孫志娟

摘 要：醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)改革是一個復(fù)雜而系統(tǒng)化的過程。因此，在這樣的視角下，結(jié)合具體的教學(xué)改革實踐，對其不同的改革焦點包括學(xué)科教學(xué)的改革焦點、教學(xué)模式的改革焦點、課程設(shè)置的改革焦點以及教學(xué)背景構(gòu)建的改革焦點進(jìn)行了逐一的例析，以期引起相關(guān)研究者對醫(yī)學(xué)留學(xué)教學(xué)改革的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)留學(xué)生;教學(xué)改革;焦點例析

中圖分類號：G642? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-2596（2019）07-0147-04

2010年，黨中央、國務(wù)院頒布了《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》，明確提出要進(jìn)一步擴大外國留學(xué)生規(guī)模，實施留學(xué)中國計劃。要求各高校采取措施，努力使2020年在華留學(xué)人員達(dá)到50萬，使我國成為亞洲最大的留學(xué)目的地國家[1-2]。這一國家政策旨在將我國高等教育水平國際化，以利于加強中外教育交流與合作，推動來華留學(xué)事業(yè)持續(xù)蓬勃健康發(fā)展。發(fā)展來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)我國高等教育國際化的重要途徑之一。

在當(dāng)今國際社會中，經(jīng)濟(jì)全球化要求高等教育必須國際化。高等教育國際化，就是加強國際高等教育的交流合作，一方面實現(xiàn)國際教育市場資源共享，另一方面積極向國際開放國內(nèi)高等教育市場。留學(xué)生教育是高等教育國際化的主要表現(xiàn)形式，對于促進(jìn)高校進(jìn)一步走向世界，提高我國高校的國際化水平，搭建中外合作交流平臺，在教育理念、教育內(nèi)容、教育方法上適應(yīng)國際交往和發(fā)展的需要，改革人才培養(yǎng)模式、課程設(shè)置和教學(xué)方法，培養(yǎng)具有國際意識、國際交往能力、國際競爭能力的國際化高水平復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，具有積極的促進(jìn)意義。國家即將按照總部設(shè)在哥本哈根的國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證工作，規(guī)范我國高等醫(yī)學(xué)教育，與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌，對來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育國際化提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求[3]。

為了提升醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)效果，任課教師需要與其他學(xué)科教學(xué)一樣的教學(xué)改革實踐作為支撐。然而，在不同的學(xué)科里，不同的教育教學(xué)環(huán)境中，針對不同的留學(xué)生，教學(xué)改革的焦點也會有所不同。對于醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)改革焦點的評析，不僅是對其教學(xué)改革歷程的客觀回顧，也是對醫(yī)學(xué)留學(xué)生未來教學(xué)改革趨勢的探索。因此，本次的研討具有承上啟下的特點。

教學(xué)改革是一項系統(tǒng)的教學(xué)實踐。因此，教學(xué)改革的焦點，既會體現(xiàn)在學(xué)科中，也會體現(xiàn)在教學(xué)方法的選擇上，甚至是學(xué)生學(xué)習(xí)方法的更新與教育教學(xué)背景的構(gòu)建上。

一、學(xué)科教學(xué)改革焦點

醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)改革焦點首先形成于學(xué)科教學(xué)之中。這也就是說，為了提升醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)效果，每一個學(xué)科都有自己的教學(xué)焦點。而且學(xué)科教學(xué)改革的焦點一般都與這一學(xué)科的教學(xué)難點密切相關(guān)。從另一個層面上講，針對學(xué)科教學(xué)難點探討相應(yīng)的改革方法，無疑是最具有針對性的教學(xué)改革措施之一。例如，在醫(yī)學(xué)留學(xué)生的病理生理學(xué)科的教學(xué)中，理論內(nèi)容實驗化就是一個教學(xué)改革的焦點。理論內(nèi)容難以理解，但是通過相關(guān)的演示實驗就可以使學(xué)生的理解變得相對容易一些。因此，實驗的過程設(shè)計要基于所教的理論知識和教學(xué)的具體過程。

