張小美 代云玲 劉艷斌 金嫻

摘要：目的 調(diào)查豐臺(tái)區(qū)某社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急處置現(xiàn)狀。方法? 《北京市精神衛(wèi)生管理系統(tǒng)》中本社區(qū)應(yīng)急處置記錄。結(jié)果 應(yīng)急處置人群男性多于女性，年齡以青壯年為主，93.48%為在冊(cè)患者，診斷以精神分裂癥、病情復(fù)發(fā)為主、發(fā)病季節(jié)以春季、秋季為主。結(jié)論 協(xié)調(diào)各方面力量，盡快處置危險(xiǎn)行為，保障社會(huì)的和諧、安全、穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重精神障礙? 應(yīng)急處置? 現(xiàn)狀調(diào)查

嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀事實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事物的精神障礙[1]。近幾年，精神障礙患者引起的社會(huì)層面的公共安全事件頻發(fā)，其主要特征表現(xiàn)為行為的突發(fā)性和暴力性、目標(biāo)的隨意性、后果的嚴(yán)重性以及對(duì)社會(huì)穩(wěn)定的破壞性 [2]。做好社區(qū)嚴(yán)重精神障礙的應(yīng)急處置，降低肇事肇禍發(fā)生率，對(duì)保障廣大人民群眾身心健康和社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。

1.資料與方法

1.1資料來源：豐臺(tái)區(qū)某社區(qū)2015年10月到2019年3月所有進(jìn)行應(yīng)急處置的嚴(yán)重精神障礙患者共計(jì)46人次。

1.2研究方法：

1.2.1應(yīng)急事件指征：

2015年10月—2018年5月符合《<重性精神疾病管理治療工作規(guī)范>（2012 版）》應(yīng)急事件指征的三種情形：①危害公共安全或者危害他人安全;②自傷或者自殺行為;③急性的或者嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

2018年6月—2019年3月符合《<嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范>（2018年 版）》應(yīng)急處置工作流程：①傷害自身行為或危險(xiǎn)的處置;②危害公共安全或他人安全的行為或危險(xiǎn)的處置;③病情復(fù)發(fā)且精神狀態(tài)明顯惡化的處置;④與精神疾病藥物相關(guān)的急性不良反應(yīng)的處置。

1.2.2調(diào)查方法：《北京市精神衛(wèi)生管理系統(tǒng)》中本社區(qū)應(yīng)急處置記錄、《嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急處置記錄單》、《嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急處置知情同意書》。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析：用Excel建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急處置患者的年齡、性別、在冊(cè)情況分布狀況：應(yīng)急處置男性26人次，占56.52%，女性20人次，占43.48%。34—39歲7人，占15.22%;40—49歲12人次，占26.09%;50—59歲14人次，占30.44%;60—69歲13人次，占28.25%。在冊(cè)患者43人次，占93.48%，不在冊(cè)患者3人次，占6.52%。

2.2應(yīng)急處置的疾病診斷分類：精神分裂癥34 例，占73.92%;雙相情感性障礙8例，占17.39%;梅毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)伴發(fā)精神障礙2例，占4.35%;精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙1例，占2.17%;癲癇所致精神障礙1例，占2.17%。

2.3 患者應(yīng)急處置次數(shù)情況：應(yīng)急處置1次22例，占47.83%，處置2次10例，占21.74%，處置3次9例，占19.57%，處置5次1例，占2.17%。

2.4應(yīng)急處置危險(xiǎn)行為：病情復(fù)發(fā)且精神狀態(tài)明顯惡化的處置27例，占58.70%;危害公共安全或他人安全的行為或危險(xiǎn)的處置11例，占23.91%，傷害自身行為或危險(xiǎn)的處置6例，占13.04%;與精神疾病藥物相關(guān)的急性不良反應(yīng)的處置2例，占4.35%。

2.5應(yīng)急處置方式情況：精神科緊急住院治療22例，占47.83%;現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置17例，占36.96%;精神科門急診留觀7例，占15.21%。

