謝吉珍

摘要：目的 探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理。方法 通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的諸多護(hù)理管理困擾因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士待遇低、護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定；護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不呈梯隊(duì)；護(hù)理人員配置比例不當(dāng)；護(hù)理管理與實(shí)際工作脫節(jié)。結(jié)論 針對(duì)諸多因素提出相應(yīng)的護(hù)理管理措施--因地制宜地制定醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理；與之共勉。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量管理；護(hù)理現(xiàn)狀；建議

隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的改變，人們實(shí)際需求和價(jià)值觀念的變化，護(hù)理質(zhì)量管理也面臨著持續(xù)改革和發(fā)展的問(wèn)題。目前，我國(guó)的基層醫(yī)院的護(hù)理管理人員大部分是從臨床的優(yōu)秀護(hù)士中提拔上來(lái)的，欠缺護(hù)理管理知識(shí)的教育和培訓(xùn)。因此，造成管理者在管理工作過(guò)程中有不同程度地以經(jīng)驗(yàn)管理為主[1～4]，缺乏科學(xué)的管理知識(shí)，有可能造成了管理工作的一些誤差和缺陷?，F(xiàn)在將本人在基層醫(yī)院護(hù)理管理的感受程述于同行共同探討。

1 護(hù)士待遇低，隊(duì)伍不穩(wěn)定

隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，護(hù)士主動(dòng)開(kāi)拓市場(chǎng)的能力有限，在一定程度上造成了醫(yī)院重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士地位低，收入比醫(yī)生少，但承擔(dān)了診療工作中大部分的工作，在一些醫(yī)院甚至還承擔(dān)了護(hù)工和清潔員的工作，造成護(hù)理人員心理不平衡，一些素質(zhì)較高的護(hù)理人員在工作幾年后都流失到其他崗位，在我院尤為嚴(yán)重，再繼續(xù)教育后基本脫離了護(hù)理工作。

2 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不呈梯隊(duì)

由于護(hù)理人員的嚴(yán)重流失，造成了有經(jīng)驗(yàn)有繼續(xù)教育學(xué)歷的護(hù)士轉(zhuǎn)行，而臨床上大多是剛畢業(yè)不久的學(xué)歷較低經(jīng)驗(yàn)少的年輕護(hù)士，除忙于常規(guī)治療、護(hù)理外，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少，無(wú)法提高業(yè)務(wù)水平，搶救大批急、危、重患者時(shí)操作技術(shù)不過(guò)硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力有限。長(zhǎng)時(shí)間在基層醫(yī)院工作的護(hù)士，缺乏進(jìn)取意識(shí)，對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求的護(hù)理質(zhì)量管理不能適應(yīng)，使護(hù)理質(zhì)量檢查和質(zhì)控也流于形式?；鶎俞t(yī)院人員結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)生和工勤人員多，而護(hù)士少，例如我院現(xiàn)有職工50余人，床位60張，而在崗的專職護(hù)士只有6人（其中有2名還是臨聘人員），且護(hù)理隊(duì)伍老齡化嚴(yán)重，平均年齡35歲，由于超編而無(wú)法招進(jìn)護(hù)士，這無(wú)疑跟護(hù)理工作帶來(lái)了困難，行不成人才梯隊(duì)。

3 護(hù)理管理制度與實(shí)際上的工作難以匹配

患者作為一個(gè)多元體化的社會(huì)人，有著多種不同需求，而我們的管理制度在某種程度上未能滿足患者的需求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的條件普遍較差，不管是設(shè)備配置還是技術(shù)力量都難以滿足人們更高的需求。因此導(dǎo)致患者動(dòng)則就抓醫(yī)院的辮子，要求索賠等，這無(wú)疑于給醫(yī)院的工作更加的不利。因?yàn)橐恍┟襟w對(duì)醫(yī)療事故的不正確報(bào)道，加之醫(yī)療事故處理?xiàng)l例與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身?xiàng)l件的不相匹配，也導(dǎo)致了越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。有些問(wèn)題根本不是我們的治療不當(dāng)所導(dǎo)致，而是患者本身體質(zhì)的原因，如一患者因早孕來(lái)我院就診，我院醫(yī)生按診療常規(guī)給予了人流手術(shù)，1個(gè)月后，因眼痛到華西醫(yī)院就診，診斷為視神經(jīng)炎，因治療花去了一些費(fèi)用心里不舒服就來(lái)找我院的麻煩，問(wèn)其原因說(shuō)是術(shù)后20d因眼痛咨詢過(guò)當(dāng)時(shí)給她做手術(shù)的醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)過(guò)可能沒(méi)啥大問(wèn)題，人流手術(shù)一般不會(huì)導(dǎo)致眼病，然而患者總認(rèn)為是因?yàn)樽鋈肆餍g(shù)導(dǎo)致的，多次到醫(yī)院取鬧索賠，申請(qǐng)法律程序她又不愿意，醫(yī)院就抱著一種大事化小，小事化了的原則予以了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，這無(wú)疑滋長(zhǎng)了醫(yī)鬧心理，造成了醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)。這也無(wú)益于醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的正?；l(fā)展。為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員也只好用制度來(lái)約束人，人性化的服務(wù)意識(shí)就少了。