對于病理生理學(xué)科的這個教學(xué)改革焦點，有研究者進(jìn)行了這樣的闡釋：通過復(fù)制相應(yīng)疾病的實驗動物模型，把理論課上講解的內(nèi)容在實驗動物身上進(jìn)行驗證[4]。本學(xué)期設(shè)計的實驗為家兔低張性缺氧模型和家兔急性呼吸衰竭模型;其中在家兔急性呼吸衰竭模型中重點要理解和記憶的是呼吸衰竭發(fā)生的病理生理學(xué)機制，為此設(shè)計了采取將缺氧瓶連接于氣管插管模擬通氣不足導(dǎo)致急性呼吸衰竭的過程;采取氣管內(nèi)緩慢注入300ML氯化鈉溶液模擬換氣不足導(dǎo)致急性呼吸衰竭的過程。在這個實驗的過程中，學(xué)生可以把課本上的理論知識，在動物身上的反映中得到理解和把握。因此，這樣的實驗可以加深學(xué)生對理論知識的理解和知識的總結(jié)能力[5]。

另一項有關(guān)醫(yī)學(xué)教育文獻(xiàn)論述的總結(jié)性封閉應(yīng)答（MCQ）和開放應(yīng)答（簡答）考試格式的教育效果測試也涉及教學(xué)措施改革的相關(guān)問題。本研究調(diào)查了學(xué)生報告的這兩種類型的測試的教育效果。2013年至2016年，在生殖系統(tǒng)模塊中進(jìn)行了開放式應(yīng)答總結(jié)性“診斷推理考試”（DXRX）。DXRX包括展開的病例，需要簡短的回答和病理生理學(xué)的最終解釋。該模塊還采用了NBME MCQ檢查。每年，作者都會詢問學(xué)生在課后調(diào)查中對這些考試的準(zhǔn)備情況。從一個有效的框架中使用3個領(lǐng)域?qū)⑹龇磻?yīng)進(jìn)行分類：認(rèn)知處理、資源和內(nèi)容。平均調(diào)查應(yīng)答率為72.5%（n=343）。顯示他們的DXRX研究策略的百分比與NBME考試不同，從81.6%到97.9%。90%的受訪者提供了評論。在認(rèn)知加工方面，38%的受試者報告通過臨床表現(xiàn)（而不是單獨研究疾?。┲匦陆M織課程內(nèi)容，18%的受試者報告發(fā)展和/或產(chǎn)生鑒別診斷，14%的受試者報告轉(zhuǎn)向小組研究。學(xué)生報告使用了基于案例的材料，重點關(guān)注與臨床問題解決直接相關(guān)的內(nèi)容。10%的學(xué)生自愿提出認(rèn)知見解，從DXRX準(zhǔn)備中完成更有力的學(xué)習(xí)。大多數(shù)學(xué)生報告了支持構(gòu)建臨床問題解決所需的新知識和認(rèn)知技能的DXRX方法。這些發(fā)現(xiàn)是探索這兩種類型的總結(jié)性測驗教育效果的重要一步[6]。

二、教學(xué)模式改革焦點

教學(xué)改革的焦點還集中于任課教師的教學(xué)實踐中，在留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐里，教學(xué)模式的改革是一個值得關(guān)注的焦點。教學(xué)是一門藝術(shù)，不同的教師面對相同的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，面對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)大致相似的學(xué)生，他們會選擇不同的教學(xué)模式。因此，如何選擇教學(xué)方法，既是提升任課教師執(zhí)教能力的關(guān)鍵，也是提升醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的前提。因此，建議采用國際通用醫(yī)學(xué)教育理念，通過PBL案例教學(xué)及CBL病例教學(xué)等教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生建立國際化應(yīng)用型思維方式，教學(xué)方法的選擇與教學(xué)模式的運用融合在一起。

