祁蕊

摘要：目的 探討品管圈模式對提高術(shù)前環(huán)境表面清潔合格率的應(yīng)用。方法 成立品管圈活動小組，確定“提高潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔的合格率”為活動主題，通過現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、分析原因、制定對策并組織實施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進等措施，對比品管圈實施前后的效果。結(jié)果 通過品管圈活動進行質(zhì)量改進后，潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔率從之前的23.3%提升到現(xiàn)在的81.6%，達到了預(yù)期的目標(biāo)。結(jié)論 品管圈活動提高了潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔的合格率，降低了手術(shù)部位切口感染率，為患者和醫(yī)護人員提供安全的環(huán)境，同時提升了手術(shù)室護理安全管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈? 潔凈手術(shù)間? 環(huán)境表面? 護理質(zhì)量管理

手術(shù)室是外科診治和搶救的重要場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。醫(yī)院物體表面污染被認(rèn)為是醫(yī)院感染的一個重要來源，做好醫(yī)院物體表面的清潔消毒一直是醫(yī)院感染綜合預(yù)防控制的重要內(nèi)容。品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題?！?】通過開展品管圈活動，在手術(shù)室護理工作中對薄弱環(huán)節(jié)加強管理將有助于減少護理安全事件發(fā)生，提高手術(shù)室護理安全管理質(zhì)量?！?】我院手術(shù)室與2018年3月～2018年9月開展了以“提高潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面合格率”為主題的品管圈活動，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1對象與方法

1.1研究對象

我院手術(shù)室共20間，其中有5級潔凈手術(shù)間4間，7級潔凈手術(shù)間16間，選取我院第1～20潔凈手術(shù)間2018年3月18日～2018年3月29日術(shù)前物體表面衛(wèi)生99例作為對照組（活動前），選取我院第1～20潔凈手術(shù)間的物體表面衛(wèi)生2018年7月26～2018年8月3日87例作為觀察組。兩組的潔凈手術(shù)間面積、環(huán)境、儀器設(shè)備等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組

品管圈小組由8名手術(shù)室護理人員組成，年齡25～44歲，其中主管護師3名，護師4名，護士1名。投票選出圈長1名，主持圈活動，科護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。確定圈名為“初心圈”，寓意：不忘初心，方得始終，真正沉下心來做一些對科室、對患者有幫助的事情，初心定、砥礪行、加油干。圈徽：將無影燈幻化為一顆紅心，一雙翅膀帶它飛翔，所到之處燁燁生輝。

1.2.2主題選定

首先選定主題，根據(jù)工作現(xiàn)狀，采用“頭腦風(fēng)暴法”，每個圈員提出工作中存在的和需要解決的問題。經(jīng)過大家投票，總分最高的“提高潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面合格率”最終被確定為本次活動主題。見表1

1.2.3擬定活動計劃書

按照PDCA程序，制訂小組活動計劃表：2018年3月～6月，成立小組、選定主題、擬定計劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、擬定對策;2018年6月～7月，進行對策實施與檢討;2018年7月～8月，效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化;2018年8月底，進行最后的檢討與改進。

1.2.4現(xiàn)狀把握

收集2018年3月18日～2018年3月29日第1～20潔凈手術(shù)間物體表面擦拭合格樣本數(shù)和擦拭不合格樣本數(shù)，并進行分析匯總，調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)狀值為23.3%，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)80＼20法則，擦拭不合格因抹布數(shù)量不足、抹布位置距離手術(shù)間遠、無詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)流程、質(zhì)控不規(guī)范累計百分比為77.6%，最終定為本次活動改善重點。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力，主題選定時圈能力總得分36分，滿分40，計算得出圈能力為90%?，F(xiàn)狀值23.3%，改善重點77.6%，將數(shù)據(jù)帶入公式：目標(biāo)值=23.3%+（1-23.3%）×77.6%×90%=77%

1.2.6要因分析

應(yīng)用魚骨圖，從工具、人、環(huán)境、方法等方面分析，找出存在問題的原因：

抹布數(shù)量不足、抹布位置舉例手術(shù)間遠、無詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)流程、質(zhì)控部規(guī)范。

