黃卻英 蘇樂(lè)藝

作者單位：泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科,福建 泉州 362000

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙與活動(dòng)受限的癥候群，因腦神經(jīng)損傷的不可逆性，無(wú)法再生，同時(shí)也無(wú)法被修復(fù)，因此理論上腦癱是不可治愈[1]；我國(guó)的腦癱患者總數(shù)約700萬(wàn)，全國(guó)每年新增腦癱病例4～5萬(wàn)人，腦癱兒童的占比相對(duì)較高[2]；該癥不僅會(huì)嚴(yán)重影響腦癱兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦治療不當(dāng)，還將引發(fā)腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[1]。治療腦癱的方法包括藥物治療、高壓氧治療、外科治療等方式，目前臨床治療主流以改善患兒軀體功能、緩解患兒中樞性運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育障礙與活動(dòng)受限癥狀為主，但治療效果并不理想，因此，進(jìn)一步鞏固臨床治療效果，選擇一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方式尤為關(guān)鍵[2]。本次研究抽取本院收治的40例腦癱患兒，分別予與不同類(lèi)型的康復(fù)訓(xùn)練方式，探究二者的臨床差異，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院自2016年5月—2019年7月期間收治的腦癱患兒中隨機(jī)抽取40例為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)原則將其分為兩組，對(duì)照組患兒接受常規(guī)康復(fù)治療方式，共20例，其中男性10例，女性10例，年齡2～7歲，平均（4.5±1.5）歲，包括痙攣型腦癱12例，非痙攣型腦癱8例；觀察組患兒接受引導(dǎo)式教育康復(fù)訓(xùn)練方式，共20例，其中男性10例，女性10例，年齡3～8歲，平均（5.5±1.5）歲，包括痙攣型腦癱11例，非痙攣型腦癱9例；兩組患兒均無(wú)診斷禁忌，經(jīng)檢查確診腦癱癥狀，排除其他先天性疾病，患兒監(jiān)護(hù)人自愿接受本次研究，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其一般資料對(duì)比P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床資料完整，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式，其中包括健康知識(shí)宣傳、進(jìn)食訓(xùn)練、異常姿勢(shì)糾正、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練等內(nèi)容，并配合常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受語(yǔ)言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練方式，其中包括綜合訓(xùn)練方法、功能性評(píng)估系統(tǒng)與文檔編輯器等內(nèi)容，將多種評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)得出的結(jié)果匯總，并根據(jù)訓(xùn)練方法制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案，使患兒的日常訓(xùn)練結(jié)果能夠錄入其中，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，不斷強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容，從而達(dá)到恢復(fù)語(yǔ)言功能的目的，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 階段性訓(xùn)練內(nèi)容 （1）第一階段：通常情況下，第一階段的患兒對(duì)外界的刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，且無(wú)法對(duì)周遭發(fā)生事物進(jìn)行理解，因此在執(zhí)行語(yǔ)言功能恢復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，需根據(jù)患兒的性格與愛(ài)好，選擇其感興趣的玩具或事物，如積木、動(dòng)畫(huà)片、玩偶等，使其能夠意識(shí)到外界事物的存在，并通過(guò)有效的引導(dǎo)，嘗試建立溝通，使其明確周?chē)说拇嬖?，為其?chuàng)建對(duì)于他人的印象，同時(shí)開(kāi)展有效的記憶力訓(xùn)練，使其能夠?qū)ψ陨硇袨榕c周?chē)挛锏淖兓⒁蚬?lián)系，從而促進(jìn)其視線(xiàn)所能接觸的事物的操作性，加強(qiáng)自主意識(shí)的蘇醒[3]。（2）第二階段：此階段需充分結(jié)合第一階段的訓(xùn)練成果，引導(dǎo)患兒對(duì)周?chē)挛锝⒂∠?，促使其能夠?qū)θ粘Ｊ挛飳?duì)基本的掌握，同樣養(yǎng)成其具有事物的選擇能力與匹配能力，促使其能夠?qū)Σ煌娜恕⒉煌氖挛镞M(jìn)行分辨，明確護(hù)理人員或家屬對(duì)其的要求，知曉相關(guān)事物的名稱(chēng)[4]。（3）第三階段：加強(qiáng)患兒對(duì)事物的符號(hào)形式的認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)此形成階段的塑造，通過(guò)符號(hào)形式形成、言語(yǔ)理解形成、言語(yǔ)表達(dá)形成等過(guò)程，不斷強(qiáng)化其個(gè)人意識(shí)。（4）第四階段：根據(jù)患兒意識(shí)的恢復(fù)程度，持續(xù)加強(qiáng)其表達(dá)的訓(xùn)練，通過(guò)識(shí)字訓(xùn)練或語(yǔ)句訓(xùn)練，加強(qiáng)其詞匯量?jī)?chǔ)備，并不斷細(xì)化訓(xùn)練內(nèi)容，如逐句開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，加強(qiáng)患兒對(duì)特定語(yǔ)言的印象[5]。（5）第五階段：總結(jié)先前階段的訓(xùn)練成果，開(kāi)啟綜合訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒由單純的語(yǔ)言發(fā)音訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)槌删涞恼w訓(xùn)練，促使其能夠掌握基本的理解能力與對(duì)話(huà)能力，指導(dǎo)其明確被動(dòng)句的能力。