教學(xué)模式是教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性安排和教學(xué)方法的精心選擇過程。因此，教學(xué)模式的個性化意味著教學(xué)過程的個性化，意味著教學(xué)方法的個性化。教學(xué)模式的改革焦點一般體現(xiàn)在兩個層面上：在第一個層面上，教學(xué)模式改革的焦點是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的摒棄新建，即在摒棄傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，運用新的教學(xué)媒介構(gòu)建一種全新的、與眾不同的教學(xué)模式;在第二個層面上，教學(xué)模式的改革體現(xiàn)在對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新式運用上?；蛘吒_切地說是以創(chuàng)新的方式運用傳統(tǒng)教學(xué)模式完成醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。

運用這兩種方式構(gòu)建教學(xué)模式各有利弊。對于前者而言，完全拋開傳統(tǒng)的教學(xué)模式，雖然可以構(gòu)建一個似乎與傳統(tǒng)割裂的教學(xué)模式，但是因為教學(xué)內(nèi)容的繼承性，這樣的教學(xué)模式不容易被教學(xué)者掌握。對于后者而言，通過對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革進(jìn)行醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)，它能適應(yīng)大多數(shù)的任課教師而深受喜歡。在教學(xué)模式這個教學(xué)改革焦點中，如何創(chuàng)新性地運用傳統(tǒng)的教學(xué)模式似乎更受研究者關(guān)注。傳統(tǒng)教學(xué)模式的創(chuàng)新式運用可以有兩種具體的途徑，即在現(xiàn)代教學(xué)背景下運用傳統(tǒng)教學(xué)模式或是在傳統(tǒng)教學(xué)模式中添加新的教學(xué)媒介，例如網(wǎng)絡(luò)課程的使用、微課視頻的參與等都是如此。

三、教學(xué)課程設(shè)置改革焦點

醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)改革的焦點還體現(xiàn)在課程的設(shè)置中。“課程”一詞有廣義與狹義兩個層面上意思。在廣義的層面上，所謂的課程一般被認(rèn)為是對學(xué)習(xí)科目的具體安排與進(jìn)度;在狹義的層面上，它是指具體的教學(xué)內(nèi)容。因此，無論從哪一個層面上理解，課程的設(shè)置都有其必然的理由成為教學(xué)改革的焦點。無論是對于醫(yī)學(xué)留學(xué)生而言，還是對于其他學(xué)科的學(xué)生而言，課程設(shè)置的改革都是教學(xué)改革的焦點之一。

課程設(shè)置改革的焦點也體現(xiàn)在兩個層面上，在廣義的層面上，它是指對醫(yī)學(xué)留學(xué)生所學(xué)科目的規(guī)劃與安排。因此，面對傳統(tǒng)的教學(xué)科目而言，它需要進(jìn)行優(yōu)化處理。而這里所謂的優(yōu)化，既涉及科目的合并，也涉及教學(xué)科目的更新;在狹義的層面上，當(dāng)課程一詞指向具體教學(xué)內(nèi)容的時候，它也面臨相同的教學(xué)改革，即醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容也需要合并與更新。所謂的合并是對不合時宜內(nèi)容的整合性處理。無論是由于醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，還是醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，一些傳統(tǒng)的科目都有調(diào)整的必要;所謂的更新是指一些內(nèi)容或科目的增添。當(dāng)一些內(nèi)容或科目因為學(xué)科理論的進(jìn)步而面臨被調(diào)整的時候，另外一些內(nèi)容與科目也面臨著被添到學(xué)科教學(xué)中的可能。