4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容的設(shè)置與醫(yī)院現(xiàn)有條件不相匹配

護(hù)理模式在不斷的發(fā)生變化，護(hù)理質(zhì)量管理要求實(shí)行整體化護(hù)理模式，統(tǒng)一推行"優(yōu)質(zhì)服務(wù)"理念，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員匱乏，管理制度中缺乏靈活性和因地制宜性，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理"，因此在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體化護(hù)理模式和優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程也就形同虛設(shè)。加之基層病員的文化層次較低，與之溝通較困難，90%是來(lái)自農(nóng)村的老年人和小孩。這類人群普遍知識(shí)缺乏，理解力差，又體弱多病更需要陪護(hù)，醫(yī)院因護(hù)理人員的缺乏而應(yīng)接不暇，一旦患者有個(gè)閃失，患者的親人這時(shí)都會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院找醫(yī)院鬧事，因此我們只好對(duì)無(wú)人陪護(hù)的患者（除急診為重患者外）采取拒絕診治方式來(lái)尋求自保，然而卻又有違醫(yī)院本身的救死扶傷原則，這些因素?zé)o疑予給護(hù)理工作帶來(lái)了很的問(wèn)題及難度。

5 總結(jié)

針對(duì)上述的護(hù)理工作現(xiàn)狀，基層醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的條件和患者的需求以及地域文化特色制定自己的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量體系，而不能盲目的以大醫(yī)院的護(hù)理模式為模版照搬照抄。筆者提出如下建議。

5.1提高護(hù)士地位，增加護(hù)士收入，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 正真意義上的重視護(hù)理工作，經(jīng)濟(jì)分配上合理化、平等化，而不是工作時(shí)護(hù)理重要，提待遇時(shí)護(hù)理工作簡(jiǎn)單平乏。尊重護(hù)理工作，尊重護(hù)理人員。

5.2合理安排護(hù)理人員結(jié)構(gòu) 按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位設(shè)置情況和醫(yī)生的人數(shù)進(jìn)行護(hù)理人員編制的設(shè)置，使之能達(dá)到最低比例要求，從而才能滿足臨床工作的需要。正真實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。

5.3護(hù)理行為的規(guī)范化是提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的前提 強(qiáng)化學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)，規(guī)范護(hù)理行為是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)程序，能使護(hù)士在護(hù)理行為中逐漸形成，不、情、愛(ài)、笑、好、精、換、歉、忍、全，十字服務(wù)護(hù)理行為。規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)士通過(guò)規(guī)范糾正偏差，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

5.4修正質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，注重與患者為中心的服務(wù)實(shí)效 管理者的檢查方法和力度直接影響著護(hù)理效果，為此質(zhì)量控制體系和管理方式應(yīng)突出全心全意為患者服務(wù)的思想模式，真正做到護(hù)理全程都為著患者的宗旨，圍繞這個(gè)中心制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制措施，把護(hù)理目標(biāo)的重點(diǎn)內(nèi)容放在患者最關(guān)心，迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題上，在患者需求與管理制度沖突時(shí)，重新審視患者需求，處理好拓寬服務(wù)思路與規(guī)范服務(wù)觀念，把患者的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，避免質(zhì)量目標(biāo)與患者的實(shí)際需求相脫節(jié)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。

5.5充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理職能 ①通過(guò)進(jìn)修、培訓(xùn)等方式加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理觀念和管理方式，使護(hù)理管理步入科學(xué)化管理。②護(hù)士長(zhǎng)自身要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)，能解決疑難問(wèn)題。③護(hù)士長(zhǎng)必需多次進(jìn)行目標(biāo)管理，護(hù)理部制定嚴(yán)格、細(xì)致的護(hù)理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個(gè)良性循環(huán)。

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編輯/成森