1.2.2 粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 遵循兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，并結(jié)合腦癱患兒實(shí)際問(wèn)題，予以相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，首選抬頭訓(xùn)練，其中包括仰臥位抬頭、俯臥位抬頭，同時(shí)開(kāi)展肘支撐與手支撐，確保其基礎(chǔ)能力完善；同時(shí)開(kāi)展翻身訓(xùn)練。

1.2.3 平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練選擇跪位，促使其雙膝持重，隨后扶住骨盆，促使其前后左右移動(dòng)重心，誘發(fā)患兒主動(dòng)保持立位平衡，同時(shí)可協(xié)助患兒坐穩(wěn)，面對(duì)家屬，抱住后使其身體適當(dāng)傾斜，隨后抱起一側(cè)膝部，促使其身體向一邊傾斜，用同樣方法抱起另一側(cè)膝部，促使其如何靠屈曲身體保持坐姿。待其基礎(chǔ)能力恢復(fù)后，可進(jìn)行其他進(jìn)階訓(xùn)練，如獨(dú)站、扶站、獨(dú)立行走、負(fù)重、跨越障礙等訓(xùn)練內(nèi)容，可通過(guò)橫向移動(dòng)法、縱向移動(dòng)法、平衡板訓(xùn)練等方法進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.4 認(rèn)知訓(xùn)練 認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容包括注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、理解力訓(xùn)練等內(nèi)容，針對(duì)患兒年齡大小，進(jìn)行不同類(lèi)型護(hù)理內(nèi)容，首先，需針對(duì)6個(gè)月以下的患兒著重訓(xùn)練其視聽(tīng)能力，加強(qiáng)其被動(dòng)輸入感覺(jué)的培養(yǎng)，促使其對(duì)人與物能夠主動(dòng)記憶，激發(fā)其探究反射與抓物意識(shí)的形成；其次需針對(duì)6個(gè)月～1歲左右的患兒加強(qiáng)其上下左右靈活追視的訓(xùn)練，促使其能夠主動(dòng)抓取物品。同時(shí)維持其手眼協(xié)調(diào)能力。另外，針對(duì)1～1.5歲左右的患兒，需加強(qiáng)其對(duì)物品的熟練拿取與語(yǔ)言理解能力，促使其能夠?qū)ふ业交A(chǔ)的游戲規(guī)律，并引導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的模仿行為。針對(duì)2歲以上的患兒可進(jìn)行顏色配對(duì)訓(xùn)練，促使其能夠?qū)⑽锲愤M(jìn)行簡(jiǎn)單的分類(lèi)，指導(dǎo)其對(duì)觸摸過(guò)的物品建立直觀的記憶，通過(guò)語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，加強(qiáng)其能夠基本復(fù)述、形容的能力。

1.2.5 訓(xùn)練模式 視患兒訓(xùn)練內(nèi)容的差異，調(diào)整其訓(xùn)練時(shí)間的長(zhǎng)短，基本訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，1次/d，持續(xù)訓(xùn)練5 d后可適當(dāng)間隔1～2 d，30 d/療程；需根據(jù)患兒語(yǔ)言障礙的登記，制定相匹配的訓(xùn)練方案，確保其訓(xùn)練方案的門(mén)檻不可過(guò)高，并采用一對(duì)一的訓(xùn)練形式，提升其訓(xùn)練內(nèi)容的針對(duì)性，爭(zhēng)取能夠盡快完成預(yù)期目標(biāo)，若見(jiàn)患兒出現(xiàn)長(zhǎng)期停滯現(xiàn)象，或由治療師判定其潛能被完全發(fā)掘，可及時(shí)終止訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇《殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表》對(duì)患兒進(jìn)行功能區(qū)評(píng)價(jià)，做好數(shù)據(jù)記錄，觀察兩組患兒的臨床恢復(fù)效果，改善指標(biāo)包括顯效、有效、無(wú)效，其中顯效：患兒語(yǔ)言能力與理解能力恢復(fù)正常，語(yǔ)言表達(dá)能力得到極大改善，言語(yǔ)表達(dá)清晰、自然，構(gòu)音器官發(fā)展完善，未見(jiàn)流涎、構(gòu)音障礙等現(xiàn)象；有效：患兒語(yǔ)言能力與理解能力基本恢復(fù)，語(yǔ)言表達(dá)能力得到一定程度的提升，言語(yǔ)表達(dá)較為清晰、趨向自然，構(gòu)音器官發(fā)育正常，未見(jiàn)有明顯流涎、構(gòu)音障礙等現(xiàn)象出現(xiàn)；無(wú)效：經(jīng)治療后，患兒語(yǔ)言能力及理解能力未見(jiàn)明顯改善，且語(yǔ)言表達(dá)能力較差，無(wú)法進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，存在多種類(lèi)型的臨床不良反應(yīng)[6-7]。綜合有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %；同時(shí)觀察兩組患兒訓(xùn)練前后的各階段例數(shù)比例，其中分為5個(gè)階段，階段性越靠前，其改善效果相對(duì)越好。其功能區(qū)得分差異包括臥位與翻身功能區(qū)、坐位能區(qū)、爬行與膝立位能區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比