對于課程優(yōu)化這一教學(xué)改革焦點，有研究者曾經(jīng)這樣敘述：優(yōu)化課程體系，制定出符合醫(yī)學(xué)教育實際的全英文授課醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案。調(diào)整優(yōu)化全英文授課的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置、課程內(nèi)容，適當(dāng)增加實驗課比例，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。我校正根據(jù)教育部的要求實行醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，結(jié)合留學(xué)生教學(xué)的特點，將我校教學(xué)改革融入留學(xué)生教學(xué)中。在臨床實踐前，增設(shè)醫(yī)患溝通及臨床操作技能學(xué)課程，優(yōu)化留學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。在這段引文里，作者對3類課程優(yōu)化的情況進(jìn)行了說明：第一類，以全英文授課醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為目標(biāo)，以期實現(xiàn)醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英文課程的可持續(xù)化教學(xué)發(fā)展;第二類，以增加實驗課為目的，也是鞏固學(xué)生英語基礎(chǔ)上，以期實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生動手操作的能力。第三類，以醫(yī)患溝通及臨床操作技能學(xué)課程的設(shè)置為主，以期實現(xiàn)對留學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。這也就是說，不同的課程設(shè)置有其不同的目的，反之亦然。根據(jù)不同的教學(xué)改革目的，我們也可以設(shè)置不同的課程，從而完成對傳統(tǒng)課程的優(yōu)化[7]。

結(jié)合赤峰學(xué)院招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生7年來的實際情況，完善留學(xué)生課程設(shè)置，夯實學(xué)生語言基礎(chǔ)也是教學(xué)課程設(shè)置的焦點問題之一。留學(xué)生漢語水平低和部分教師英語水平相對差一些的實際情況，導(dǎo)致師生溝通困難影響教學(xué)效果。漢語是醫(yī)學(xué)留學(xué)生的必修課，不但為留學(xué)生在中國的學(xué)習(xí)和生活提供便利，也可以滿足實習(xí)階段接觸病人和非帶教醫(yī)護(hù)人員的需要。作為一門應(yīng)用性學(xué)科，臨床生產(chǎn)實習(xí)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)的不可或缺的重要組成部分，目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的實習(xí)主要有兩種形式：一是回到生源國實習(xí)，二是留在中國實習(xí)。留學(xué)生回國實習(xí)雖然沒有語言障礙，但實習(xí)醫(yī)院與我國先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的差距大，學(xué)校管理和監(jiān)控不到位，難以保證實習(xí)質(zhì)量。留學(xué)生選擇在中國實習(xí)面臨的最大問題則是語言障礙，很多留學(xué)生無法與病人和醫(yī)務(wù)人員正常溝通與交流。因此，為了保證教學(xué)質(zhì)量，留學(xué)生必須要學(xué)好漢語[8]。

調(diào)查結(jié)果顯示，分別有74%和59%的留學(xué)生認(rèn)為“非常有必要學(xué)好漢語，尤其是醫(yī)學(xué)漢語”。75.9%的留學(xué)生認(rèn)為“漢語聽說能力強對詢問病人的信息及查房有更大的幫助，對化驗單、檢查結(jié)果的判讀和查閱一些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)確實有幫助”。但由于漢語并不是教學(xué)語言和對外漢語教學(xué)本身存在的問題，留學(xué)生漢語水平普遍較低。許多留學(xué)生認(rèn)為“漢語不好，影響溝通，因此能學(xué)到的知識比中國醫(yī)學(xué)生少了很多”。實習(xí)醫(yī)院臨床帶教教師普遍反映留學(xué)生“不能用漢語詢問病人的病史及進(jìn)行查房， 與除了帶教教師以外的醫(yī)務(wù)人員交流困難”。為了引導(dǎo)留學(xué)生學(xué)好用好漢語，改變醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生心理上弱化“漢語課”的局面，消除留學(xué)生抵觸漢語將作為實用性交流媒介來學(xué)習(xí)的情緒，應(yīng)該明確留學(xué)生漢語教學(xué)要求和漢語學(xué)習(xí)目的，引進(jìn)HSK（漢語水平考試）并作為畢業(yè)獲得本科學(xué)位證書的必備條件之一，建立獎學(xué)金等留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)激勵機制，豐富對外漢語教學(xué)的課程內(nèi)涵，增設(shè)漢語文化課、醫(yī)學(xué)漢語課，增強留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)的實用性，提高留學(xué)生對漢語學(xué)習(xí)以及應(yīng)用的興趣。加強留學(xué)生漢語教學(xué)改革及科研工作，提高留學(xué)生漢語水平，為留學(xué)生創(chuàng)造了解中國歷史、文化、人文和當(dāng)今中國社會生活方方面面的機會，有效促進(jìn)留學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)的無縫鏈接，以確保來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的完整性，最終達(dá)到增進(jìn)中外交流的目的。

