文穎

【摘 要】 目的：分析腦梗死后發(fā)生尿潴留患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施的臨床護(hù)理效果。方法：選擇本院2017年1月至2018年10月收治的230例腦梗死合并尿潴留患者，根據(jù)護(hù)理措施不同分為兩組，對兩組的康復(fù)效果和感染情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組經(jīng)護(hù)理后排出尿量（372.04±42.37）mL，殘余尿量（80.93±30.64）mL，尿管留置時間（7.84±1.15）d，康復(fù)效果各項評價指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率8.70%（10/115）顯著低于對照組的36.52%（42/115）（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可有效幫助腦梗死后并發(fā)尿潴留患者刺激尿肌，改善膀胱血液循環(huán)，增加排尿感，促進(jìn)患者排出尿液，減少泌尿系統(tǒng)感染。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;尿潴留;護(hù)理干預(yù)措施;護(hù)理效果

Therapeutic effect of nursing intervention on recovery of urinary retention after cerebral infarction

Wen Ying

Department of Neurology， First People's Hospital of Jining City， Jining，Shandong 272000

[Abstract] Objective：To analyze the clinical nursing effect of nursing intervention for patients with urinary retention after cerebral infarction. Methods： Twenty-three patients with cerebral infarction and urinary retention who were admitted to our hospital from January to May 2018 were enrolled in the hospital. They were divided into two groups according to different nursing measures. The rehabilitation effect and infection status of the two groups were compared and analyzed. Results： After treatment， the observation group discharged urine volume （372.04±42.37） mL， residual urine volume （80.93±30.64） mL， and catheter indwelling time （7.84±1.15） d. The evaluation indexes of rehabilitation effect were significantly better than the control group. （P<0.05）; the incidence of urinary tract infection in the observation group was 8.70% （10/115）， which was significantly lower than that in the control group （36.52% （42/115）） （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention can effectively help urinary retention patients with urinary retention after cerebral infarction， improve bladder blood circulation， increase urinary sensation， promote urine discharge and reduce urinary tract infection.

[Key words]Cerebral infarction;Urinary retention;Nursing intervention;Nursing effect

腦梗死患者由于神經(jīng)功能損傷，多伴隨多種并發(fā)癥，其中尿潴留為常見并發(fā)癥之一，主要與患者排尿中樞受損、應(yīng)激反應(yīng)、心理障礙及藥物不良反應(yīng)等有關(guān)[1]。尿潴留的臨床癥狀表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻、尿不盡等，還伴隨下腹脹痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，預(yù)后較差。為解決腦梗死患者的尿潴留癥狀，臨床多采用導(dǎo)尿和膀胱造瘺干預(yù)等，部分患者可自行緩解需要接受臨床護(hù)理干預(yù)[2]。本文作者將選取本院2017年1月至2018年10月收治的230例患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理措施不同分為兩組，常規(guī)護(hù)理為對照組，護(hù)理干預(yù)措施管理患者為觀察組，每組有患者115例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2018年10月收治的230例腦梗死合并尿潴留患者，年齡57～90歲，平均年齡（65.07±6.41）歲，其中有男性140例，女性90例。將230例患者根據(jù)護(hù)理措施不同分為兩組，常規(guī)護(hù)理為對照組，護(hù)理干預(yù)措施管理患者為觀察組，每組有患者115例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，通過熱敷等刺激膀胱，開塞露誘導(dǎo)排尿，幫助患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，或置入導(dǎo)尿管排盡尿液，同時開展尿管護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 實施護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展健康教育，膀胱沖洗按摩，底盆肌肉鍛煉，腹肌、提肛訓(xùn)練、排尿護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理和精神護(hù)理等。1）健康教育。患者在接受護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理人員要向患者仔細(xì)講解護(hù)理干預(yù)的目的和必要性，使患者對護(hù)理內(nèi)容、流程和注意事項有明確的了解，在護(hù)理環(huán)節(jié)中積極配合護(hù)理人員，自我調(diào)控情緒，消除顧慮和擔(dān)憂，提高護(hù)理依從性[3]。2）膀胱沖洗按摩。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取適宜利于尿液排出的體位，用0.9%的氯化鈉溶液沖洗膀胱。在沖洗后指導(dǎo)患者取平臥位，放松腹部和下肢，以蔡正勇指腹環(huán)型按摩法按摩患者腹部，每次持續(xù)3min[4]。3）底盆肌肉鍛煉。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛練習(xí)，開展肛門括約肌和會陰的收縮練習(xí)，每日保持4輪左右的練習(xí)，刺激患者底盆肌肉[5]。4）腹肌、提肛訓(xùn)練。在患者良好狀態(tài)情況下指導(dǎo)患者放松腹肌，有規(guī)律進(jìn)行收縮肛提運動，分別在站立、坐位和臥位三種體位下進(jìn)行，提高患者腹部和肛門肌肉的協(xié)調(diào)能力[6]。5）排尿護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者排尿的難易程度，可適當(dāng)通過水流聲刺激排尿，同時，摘掉患者正確采用蹲位排尿，注重保護(hù)患者隱私[7]。6）導(dǎo)尿管護(hù)理。護(hù)理人員要定時檢查導(dǎo)尿管的使用情況，觀察是否存在有彎曲對折情況，及時進(jìn)行更換。在導(dǎo)尿管的更換中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在拔管前先飲用850mL水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，在患者尿意明顯后進(jìn)行拔管更換。護(hù)理人員每日記錄患者的排尿量及尿液的性狀情況，及時評估患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥，采取有效措施干預(yù)處理。7）精神護(hù)理。尿潴留的病癥在給患者帶來生理不適的同時對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生較大的影響，許多患者會出現(xiàn)有不同程度的自卑、抑郁、焦慮等不良情緒的表現(xiàn)，治療護(hù)理中處于抗拒和消沉的狀態(tài)。護(hù)理人員要主動關(guān)心患者，在護(hù)理中加強交流，關(guān)注患者的情緒變化，給予患者人性化的關(guān)懷，在患者的生活中給予幫助，及時開導(dǎo)患者，幫助患者緩解釋放不良情緒，改善精神狀態(tài)，樹立信心。8）其他護(hù)理。為改善患者排尿障礙的癥狀，護(hù)理人員可輔助以中醫(yī)按摩和針灸等，緩解患者臨床癥狀，刺激穴位和神經(jīng)，加速尿液排出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果評價的比較