觀察組患兒綜合有效率為95.00%；其中顯效12（60.00%）例，有效7（35.00%）例，無(wú)效1（5.00%）例；對(duì)照組患兒綜合有效率為80.0%，其中顯效11（55.00%）例，有效5（25.00%）例，無(wú)效4（20.00%）例，組間對(duì)比，χ2=7.854，P=0.005，觀察組綜合有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒各功能區(qū)訓(xùn)練前后對(duì)比

兩組患兒訓(xùn)練前，研究組臥位與翻身能區(qū)、坐位能區(qū)、爬行及膝立位能區(qū)評(píng)分分別為（38.75±1.31）分、（36.38±1.36）分、（18.54±0.88）分、對(duì)照組為（40.25±1.28）分、（32.85±1.32）分、（16.54±0.23）分，組間對(duì)比，t=0.039 7、0.037 1、0.175 3，P=0.968 4、0.970 5、0.861 3，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練后，觀察組臥位與翻身能區(qū)、坐位能區(qū)、爬行及膝立位能區(qū)評(píng)分分別為（61.28±1.51）分、（42.35±3.02）分、（30.58±2.21）分；對(duì)照組為（58.97±1.62）分、（54.52±3.38）分、（25.67±1.82）分，t=8.510 6、6.063 2、17.702 0，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒訓(xùn)練后各功能區(qū)得分顯著高于對(duì)照組。

2.3 兩組患兒訓(xùn)練前后各階段例數(shù)對(duì)比

兩組患兒訓(xùn)練后，觀察組中由第一階段進(jìn)展為第二階段的例數(shù)明顯增多，改善效果更加顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后各階段例數(shù)對(duì)比[例（%）]

3 討論

腦癱是新生兒常見(jiàn)的疾病之一，其中約有80%以上的患兒均存在一定程度的語(yǔ)言障礙，臨床表現(xiàn)以吸吮困難、四肢僵硬、吞咽、咀嚼能力差、發(fā)音不準(zhǔn)、構(gòu)音困難等情況為主，兒童無(wú)法正常進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，甚至出現(xiàn)失語(yǔ)癥、認(rèn)知障礙等嚴(yán)重后果；截至目前為止，臨床上仍未研究出徹底根治腦癱的特效方法，因此，加強(qiáng)其語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患兒機(jī)械生理運(yùn)動(dòng)功能尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的物理治療與藥物干預(yù)針對(duì)腦癱患兒僅能起到控制或緩解病情的效果，無(wú)法從根源上治療疾病，導(dǎo)致受損的神經(jīng)細(xì)胞壞死[8-9]。兒童腦癱本質(zhì)上是一種較為嚴(yán)重的腦部組織病變，多由發(fā)育不良所致，臨床表現(xiàn)為行為異常、癡呆、智力缺陷，同時(shí)會(huì)伴有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致癲癇[10-12]；當(dāng)胎兒在子宮中發(fā)育時(shí)，極易受外部環(huán)境影響，因此影響腦癱的發(fā)病因素較為復(fù)雜，常見(jiàn)因素包括：腦部缺氧、腦部創(chuàng)傷、發(fā)育不良、孕婦疾病影響等[10]。臨床癥狀主要有哭鬧、智力低下、吮吸無(wú)力、頭部不穩(wěn)、雙腿下垂、行動(dòng)緩慢、姿勢(shì)異常等，同時(shí)將導(dǎo)致其聽(tīng)力、語(yǔ)言、智力等受到影響，甚至威脅患兒生命[13-15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練模式能夠有效提升腦癱患兒基礎(chǔ)能力，提升其對(duì)于周?chē)挛锏恼J(rèn)知能力，其聯(lián)合多種康復(fù)訓(xùn)練方法，引導(dǎo)家屬積極參與，最大程度的開(kāi)發(fā)患兒的語(yǔ)言能力，同時(shí)改善其智力發(fā)展效果，綜合提升患兒成長(zhǎng)效果，強(qiáng)化語(yǔ)言康復(fù)效果。

綜上所述，語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練能夠有效提升腦癱兒童語(yǔ)言康復(fù)效果，保障其認(rèn)知能力的恢復(fù)，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。