1.2.7對策擬定

針對數(shù)據(jù)得出的要因，綜合考慮措施的可行性、效果性、經(jīng)濟性、自主性等，擬定相應(yīng)的對策。針對改善重點，集中力量解決主要問題，質(zhì)量持續(xù)改進，已達到最佳效果。

1.2.8對策實施

1.2.8.1準(zhǔn)備充足的擦拭抹布，并及時補充

科室統(tǒng)一準(zhǔn)備擦拭抹布，數(shù)量充足。5級手術(shù)間準(zhǔn)備8塊（綠色），7級手術(shù)間及輔助房間準(zhǔn)備準(zhǔn)備35塊（紫色），感染手術(shù)間2塊（橘色）。對衛(wèi)生員進行集體宣教，規(guī)定責(zé)任人及時補充。

1.2.8.2規(guī)定由衛(wèi)生員放取抹布

擦拭抹布由衛(wèi)生員每日晨統(tǒng)一放于手術(shù)間托盤上;在每個手術(shù)間污廊門后懸掛一個20cm*7cm的置物籃，用于放置使用過的污染抹布，由衛(wèi)生員定時回收。

1.2.8.3查找行標(biāo)、指南，制訂詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)流程

（1）術(shù)前：遵循從上到下、從手術(shù)區(qū)到周邊區(qū)的原則進行擦拭。

（2）術(shù)后：遵循從上到下、從周邊區(qū)到中心區(qū)、從清潔區(qū)到污染區(qū)進行擦拭。

（3）擦拭順序：無影燈、托盤、吊塔、各種儀器設(shè)備、各種車輛、手術(shù)間門及玻璃、吸引器、手術(shù)床、手術(shù)凳、腳踏、垃圾車、回風(fēng)口柵欄

1.2.8.4成立質(zhì)控小組，規(guī)范質(zhì)控

成立質(zhì)控小組，專門針對此項內(nèi)容進行質(zhì)控，小組成員根據(jù)所分配的手術(shù)間，每日檢查，并將問題匯總交于組長，在全科進行反饋。

1.2.9效果確認(rèn)

對策實施后，潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔的合格率由之前的23.3%提高到了81.6%，效果顯著。本次品管圈的目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前）×100%=（81.6-23.3）÷（77-23.3）×100%=108.6%。進步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%=（81.6-23.3）÷23.3 ×100% =250.2%

1.3評價指標(biāo)

統(tǒng)計品管圈實施前后未擦拭和擦拭不全的主要原因，分析原因制訂相關(guān)措施并實施，達到術(shù)前潔凈手術(shù)間的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計算出資料采用率和百分比描述。數(shù)據(jù)分析采用差異顯著性比較。

2 結(jié)果

2.1有形成果

通過差異顯著性檢驗（表2）可知，改善中的對策2與改善前差異達顯著水平，改善中的對策3和對策4與改善前差異達顯著水平，且顯著達極顯著水平;改善中的對策1和對策2與改善后差異達顯著水平，改善中的對策3和對策4與改善后差異達顯著水平，且顯著達極顯著水平，說明采用品管圈活動提高了潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔的合格率，降低了手術(shù)部位切口感染率。

2.2無形成果

3 討論

品管圈（QCC）是一個科學(xué)務(wù)實的工作流程，通過PDCA循環(huán)不斷的反饋和完善，來解決工作中存在的問題。不但體現(xiàn)在工作效率和成果上，還能充分激發(fā)實施者思維，促進自身素質(zhì)的提高。我科實施品管圈后潔凈手術(shù)間術(shù)前環(huán)境表面清潔合格率提升至81.6%，從擦拭工具、放置位置、標(biāo)準(zhǔn)流程、規(guī)范質(zhì)控方面落實，減少了護士的取放抹布時間，提高了擦拭的自覺性，達到了術(shù)前手術(shù)間的要求，降低了手術(shù)部位切口感染率，為患者和醫(yī)護人員提供安全的環(huán)境。品管圈活動不僅解決了工作中的實際問題，同時開發(fā)了護理人員的腦力資源，充分發(fā)揮每個圈員的作用，增強了團隊的凝聚力，提升了手術(shù)室護理安全管理質(zhì)量。