吳瑩　徐慧明

摘要：目的：對(duì)耐多藥肺結(jié)核患采取補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯輔助治療，并分析其臨床療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。方法：選取2018年3月-2019年4月，在我院治療的76例耐多藥肺結(jié)核患者，將其分為兩組。對(duì)照組38例，采取常規(guī)西藥治療;觀察組38例，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯輔助治療。結(jié)果：觀察組患者治療后總有效率為94.74%，對(duì)照組為78.95%，差異明顯（P<0.05）;治療后，觀察組患者的CD3+、CD4+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)耐多藥肺結(jié)核患采取補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯輔助治療可提高近期療效，改善患者免疫功能，應(yīng)用效果良好。

關(guān)鍵詞：耐多藥肺結(jié)核;補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯;免疫功能

【中圖分類號(hào)】R821.1+3???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0227-01

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病患者約為150萬，死亡人數(shù)約為15萬，其中，耐藥性肺結(jié)核患者比例逐年上升，給患者家庭及社會(huì)均帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。耐藥性肺結(jié)核是指一線抗結(jié)核藥物敏感性較差的肺結(jié)核，主要特點(diǎn)為傳染期遷延、結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間長(zhǎng)、病死率高，目前，西醫(yī)對(duì)該類患者尚無有效手段，不僅治療效果下降，且可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，。研究發(fā)現(xiàn)，中草藥在抑殺結(jié)核分枝桿菌方面具有良好效果，且能夠改善患者免疫功能，減輕抗結(jié)核藥物的毒副作用，已經(jīng)成為耐多藥肺結(jié)核患者治療的突破口。本文將對(duì)耐多藥肺結(jié)核患采取補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯輔助治療，并分析其臨床療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取2018年3月-2019年4月，在我院治療的76例耐多藥肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《耐藥結(jié)核病防治手冊(cè)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～65歲;（3）胸片檢查可見肺內(nèi)病灶;（4）患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）代謝性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病患者;（2）精神系統(tǒng)疾病患者;（3）主要臟器功能不全患者;（4）對(duì)本次研究使用藥物成分過敏患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組38例，男性21例，女性17例，年齡21～62歲，平均（38.67±4.45）歲，病程3～15年，平均（8.80±1.26）年。對(duì)照組38例，男性18例，女性20例，年齡22～63歲，平均（37.67±5.05）歲，病程2～14年，平均（8.36±1.33）年。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療，使用丙硫異煙肼（南陽普康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022711），口服，0.3 g/次，1 次/d;使用利福噴?。o錫福祈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940012），隔日口服，0.45g/次;乙胺丁醇（漯河南街村全威制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003657）口服，口服，1 g/次，1 次/d;左氧氟沙星（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113346），口服，0.6 g/次，1 次/d;卷曲霉素（河南泰豐生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025318），靜脈滴注，0.75 g/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合使用補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯治療，藥方組成：地黃、黃芪各30g，黃精、玄參、百合各20g，白芥子、百部、麥冬、白芨各15g，甘草6g，斑蝥0.06 g。每日1劑，早晚服用。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床療效判斷：中醫(yī)證候積分減分率≥90%，肺部病灶吸收，痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰為治愈;中醫(yī)證候積分減分率71%～90%，肺部病灶吸收≥50%，痰結(jié)核菌陽性為顯效;中醫(yī)證候積分減分率30%～70%，肺部病灶吸收<50%，痰結(jié)核菌陽性為有效;無效：未達(dá)到有效判斷標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿榍叭?xiàng)合計(jì)。（2）對(duì)比兩組患者的免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（X?±s）表示，采取X?、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比：觀察組患者治療后，治愈18例，顯效11例，有效7例，總有效率為94.74%;對(duì)照組患者治愈10例，顯效14例，有效6例，總有效率為78.95%，差異明顯（X?=4.15，P<0.05）。

2.2免疫功能對(duì)比：治療后，觀察組患者的CD3+、CD4+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，耐多藥肺結(jié)核患者比例不斷升高，一般認(rèn)為，其發(fā)生與不合理、規(guī)范化學(xué)藥物治療有關(guān)，其中，無法耐受藥物不良反應(yīng)、中斷治療是其重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，耐多藥肺結(jié)核患者病情轉(zhuǎn)歸不僅與結(jié)核菌感染數(shù)量有關(guān)，與患者免疫功能狀態(tài)也密切相關(guān)[2]。也有學(xué)者指出，T 淋巴細(xì)胞免疫功能被抑制可能是形成肺結(jié)核耐藥性的重要原因[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核屬于“癆瘵”“肺癆”范疇，其主要病機(jī)為外感瘵蟲，損傷肺氣，陰血耗損，虛火灼津，最終造成臟器損傷。同時(shí)，金水相生，患者遷延日久，則會(huì)造成肺腎兩虛，正氣不足。因此，針對(duì)耐多藥肺結(jié)核的病機(jī)，應(yīng)給予養(yǎng)陰解毒、補(bǔ)肺祛瘀治療。本次研究使用補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯，方中黃芪、地黃可補(bǔ)中益氣、清熱潤(rùn)燥;玄參、百合可滋陰涼血、潤(rùn)肺瀉火;黃精、百部可滋腎益氣、潤(rùn)肺止咳;白芨、白芥子可益肺止血、祛痰散結(jié);麥冬、斑蝥可止 咳潤(rùn)肺、祛瘀散結(jié)。諸藥合用，可達(dá)到潤(rùn)肺散結(jié)、養(yǎng)陰瀉火的目的。在本次研究中，觀察組患者治療后總有效率為94.74%，對(duì)照組為78.95%，差異明顯（P<0.05）;治療后，觀察組患者的CD3+、CD4+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采取補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯輔助治療，可提高整體療效，同時(shí)可改善患者免疫功能。分析補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯改善患者免疫功能的機(jī)制，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，主要是由于玄參提取物可下調(diào)炎癥因子水平，改善機(jī)體免疫功能，而白芨、地黃則能夠有效滅殺耐多藥結(jié)核桿菌，破 壞病原菌繁殖能力，可提高病原菌清除率[4]。

綜上所述，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患采取補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯輔助治療可提高近期療效，改善患者免疫功能，應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]馬瑞杰.補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯對(duì)復(fù)治耐藥性肺結(jié)核患者免疫功能及肺功能的影響[J].江西中醫(yī)藥，2019，50（8）：46-47.

[2]程俊偉，王杰，郁春要.補(bǔ)肺養(yǎng)陰方聯(lián)合利奈唑胺對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者呼吸功能、炎性因子及B、T淋巴細(xì)胞衰減子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（5）：515-519.

[3]胡旭，尚耀民，邢寶春.補(bǔ)肺活血膠囊輔助治療初治肺結(jié)核82例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2018，59（19）：1671-1673，1684.

[4]黃華，胡克.養(yǎng)陰補(bǔ)肺中藥治療耐多藥肺結(jié)核療效及對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（9）：941-943