四、背景構(gòu)建改革焦點

醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)背景正在呈現(xiàn)出復(fù)雜化的發(fā)展趨勢。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，網(wǎng)絡(luò)平臺正式參與到醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)實踐。因此，如何構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)背景也是醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)改革的焦點之一。特別是在互聯(lián)網(wǎng)+與醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)背景的整合，更是這種教學(xué)改革焦點研究的核心內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)背景的構(gòu)建應(yīng)該基于學(xué)生的學(xué)習(xí)實踐。因此，下面這些以探討研究構(gòu)建醫(yī)學(xué)留學(xué)生病理學(xué)全英網(wǎng)絡(luò)平臺的研究文章頗具啟發(fā)意義。研究者認(rèn)為，為提高留學(xué)生病理學(xué)全英教學(xué)的質(zhì)量，結(jié)合高校留學(xué)生學(xué)習(xí)和教學(xué)特點建立了病理學(xué)全英網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。該網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺運行1年后，凸顯出了教學(xué)資源豐富多彩、教學(xué)方式靈活多變、使用操作方便快捷、時間空間自由便利等一系列的優(yōu)點。但仍有必要優(yōu)化該教學(xué)平臺來適應(yīng)學(xué)生的需求，提出由專人定期維護(hù)該教學(xué)平臺、發(fā)展新版塊和優(yōu)化學(xué)習(xí)方式、補充新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)模式、實施打卡及獎勵系統(tǒng)等完善措施[9]。在這段引文里，作者對這種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的優(yōu)點進(jìn)行了客觀的分析：首先，這個針對留學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺具有教學(xué)資源豐富、教學(xué)方式多樣的特點，能夠滿足大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。無論是他們對于知識的需求，還是對學(xué)習(xí)方式的需求，這個平臺都能滿足。其次，這個學(xué)習(xí)平臺是基于一種教學(xué)背景的構(gòu)建，在互聯(lián)網(wǎng)+參與醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)實踐這個前提之下，如何構(gòu)建一個網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺是醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)改革的一個焦點。因此，這個平臺的構(gòu)建在一定程度上改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)方式，通過這個平臺可以實現(xiàn)優(yōu)化學(xué)習(xí)方式的目的。再次，這個網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在構(gòu)建一種教學(xué)背景的同時，也改革了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的評價體系。特別是實施打卡及獎勵系統(tǒng)的運行，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以單一成績衡量學(xué)生的評價體系。在教學(xué)背景的構(gòu)建中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)得到了更新和發(fā)展。因此，它成為一個教學(xué)改革的焦點理所應(yīng)當(dāng)。

總之，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的改革實踐是一個系統(tǒng)性的工程，它不僅在宏觀的層面上涉及教學(xué)課程的設(shè)置、教學(xué)模式的改革、教學(xué)評價體系的更新，而且還在微觀的層面上涉及學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)換、學(xué)習(xí)途徑的更新等具體的教學(xué)行為。

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（責(zé)任編輯 賽漢其其格）

Abstract： The teaching reform of international medical students is a complicated and systematic process. Therefore， in this perspective， combined with the specific teaching reform practice， the different focus of the reform was analyzed one by one， in order to arouse the attention of relevant researchers on the teaching reform of international medical student. The focus of teaching reform in this specific example includes： the focus of subject teaching reform， the focus of teaching mode reform， the focus of curriculum reform and the focus of teaching background construction reform.

Keywords： International Medical Student; Teaching Reform; Focus Analysis