楊柳　杜宗花　楊那

[摘要] 目的 探討品管圈在消毒供應中心質(zhì)量管理中的實踐和效果。 方法 選取我院2014年1月～2017年1月消毒供應中心的器材和物品作為研究對象，將消毒供應中心的物品和器材實施品管圈和未實施品管圈進行對比分析，2014年1月～2015年12月為未實施品管圈的時間段名為對照組，2016年1月～2017年1月為實施品管圈的時間段名為觀察組。比較兩組器材和物品的清洗合格率、消毒合格率和無菌包包裝合格率以及消毒供應中心的工作人員的工作積極性和差錯率。 結果 觀察組器材和物品的清洗合格率、消毒合格率和無菌包包裝合格率均高于對照組器。觀察組消毒供應中心的工作人員工作積極性和差錯率均高于對照組。實施前后的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。 結論 品管圈在消毒供應中心護理質(zhì)量管理中可以有效提高器材和物品的清洗合格率、消毒合格率和無菌包包裝合格率以及對消毒供應中心的工作人員的工作具有促進作用，同時可以提高中心的質(zhì)量管理，減少差錯率，值得在管理中應用和推廣。

[關鍵詞] 品管圈；消毒供應中心；護理質(zhì)量管理；效果評價

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-83-04

[Abstract] Objective To study the practice and effect of quality control circle in the center of the disinfection supply quality management. Methods The equipment and goods in disinfection supply center of our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the research object. The goods and equipments to implement quality management circle and not the implementation of quality management disinfection supply center were compared. The equipment and goods from January 2014 to December 2014 for not implementing qc circle time period is selected as the control group. The equipment and goods from January 2016 to January 2017 for the implementation of quality control circle time period were selected as the observation group. The equipment and materials clean， asepsis packing rate and disinfection qualified rate and the disinfection supply center staff motivation， job skills， team spirit， the differences between the quality control management score and error rate and clinical satisfaction evaluation of the two groups were compared. Results In observation group， the equipment and items qualified rate， asepsis packing rate for cleaning and disinfection qualified rate were higher than those in control group. In observation group， the disinfection supply center staff motivation， work skills， team spirit， quality management， grading and clinical satisfaction were higher than those in control group. In observation group， the error rate was lower than that in control group error rate. the difference before and after the practice and effect of quality control circle was statistical （P<0.05）. Conclusion The quality control circle in the disinfection supply center nursing quality management can effectively improve the qualified rate of equipment and materials clean， sterile packaging efficiency and disinfection and sterilization supply center staff motivation， job skills， team spirit and clinical satisfaction. At the same time， it can improve the quality management of the center， and reduce the error rate. It is worthy of application and popularization in the management.

[Key words] Quality control loops； Disinfection supply center； Nursing quality management； Effect evaluation

隨著國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展，護理的質(zhì)量也是不斷的提升，這對醫(yī)療水平、患者康復起到重要的作用。在服務質(zhì)量不斷的提升過程中，品管圈（quality

control circle，QCC）活動的實施，就逐漸形成了具有特色性的護理，從而也促進著社會群體文化、道德的不斷提高[1]。品管圈活動就是通過全體合作、集思廣益，這樣不僅可以發(fā)現(xiàn)和整改臨床護理中的各種問題，還能提高全體服務人員的機動性。在這樣的文化背景和情況下，無不激勵廣大護士工作者將自身的聰明才智和管理熱情全部投入到如何完善護理質(zhì)量的各種要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制中，并用全身的熱情保證護理服務對服務對象的全部付出，以及能提升服務對象的滿意度[2]?，F(xiàn)將我院2014年1月～2017年1月消毒供應中心的器材和物品作為研究對象，并總結了2016年1月～2017年1月階段實施品管圈護理質(zhì)量管理取得的效果，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組有10名消毒供應中心工作人員，均為女性，本科學歷，年齡32～45歲，平均（38.5±2.3）歲，每日重復使用包裝無菌器械包、醫(yī)療器械和醫(yī)療用品150件；觀察組消毒供應中心工作人員10例，均為女性，本科學歷，年齡38～50歲，平均44歲，每日重復使用包裝無菌器械包、醫(yī)療器械和醫(yī)療用品150件。兩組工作人員年齡，性別，學歷以及每日重復使用無菌器械包等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組消毒供應中心的工作人員對消毒供應中心的器械和物品進行常規(guī)質(zhì)量管理。觀察組在對照組的基礎上對消毒供應中心的器械和物品實施品管圈質(zhì)量管理，具體方法如下：