2.6應(yīng)急處置發(fā)生時(shí)間：

1月份2人次，占4.34%;2月份3人次，占6.52%;3月份19人次，占41.29%;4月份4人次，占8.70%;6月份4人次，占8.70%;8月份1人次，占2.18%;9月份1人次，占2.18%;10月份10人次，占21.73%;11月份1人次，占2.18%;12月份1人次，占2.18%。

3 討論

3.1應(yīng)急處置的人口學(xué)特征：男性多于女性，以青壯年為主，以在冊(cè)管理患者為主，說明加強(qiáng)對(duì)在冊(cè)患者家庭和社區(qū)治療的重要性。

3.2應(yīng)急處置的患者診斷：精神分裂癥患者應(yīng)急處置發(fā)生率比較高，與其他研究結(jié)果一致[3]。這就要求在社區(qū)管理中，加強(qiáng)精神分裂癥患者的隨訪，增加面訪率。

3.3應(yīng)急處置次數(shù)：處置多次的占52.17%，其中一例患者進(jìn)行過應(yīng)急處置過5次，這說明既往發(fā)生過危險(xiǎn)行為的患者有再次發(fā)生危險(xiǎn)行為的可能，對(duì)這類高危的社區(qū)重性精神疾病患者要加強(qiáng)監(jiān)管和治療 [4]。

3.4應(yīng)急處置的危險(xiǎn)行為：病情復(fù)發(fā)且精神狀態(tài)明顯惡化的占58.70%，說明對(duì)患者及家屬的健康教育非常必要，通過各種形式的健康教育讓患者和家屬掌握病情復(fù)發(fā)的先兆識(shí)別。危害自身、他人和公共安全的占36.95%，出現(xiàn)此類應(yīng)急事件，立即通知公安民警，及時(shí)聯(lián)系精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放綠色通道，避免發(fā)生意外傷害。

3.5應(yīng)急處置方式：臨時(shí)性現(xiàn)場(chǎng)處置占36.96%，精神科門急診留觀和住院患者占63.04%，對(duì)患者進(jìn)行門急診留觀和住院治療，避免財(cái)務(wù)有重大損失和對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重?cái)_亂。

3.6應(yīng)急處置發(fā)生時(shí)間：3月份處置19例，占41.29%，10月份10例，占21.73%，提示春季和秋季患者出現(xiàn)危險(xiǎn)性行為高發(fā)，這與高明祥[5]、常鳳坤[6]的調(diào)查結(jié)果一致。有人認(rèn)為氣溫的突然變化影響體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能的紊亂和多巴胺代謝障礙，從而促使精神分裂癥發(fā)病[7]。

在社區(qū)嚴(yán)重精神障礙管理過程中，協(xié)調(diào)公安民警、殘聯(lián)、綜治、各方面力量，加強(qiáng)培訓(xùn)，是所有管理人員掌握精神癥狀識(shí)別、復(fù)發(fā)癥狀識(shí)別，增加面訪次數(shù)，精防醫(yī)生掌握隨訪管理技術(shù)、應(yīng)急處置技術(shù)，能盡快處置危險(xiǎn)行為，保障社會(huì)的和諧、安全、穩(wěn)定。

參考資料：

[1]嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范，國衛(wèi)疾控發(fā)[2018]13號(hào).

[2]戴碧銘，倪明，邱斌. 重性精神病人肇事肇禍管控工作初探[J]. 江西警察學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，5（3）：53-56 .

[3]周洋，陳文材，黃先娥，等. 武漢市嚴(yán)重精神障礙患者管理現(xiàn)狀[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué).2017.28（3）：84- 86.

[4]梁映，劉敏東，洪二郎，等. 精神分裂癥患者發(fā)病季節(jié)調(diào)查 [J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（4）：246-248.

[5]高敏祥，趙鵬. 870 例精神分裂癥發(fā)病和復(fù)發(fā)季節(jié)分析 [J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（22）：123-124.

[6]常鳳坤，劉芙蓉 . 南寧市興寧區(qū)肇事肇禍重性精神疾病患者情況調(diào)查 [J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：47-48.

[7]楊 勇，楊志華. 343 例農(nóng)村初發(fā)精神分裂癥的發(fā)病季節(jié)分析[J]. 四川精神衛(wèi)生，1990，3（2）：113 -114.