觀察組經(jīng)護(hù)理后排出尿量為（372.04±42.37）mL，殘余尿量為（80.93±30.64）mL，尿管留置時間為（7.84±1.15）d，康復(fù)效果各項評價指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組泌尿系統(tǒng)感染情況的比較

對照組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為36.52%（42/115），觀察組為8.70%（10/115），觀察組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦梗死后并發(fā)尿潴留多由于腦血管梗阻后導(dǎo)致腦皮質(zhì)損傷，影響了患者的膀胱反射功能，出現(xiàn)排尿障礙的聯(lián)創(chuàng)表現(xiàn)。尿潴留引發(fā)的排尿不暢會帶來明顯的腹脹感和疼痛感，給患者的生活帶來諸多不便，削弱患者的治療信心，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，形成惡性循環(huán)不利于病情的康復(fù)[8]。因此，在腦梗死后尿潴留患者護(hù)理中開展護(hù)理干預(yù)，加強對患者進(jìn)行排尿指導(dǎo)和護(hù)理管理是十分必要的。在湖里干預(yù)中，護(hù)理人員針對于腦梗死后尿潴留患者的病情特點制定護(hù)理計劃，指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌，幫助患者進(jìn)行腹部按摩和膀胱沖洗，放松腹部和下肢，刺激盆底肌肉，并配合以中醫(yī)按摩和針灸，有效促進(jìn)尿液排出，改善臨床癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)護(hù)理后排出尿量、殘余尿量、尿管留置時間各項評價指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率8.70%（10/115）顯著低于對照組36.52%（42/115）（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。在腦梗死后出現(xiàn)尿潴留患者的護(hù)理中，一般經(jīng)過護(hù)理全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)后多數(shù)患者排尿情況得到了明顯的改善，且對于各類并發(fā)癥也具有較好的預(yù)防作用，改善預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量。針對于尿潴留患者出現(xiàn)的心理問題，護(hù)理干預(yù)也通過健康宣教和精神指導(dǎo)進(jìn)行緩解，在治療的同時關(guān)注患者的精神健康，減少疾病對患者的身心傷害，避免情緒波動對病情康復(fù)的影響，使患者重塑信心，積極配合治療護(hù)理共同抵抗疾病[10]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效幫助腦梗死后并發(fā)尿潴留患者刺激尿肌，改善膀胱血液循環(huán)，增加排尿感，促進(jìn)患者排出尿液，幫助患者重新建立排尿反射，使膀胱恢復(fù)正?；顒樱瑴p少泌尿系統(tǒng)感染，提高患者生活質(zhì)量。

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