趙興旭　韓曉翠

【摘 要】 目的：探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法：選取本院110例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選者進(jìn)行分組，其中對照組55例接受經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，研究組55例患者接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組患者的治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、雙J管留置時間均顯著少于對照組，一次性清石率顯著高于對照組（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的20.00%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)一次性清石率，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，在泌尿系結(jié)石治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石;泌尿系結(jié)石;一次性清石率

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿石癥，主要是指發(fā)生在輸尿管、腎臟、膀胱等部位的結(jié)石，若未進(jìn)行及時有效的治療，則可導(dǎo)致梗阻、尿路感染、腎積水等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，目前臨床上常采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)來治療泌尿系結(jié)石，以減少傳統(tǒng)開放式手術(shù)的痛苦。盡管以上兩種術(shù)式均具有微創(chuàng)性，但選擇何種術(shù)式更加利于患者術(shù)后康復(fù)目前臨床上仍無統(tǒng)一定論[2]。為此本研究選取本院110例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年9月本院110例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)泌尿系B超、CT等影像學(xué)檢查確診為泌尿系結(jié)石，結(jié)石直徑在2cm以內(nèi)，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除伴合并其他系統(tǒng)性疾病、腎積水、惡性腫瘤、判斷力異常、手術(shù)禁忌證及術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選者進(jìn)行分組，其中對照組55例中男30例，女25例;年齡31～65歲，平均（46.85±3.64）歲;結(jié)石直徑0.7～1.9cm，平均（1.25±0.43）cm;輸尿管結(jié)石32例，腎盂結(jié)石23例。研究組55例中男29例，女26例;年齡30～63歲，平均（46.35±3.72）歲;結(jié)石直徑0.8～1.8cm，平均（1.23±0.39）cm;輸尿管結(jié)石34例，腎盂結(jié)石21例。兩組患者的基本資料比較，無顯著性差異 （P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患者接受經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，選擇氣壓彈道碎石機(jī)，患者全身麻醉后取Motola截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將F10橡膠導(dǎo)尿管插入膀胱，于攝像系統(tǒng)引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入膀胱，擴(kuò)張輸尿管，明確結(jié)石位置后選擇大小適宜的沖擊針利用氣壓將結(jié)石碎至2mm以內(nèi)，較大的結(jié)石利用取石鉗取出，其他隨尿液排出，術(shù)后常規(guī)留置雙J管，術(shù)后常規(guī)給予抗感染等支持治療。

研究組患者接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位等同對照組，根據(jù)患者具體的結(jié)石位置選擇大小適宜的光纖，輸尿管結(jié)石及腎盂結(jié)石的光纖分別為400μm及600μm。頻率控制10HZ，能量控制0.8～1.2J。于輸尿管鏡下進(jìn)行鈥激光碎石，對于伴有息肉者應(yīng)先利用激光處理息肉后在進(jìn)行碎石，之后利用沖洗液沖洗，夾出較大結(jié)石，其他粉末性結(jié)石隨尿液排出，術(shù)后常規(guī)留置雙J管，術(shù)后常規(guī)給予抗感染等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、雙J管留置時間、一次性清石率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、雙J管留置時間均顯著少于對照組，一次性清石率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的20.00%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)主要是利用壓縮氣體產(chǎn)生的巨大能力，通過子彈體脈沖式擊碎結(jié)石，具有對皮膚黏膜損傷小、不產(chǎn)熱、成本低廉的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中止血、切割、電凝等操作常控制不佳，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。另外常會出現(xiàn)碎石不徹底的情況，進(jìn)而延長手術(shù)時間，易造成輸尿管損傷[3]。鈥激光碎石技術(shù)是利用CO2激光的切割能力與凝固功能融為一體，之后發(fā)出大量的脈沖信號來粉碎任何成分的結(jié)石，且可處理息肉等，具有速度快、效果好、成功率高的特點(diǎn)，尤其適用于孤立腎、盆腔異位腎、脊柱嚴(yán)重畸形等上尿路結(jié)石患者[4]。還有研究表明，鈥激光碎石瞬間能量極高，可擊碎各種密度及成分的結(jié)石，一次性碎石率高，且沖擊波較弱，對腎臟影響小。本研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、雙J管留置時間均顯著少于對照組，一次性清石率顯著高于對照組（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的20.00%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)一次性清石率，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，在泌尿系結(jié)石治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王斌.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石療效分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（06）：71-73.

[2] 楊昆.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石用于泌尿系結(jié)石患者治療中的臨床效果[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（02）：96-97.

[3] 冉梅林.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石臨床對比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（32）：4510-4511.

[4] 黃生強(qiáng)，田文俊.泌尿系結(jié)石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石療法的治療效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（05）：937-938.