1.2.1 品管圈活動組的建立 采取自主報名和推薦的方式在在消毒供應中心工作的10名工作人員中選取一名圈長和一名輔導員，其余8名為圈員，團隊人員一起商量確定圈名、圈徽和圈義，圈長主要負責策劃、組織，輔導員負責監(jiān)督指導品管圈活動的一切事項，圈員要積極參與品管圈活動，在品管圈中積極思考，多多提意見和想法并經(jīng)討論同意后付諸行動。

1.2.2 品管圈活動的主題 分析醫(yī)院消毒供應中心在質(zhì)量管理上存在的問題和引發(fā)問題的因素，將主題定為改善圈，通過發(fā)現(xiàn)問題，解決問題、設定目標，最終達到改善質(zhì)量管理的目的，主要工作是提高對消毒供應中心器材和物品的清洗、消毒、包裝等質(zhì)量管理工作[3]。

1.2.3 策劃 根據(jù)管理中出現(xiàn)的問題進行分析調(diào)查，對工作進行分配，對品管圈活動的周期、目的和具體事宜進行規(guī)劃，制定工作步驟，工作時間計劃表、工作進展進度和具體分工[4]。工作周期從2016年1月開始，12月結束，成立品管圈活動組、確定活動主題、制定相應的計劃。

1.2.4 工作人員分配 首先，加強對相關人員的培訓以及相關科室人員的基本操作規(guī)范和各自的崗位職責認定，制定操作標準準則和流程，保證圈中每位員工能夠了解和掌握規(guī)范和流程。其次，要對清潔、消毒、包裝工作進行規(guī)范，制定工作標準和操作示范圖，使得每位工作人員能夠認真貫徹標準職責和操作，降低出錯率，設定管理制度和崗位職責，并遵守相應的操作流程，做好器械和物件的無菌率和清潔率[5]。對于精密儀器在清潔前要進行檢查，檢查儀器是否有零件破損或松動現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)此類為題應及時向相關工作人員進行匯報和備案，以便維修人員保養(yǎng)和維護，不能擅自對儀器進行維修，防止破壞儀器精密度，也要避免對儀器的清潔損傷。對于特定儀器要由相關專業(yè)人員來進行檢查和清潔，防止對特定儀器的損害。再次，要對物品交接進行嚴格的規(guī)范，在回收和清潔崗位的工作人員要當面進行物品和器械交接，對其進行清點，如有不符應及時進行溝通處理和反饋，如無問題雙方需在相應單據(jù)上簽字，簽字要工整規(guī)范，不可潦草，避免出現(xiàn)因字體原因造成物品擺放錯誤等現(xiàn)象[6]。最后進行工作總結，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析分析，如果發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)要及時商討和制定相應的計劃，防止一種錯誤多次發(fā)生。

1.3 評價標準

對比兩組器材和物品的器械物品清洗合格率、消毒合格率和無菌包包裝合格率；對比兩組工作人員的積極性以及兩組的差錯發(fā)生率。

醫(yī)療器械和物品的合格率評價標準可以通過以下三種方法進行評價：肉眼觀測、微觀觀測和滅菌效果監(jiān)測。肉眼觀測法是通過肉眼觀測清潔后的器械清潔度，合格標準為器械表面、關節(jié)和咬合面光亮清潔、沒有污垢和污漬。微觀觀測采用光學放大鏡對器械和物品進行觀測，合格標準為器械表面、關節(jié)和咬合面光亮無顆粒狀污染物殘留[7]。包裝合格率是通過查看包內(nèi)包外指示卡放置及標識書寫，包裝無潮濕、無污染、無破損、無松散。

工作人員積極性以100分為滿分為最好，其次分數(shù)越高越好。臨床滿意評價的內(nèi)容包括醫(yī)院對消毒供應中心消毒質(zhì)量、無菌包包裝質(zhì)量、工作效率等的滿意度評價，從醫(yī)院每個科室隨機選擇80名工作人員為調(diào)查對象，分成并滿意、一般、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組無菌包包裝合格情況比較

