王雯

摘要：目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：將45例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者給予常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證治療。結(jié)果：本組總有效率為95.56%。以心電圖的改善條件作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果總有效率為80%。結(jié)論：中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療慢性穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;慢性穩(wěn)定性心絞痛;益氣溫陽通心湯

【中圖分類號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0180-01

Clinical analysis of chronic stable angina treated with combination of traditional

Chinese and Western medicine

Wang Wen Heilongjiang Wudalianchi First People's Hospital，Heilongjiang Wudalianchi 164199

【ABSTRACT】Objective：to analyze the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of chronic stable angina.METHODS：45 patients with chronic stable angina were treated according to TCM syndrome differentiation on the basis of routine symptomatic treatment.Results： the total effective rate was 95.56%.The total effective rate was 80% with the improvement of ECG as the criterion of curative effect.CONCLUSION：Traditional Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of chronic stable Angina pectoris significant effect，worthy of clinical promotion.

【Key Words】Integrated Chinese and Western medicine;Chronic Stable Angina;Yiqi Wenyang Tongxin decoction

隨著近年來我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，心絞痛發(fā)病率有所增高，影響患者正常工作和生活[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合慢性穩(wěn)定性心絞痛患者45例，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下

1資料與方法

1.1 資料：收治慢性穩(wěn)定性心絞痛患者45例，其中男25例，女20例;年齡43～63歲，平均54.1歲;病程1～24年，平均9.5年。臨床癥狀中，疼痛部位以典型的胸骨后或左前胸疼痛為主，可放散;疼痛性質(zhì)以緊縮感、壓榨感，以及胸部憋悶等為主，有時(shí)可伴乏力、疲勞、氣短等，針刺樣疼痛較少見;持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘內(nèi)，但很少一過性疼痛;多在激動(dòng)或勞力當(dāng)時(shí)發(fā)作，停下休息?？删徑?，較重者舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。

1.2方法 常規(guī)對(duì)癥治療：阿司匹林75mg/日，進(jìn)行抗凝治療;進(jìn)行個(gè)體化的降脂降壓以及糖尿病患者的降糖治療;減輕癥狀、改善缺血的藥物則以β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物為主，必要時(shí)可選用鈣拮抗劑。中藥治療：采用自擬益氣溫陽通心湯治療，人參10g，黃芪30g，淫羊藿10g，桂枝10g，丹參20g，赤芍20g，川芎10g，元胡15g，細(xì)辛3g。2次/日，1劑/日，水煎服。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》中穩(wěn)定型勞累性心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。

2結(jié)果

本組總有效率為95.56%。以心電圖的改善條件作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果總有效率為80%。

3討論

冠狀動(dòng)脈及其主要分支的粥樣硬化逐漸發(fā)展導(dǎo)致管腔進(jìn)行性狹窄和慢性心肌缺血，是慢性穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)[2]。冠狀動(dòng)脈斑塊使管腔狹窄達(dá)到50.0%以上時(shí)，一些誘因造成心肌需氧量增高、冠狀血流量儲(chǔ)備和側(cè)支血流量不足以維持心肌供氧與需氧之間的平衡，可導(dǎo)致心肌缺血，缺血心肌釋放腺苷刺激心臟神經(jīng)末梢的A1受體引起心絞痛。除了冠狀動(dòng)脈的器質(zhì)性狹窄之外，導(dǎo)致心肌缺血的機(jī)理還包括冠狀動(dòng)脈舒縮功能異常（內(nèi)皮功能不全）、心臟微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常和體內(nèi)凝血活性增高等[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，“胸痹心痛”為本虛標(biāo)實(shí)之證。其病因或因氣虛推動(dòng)乏力、或因營血虧虛脈失滋養(yǎng)、或因氣滯而致血瘀、或因寒凝脈管收引、或因痰濁、瘀血互結(jié)，最終導(dǎo)致心脈閉塞，心絡(luò)受阻，不通則痛，出現(xiàn)胸痹心痛之證。而心脈不通，陽氣受遏，又可引起或加重心氣不足之證，導(dǎo)致全身氣血陰陽進(jìn)一步失調(diào)。按中醫(yī)辨證的理論，胸痹心痛患者的臨床基本證型為氣虛血瘀絡(luò)阻，益氣活血、化瘀通絡(luò)是與此病機(jī)相適應(yīng)的基本治法。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)還重視針對(duì)其病因或合并的兼證，如血虛、陰虛、陽虛、痰濁、寒盛、氣滯等的整體同步治療。用于冠心病心絞痛的中成藥，基本上都有益氣活血通絡(luò)的成分，而不同的中成藥在針對(duì)兼證方面則側(cè)重有所不同。中醫(yī)中藥治療除了能緩解患者的胸痛癥狀，改善全身氣虛、乏力等證候，還能減輕相應(yīng)的兼夾證候，其全身調(diào)節(jié)作用和多靶點(diǎn)機(jī)制有關(guān)，并與胸痹心痛相關(guān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的慢性穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇?；静C(jī)為氣虛血瘀，以臟腑虛損，氣血陰陽不足，本虛標(biāo)實(shí)之癥，《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“手少陰心氣絕則脈不通，脈不通則血不通?！毙年柌徽瘛⑿臍獠蛔銊t血行不暢，血行不暢則瘀，瘀則不通，不通則痛。治則以益心之氣、溫心之陽、通心之血脈為主，選用益氣溫陽通心之品。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，益心之氣，可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌損傷，改善心肌缺血、缺氧之狀態(tài);黃芪益氣固表、斂汗固脫同時(shí)還可利水消腫，可在補(bǔ)益心氣的同時(shí)利水消腫，有效減輕心臟負(fù)擔(dān);淫羊藿、細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)通陽、補(bǔ)陽化氣;丹參、赤芍行氣活血、活血化瘀，可有效促進(jìn)心肌細(xì)胞再生，改善微循環(huán);川芎、元胡溫經(jīng)活血，行氣通絡(luò)止痛，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心臟血流量，有良好的鎮(zhèn)痛、安神之效果。諸藥合用共奏益氣、溫陽、通心、行氣止痛功效。

中醫(yī)中藥強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)和“治未病”，這些觀點(diǎn)對(duì)穩(wěn)定的冠心病患者預(yù)防發(fā)生心血管事件有指導(dǎo)意義，但目前還缺乏較長期服藥預(yù)防的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的慢性穩(wěn)定性心絞痛在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥益氣、溫陽、通心、行氣止痛的方法，臨床驗(yàn)證療效確切，無不良反應(yīng)，應(yīng)用安全，效果滿意，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]田友誼.通心脈湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛62例[J].河南中醫(yī)，2005，25（8）：39.