儂智虎+姚孝奎+樂立虎

摘要 目的：探究和分析經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術（F-URS）治療腎結石的臨床療效。方法：2011年1月-2014年1月收治腎結石患者98例，作為研究對象，隨機分為PCNL組和P-URS組。其中PCNL組采用經皮腎鏡碎石取石術治療，P-UR.S組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療。對比兩組患者的治療效果。結果：PCNL組和P-URS組一期清石率分別為87.76%（43/49）和59.18%（29/49）。F-URS組的二期清石率83.33%（15/18），總清石率89.80%（44/49）。PCNL組的一期清石率和P-U1LS組的總清石率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。PCNL組的手術時間明顯短于F-URS組一期手術，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但F-URS組一期和二期手術的住院時間均短于PCNL組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經皮腎鏡碎石取石術仍是腎結石治療的首選方式，但經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術（F-URS）各有優(yōu)勢，應根據患者的實際情況選擇合適的手術方式。

關鍵詞 經皮腎鏡碎石取石術;輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術;腎結石;臨床療效

腎結石是臨床中常見的泌尿科疾病之一，男性的發(fā)病率比女性較高，多發(fā)于青壯年，腎結石患者的常見臨床癥狀有血尿、嘔吐、惡心、眩暈、焦躁不安等，如并發(fā)尿路感染則出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀。經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的清石率約77%～94%，是臨床中治療2cm以上結石的首選方式，但經皮腎鏡碎石取石術在碎石清石的同時會傷害患者腎部或周圍部位的損傷，繼而引發(fā)出血或其他并發(fā)癥等。同時，經皮腎鏡碎石取石術有一定的局限性，不適用凝血功能障礙、極度肥胖、異位腎等患者。輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術是新型的碎石清石方式，臨床多用對治療<2 cm的。腎結石病患，對于>2cm腎結石治療病例較少。2011年1月-2014年1月收治腎結石患者98例，作為研究對象，探究和分析經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術（F-URS）治療腎結石的臨床療效。

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治腎結石患者98例，作為研究對象，均確診為腎結石且結石>2cm，隨機分為PCNL組和F-URS組，其中PCNL組49例，男27例，女22例，年齡22～62歲，平均（38±7.2）歲;其中腎盂結石15例，下盞結石5例，中盞結石13例，上盞結石16例;F-URS組49例，男29例，女20例，年齡21～63歲，平均（37±8.1）歲;其中腎盂結石17例，下盞結石5例，中盞結石12例，上盞結石15例;兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①PCNL組：采用持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，取截石位，常規(guī)消毒，在患側進行輸尿管開口，輸尿管導管逆向插入。取俯臥位，墊高腹部，通過輸尿導管輸入生理鹽水和造影劑，形成人工積水，確定結石位置，經x線定位進行穿刺，在11肋下或12肋下緣腋后線附近穿刺，有清液流出則顯示穿刺成功。置入斑馬導絲，用筋膜擴張器擴張手術通道，置入腎鏡和鏡鞘，碎石，手術結束后拔出輸尿管導管，留置DJ管，導尿管以及腎造瘺管，術后5 d進行KUB復查，確認患者的輸尿管內支架的位置以及體內無殘留結石。②F-URS組：采用全麻，取截石位，常規(guī)消毒，采用Storz9.5F輸尿管硬鏡進鏡擴張輸尿管，留置10-12F輸尿管擴張鞘，置入輸尿管軟鏡。輸尿管軟鏡保持在0°，插入激光傳導光纖，功率可設置0.8～1 J/6～10 Hz，以連續(xù)脈沖的方式碎石，直到碎石的直徑<3 mm為止。術后3天進行KUB復查，確認患者的輸尿管內支架的位置以及體內無殘留結石，術后10～14 d可拆除輸尿管內支架。

統(tǒng)計學處理：本次研究中數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行f檢驗，計數資料采用x²檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

PCNL組和F-URS組清石率的比較：PCNL組和F-URS組一期清石率分別為87.76%（43/49）和59.18%（29/49）。F-URS組的二期清石率83.33%（15/18），總清石率89.80%（44/49）。PCNL組的一期清石率和F-URS組的總清石率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

PCNL組和F-URS組治療情況的比較：PCNL組的手術時間明顯短于F-URS組一期手術，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但F-URS組一期和二期手術的住院時間均短于PCNL組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

PCNL組和F-URS組并發(fā)癥的比較：PCNL組和F-URS組在術后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如輸尿管穿孔、急性腎功能不全、腎盂穿孔等。PCNL組49例患者出現(xiàn)術后感染、發(fā)熱4例，術中出血4例，采取有效措施后癥狀消失。F-URS組出現(xiàn)術后感染2例，給予抗生素治療后癥狀消失。

討論

腎結石治療中將>2 cm的結石作為治療難點，中華醫(yī)學會泌尿外科分會針對>2 cm的腎結石推薦采用經皮腎鏡碎石取石術，但隨著越來越多的臨床應用，逐漸發(fā)現(xiàn)經皮腎鏡碎石取石術雖然清石率較高，但是容易出現(xiàn)術中出血或術后感染等情況，且對患者的腎及周圍組織易造成損傷。

本次研究中PCNL組和F-URS組一期清石率分別為87.76%f43/49）和59.18%（29/49）。F-URS組的二期清石率83.33%（15/18），總清石率89.80%（44/49）。PCNL組的一期清石率和F-URS組的總清石率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與肖克兵2013年的相關研究結果相符，說明F-URS的總清石率與PCNL無明顯差距，兩種方式均可以有效清除患者的腎結石。本次研究中PCNL組手術時間（99.8±12.7）min，住院時間（6.4±1.2）d。F-URS組一期手術的手術時間（141.4±14.2）min，住院時間（3.2±1.1）d。F-URS組二期手術的手術時間（68.7±9.6）min，住院時間（3.1±1.2）d。PCNL組49例患者出現(xiàn)術后感染、發(fā)熱4例，術中出血4例。F-URS組出現(xiàn)術后感染2例。由此可見，PCNL組雖然清石效果良好，但是住院時間較長，術后損傷較大，術后感染率較高。F-URS則住院時間短，手術損傷小，但是手術時間較長，需二次手術。

總之，應根據患者的實際情況選擇合適的手術方式。endprint