠程醫(yī)療的發(fā)展和普及。

1.2 政策法規(guī)制度不完善

目前，我國相關(guān)法律法規(guī)中還未涉及到遠程醫(yī)療相關(guān)方面，一定程度上也阻礙了我國醫(yī)療服務(wù)的實施。國家相關(guān)部門出臺《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程服務(wù)的意見》和《關(guān)于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》等相關(guān)的指導(dǎo)意見，這些意見中對遠程醫(yī)療過程中相應(yīng)的法律關(guān)系做了相應(yīng)的限制，這對解決遠程醫(yī)療過程時會出現(xiàn)的各種糾紛，未涉及全面。同時，對醫(yī)療機構(gòu)各相關(guān)方的法律責(zé)任并沒有做到明確的界定，例如遠程診斷時畫面不清晰導(dǎo)致的失誤、病人電子信息的不慎泄露，相應(yīng)設(shè)備操作失誤等可能會導(dǎo)致的不良后果，相關(guān)責(zé)任的認定并不明確。另外，對遠程醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療數(shù)據(jù)的保存和法律效力沒有進行明確的規(guī)定，導(dǎo)致遠程醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療數(shù)據(jù)資格的保存混亂，對遠程醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的問題不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。由此可見，我國遠程醫(yī)療服務(wù)配套的相應(yīng)法律法規(guī)的不健全在一定程度上制約了遠程醫(yī)療服務(wù)的開展。

1.3 管理制度不明確

全面的管理措施和制度一方面能確保醫(yī)療活動的有序進行，另一方面也為維護遠程醫(yī)療所涉及的服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)患雙方的合法權(quán)益提供了有效的保障。我國相關(guān)部門制定了一些行為規(guī)范，比如開展遠程醫(yī)療服務(wù)資格的申請和審核、遠程醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)范以及遠程醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理等方面，這些規(guī)范在對開展遠程醫(yī)療服務(wù)的具體要求上還需要完整評價指標(biāo)和評價體系。例如，在國家頒發(fā)的《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》中明確指出開展遠程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要配套專業(yè)技術(shù)人才和專業(yè)設(shè)備，但具體的評判標(biāo)準(zhǔn)沒有詳細的說明。其次，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，患者電子病歷資料的安全性受到嚴重的威脅，要保證遠程醫(yī)療服務(wù)過程中患者病歷資料的完整性、安全性必須要建立起與之相對應(yīng)的管理制度，保障患者的病歷資料的完整性和安全性。

1.4 補償機制不健全

當(dāng)前，由于我國對于開展遠程醫(yī)療服務(wù)的資金支持和財政保障制度不健全，因此，在一定程度上制約了我國遠程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。遠程醫(yī)療的開展不僅需要購買先進的IT設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備，還需配備專業(yè)的醫(yī)療人才。由于偏遠貧困地區(qū)經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，根本無力承擔(dān)起智能醫(yī)療設(shè)備的采購資金、從事遠程醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才培訓(xùn)費用以及遠程醫(yī)療設(shè)備軟硬件的更新維護等費用，導(dǎo)致迫切需要遠程醫(yī)療服務(wù)貧困地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)根本無力引進和開展遠程醫(yī)療服務(wù)。

2. 對策建議

2.1 科技政策的完善

遠程醫(yī)療服務(wù)的開展依托于IT技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、多媒體技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備和程醫(yī)療設(shè)備協(xié)同作業(yè)下的技術(shù)創(chuàng)新是改善我國遠程醫(yī)療服務(wù)開展現(xiàn)狀的關(guān)鍵一步。遠程醫(yī)療科技創(chuàng)新不足制約了遠程醫(yī)療服務(wù)水平，因此，需要完善遠程醫(yī)療科學(xué)技術(shù)政策。首先，做好人才需求預(yù)測和培養(yǎng)，切實增加我國所需人才的供給。高校應(yīng)結(jié)合相關(guān)需求制定相應(yīng)的遠程醫(yī)療人才培養(yǎng)方案，定向培養(yǎng)各級醫(yī)療機構(gòu)的遠程醫(yī)療人才。其次，提升我國遠程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的研發(fā)能力和成果轉(zhuǎn)化能力，實現(xiàn)遠程醫(yī)療科技創(chuàng)新和突破，提升患者對遠程醫(yī)療服務(wù)治療的滿意度。最后，推進遠程醫(yī)療技術(shù)擴展，制定遠程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。遠程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展可以有效提高醫(yī)患雙方對于醫(yī)療技術(shù)的信賴度、提高科研工作者的深度交流、促使醫(yī)療機構(gòu)的融合和溝通，所以制定適應(yīng)我國遠程醫(yī)療目前現(xiàn)狀所匹配的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，既可以對遠程醫(yī)療服務(wù)的開展提供后續(xù)的保障，同時也可改善國家遠程醫(yī)療整體技術(shù)水平。

2.2 完善遠程醫(yī)療服務(wù)法律法規(guī)

我國遠程醫(yī)療服務(wù)存在醫(yī)患雙方認知度的差異，導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任認定出現(xiàn)問題。對此，我國已經(jīng)制定了一些相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與法律法規(guī)，但是仍然存在缺失。我國衛(wèi)生主管部門對遠程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律制定可著重關(guān)注以下幾個方向：

a.遠程醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員資格;

b.提供遠程醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)需要承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任;

c.遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的限定;

d.保護患者隱私權(quán)的相關(guān)法規(guī)等。明確在遠程醫(yī)療服務(wù)中涉及患者、 屬地醫(yī)院、 會診醫(yī)院等各方的法律責(zé)任，能夠切實保護患者、 醫(yī)護人員及開展遠程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利。

2.3 以管理制度規(guī)范遠程醫(yī)療服務(wù)

根據(jù)現(xiàn)有的遠程醫(yī)療服務(wù)種類進行分類歸檔，明確診療文檔需要保存的資料范圍、保密級別和保存期限等，對于保密級別高的文檔資料，必須進行加密存儲，并且電子信息的變更需要進行相應(yīng)的記錄，對醫(yī)療機構(gòu)的各級人員進行權(quán)限限制，禁止隨意傳播患者數(shù)據(jù)。建立健全遠程醫(yī)療資料管理的制度，為遠程醫(yī)療的資料保存，證據(jù)保全提供保障。

2.4 加大對遠程醫(yī)療的財政補償力度

對于有意引進和開展遠程醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，政府部門應(yīng)給予相應(yīng)的財政資金支持和合理的財政補貼，提供資金支持。同時，加快完善遠程醫(yī)療的收入分配制度，提高醫(yī)護人員開展遠程醫(yī)療的積極性。加強基層醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)護人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療的遠程醫(yī)療服務(wù)水平和遠程醫(yī)療設(shè)備利用率。

3. 結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下推行遠程醫(yī)療服務(wù)是我國醫(yī)療發(fā)展史上的重要變革，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用提供了更廣闊的發(fā)揮空間。遠程醫(yī)療服務(wù)在一定程度上充分發(fā)揮大型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件較差的邊遠地區(qū)進行遠程診斷和咨詢，極大限度的滿足廣大人民群眾的就醫(yī)需求。

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作者介紹：張鑫，男，貴州習(xí)水人，助理工程師，研究方向：信息管理。通訊作者：王曉華，男，貴州遵義人，博士，教授，遵義醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院院長 研究方向：信息管理。