對比兩組無菌包裝的合格率，對照組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組清洗消毒合格情況比較

對比兩組清洗消毒情況，觀察組清洗消毒合格率明顯優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組工作人員積極性評分情況比較

觀察組工作人員積極性均高于對照組，相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組發(fā)生差錯情況比較

觀察組發(fā)生的差錯數(shù)和差錯率明顯低于對照組，兩組差異明顯，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

品管圈在行業(yè)內(nèi)全程為品質(zhì)管理圈，從宏觀方面來看品管圈活動主要是指方便解決工作崗位中存在的問題，自發(fā)的組成圈（小組）訓，而小組成員主要由工作性質(zhì)相似或有相關方面人員組成的，目的是為了針對所指定工作中的問題，而組成人員需要有自動自發(fā)的精神，團結合作的精神，并發(fā)揮群眾的合作力量，采用品管七大手法（QC777手法）來解決、探討有效的應對措施，并在實施過程中完善工作流程，實現(xiàn)可操作性且規(guī)范化，持續(xù)不斷的對工作現(xiàn)場進行改進和管理，從而激發(fā)組員的參與感、滿足感和成就感，并提升工作的質(zhì)量和辦事效率，以便解決工作場所中主要的問題，促使組員因得到有效的解決問題而享受到成功的成就感[8]。

另一方面來看品管圈概述是在生產(chǎn)過程中相關專業(yè)人員或工作性質(zhì)相似的人群利用團隊的可操作性發(fā)揮著團隊合作的精神，根據(jù)實際工作中遇到的問題自發(fā)的組成相關活動小組[9]。品管圈活動是質(zhì)量管理小組對服務質(zhì)量管理的真實寫照，應用于科學的PDCA，從含義來看，具有組織性和計劃性的特點，并根據(jù)組員能力的不同進行分工作業(yè)，且團隊目標明確，并充分的發(fā)揮著團隊分工合作的主要精神，這樣的操作不急可以有效的提升工作人員的工作熱性和積極性，還能提高工作的質(zhì)量，并根據(jù)設定的目標積極的完成[10]。根基品管圈活動的特點，在消毒供應中心應采用相同的方式來提高工作質(zhì)量，縱觀整個醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的護理工作，消毒供應中心的管理關系著整個醫(yī)院系統(tǒng)的安全衛(wèi)生，如果在消毒供應中心管理中應用品管圈，就可以充分利用團隊的力量和群眾的智慧，發(fā)揮團隊精神和PDCA循環(huán)改進精神，這樣就可以促進全員進行參與、調(diào)查、改進和解決問題，并在過程中制定明確的目標和操作規(guī)范，以促使工作人員提升工作質(zhì)量[11]。在本次研究發(fā)現(xiàn)中出現(xiàn)消毒質(zhì)量問題的有以下幾個方面：第一，消毒工作人員對醫(yī)院種類繁多的醫(yī)療器械的處理不明白，不夠熟悉。第二，工作交接和責任劃分問題，主要是在消毒中心人員和手術室配合不暢導致的交接工作中的紕漏[12]。第三，如果工作人員之間的協(xié)調(diào)配合出現(xiàn)了問題那么就可能影響整個工作質(zhì)量，如果單個工作人員的責任心不強，工作積極性不高，專業(yè)素養(yǎng)不強。但是如果通過全員之間的相互努力，找出問題、分析問題、解決問題[13]。而通過一系列的措施，不僅消除了醫(yī)院各部門之間的溝通問題，還規(guī)范了器械消毒的整個流程，提高了工作人員的積極性和責任心，并使得工作人員熟練掌握了器械的消毒方法和流程，從而解決了手術器械管理質(zhì)量的問題，并改善了當前的管理水平[14]。所以綜上所述，品管圈活動的實施，可以提升護理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務質(zhì)量和提升醫(yī)療器械整體的管理，所以針對品管圈活動的開展是有重大意義的[15]。

綜上所述，品管圈在消毒供應中心護理質(zhì)量管理中可以有效提高器材和物品的清洗合格率、消毒合格率和無菌包包裝合格率以及消毒供應中心的工作人員積極性和臨床滿意度，同時可以提高中心的質(zhì)量管理，減少差錯率，值得在管理中應用和推廣。

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（收稿日期：2017-03-09）