呂忠孝

目前，急性結(jié)石性膽囊炎已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民身體健康的常見(jiàn)普外科炎性疾病，其主要是結(jié)石使膽囊管受阻而造成膽汁聚積于膽囊，再加上細(xì)菌感染所致。急性結(jié)石性膽囊炎不僅會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛以及惡心等癥狀，另外還可能引起胰腺炎甚至癌變，極大威脅了患者的生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用內(nèi)科方法治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果較差，且治療周期長(zhǎng)，不利于病情的快速康復(fù)，目前，外科手術(shù)成為治療該疾病的首選方案，但常規(guī)開(kāi)腹術(shù)具有住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，所以腹腔鏡手術(shù)被臨床中越來(lái)越多地用于治療急性結(jié)石性膽囊炎，并取得了較為理想的效果[2]。本研究選擇60例急性結(jié)石性膽囊炎患者，探討開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將本院2017年10月—2018年10月收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為兩組，每組30例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中對(duì)照組中男18例，女12例；年齡20～76歲，平均年齡（49.2±1.6）歲；觀察組中男17例，女13例；年齡20～78歲，平均年齡（49.4±1.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者；（3）無(wú)器質(zhì)性疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期者；（2）對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；（3）不同意本次研究者。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行開(kāi)腹術(shù)：選擇平臥位，并實(shí)施氣管插管下麻醉；在腹部右上處行一切口，將腹壁打開(kāi)，進(jìn)入腹腔后將膽囊切除，放置引流袋，最后縫合并關(guān)閉腹腔。（2）觀察組行腹腔鏡手術(shù)：選擇仰臥位，實(shí)施氣管插管下麻醉；選擇臍孔下方行一切口，并迅速建立二氧化碳?xì)飧?；選擇劍突下處行一切口為主操作孔，選擇鎖骨肋緣下方行一切口作為副操作孔；選擇腋前線肋緣下方行一切口作為輔助副操作孔；完全顯露膽囊三角，利用鉗夾將膽囊動(dòng)脈夾斷，同時(shí)將膽囊頸部提起并游離膽囊，電凝后取出膽囊，最后縫合切口；兩組術(shù)后三天內(nèi)均給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院時(shí)間；（2）肛門首次排氣時(shí)間；（3）術(shù)后排便時(shí)間；（4）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；（5）VAS評(píng)分[3]：0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈；（6）并發(fā)癥[4]發(fā)生率：主要包括切口疼痛、膽道出血、感染、膽漏以及膈下膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況分析

觀察組肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況分析

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況分析

組別 例數(shù) 肛門首次排氣時(shí)間（h） 術(shù)后排便時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 30 26.5±1.7 52.3±4.1 15.2±2.5對(duì)照組 30 58.4±3.8 82.4±6.3 28.6±3.1 t 值 - 41.971 21.933 18.430 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后情況分析

觀察組住院時(shí)間、VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后情況分析

表2 兩組術(shù)后情況分析

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） VAS 評(píng)分（分）觀察組 30 4.5±0.5 1.6±0.3對(duì)照組 30 9.2±0.9 3.4±0.5 t 值 - 25.004 16.908 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析（例）

3 討論

膽囊是儲(chǔ)存以及濃縮膽汁的重要器官。隨著年齡的升高，其功能會(huì)不斷降低，因此極易出現(xiàn)膽囊結(jié)石，若治療不及時(shí)，結(jié)石體積則會(huì)不斷變大而使膽囊管受阻，進(jìn)而造成膽汁聚集于膽囊內(nèi)，膽汁會(huì)不斷損壞膽囊黏膜上皮，最終導(dǎo)致急性結(jié)石性膽囊炎。常規(guī)保守治療主要是給予解痙、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡等方法，然而在臨床癥狀改善后仍需給予手術(shù)進(jìn)行治療。

開(kāi)腹術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的常規(guī)手段，雖然該方法具有視野清晰、術(shù)者操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后不利于病情的快速康復(fù)，且并發(fā)癥較多[5]。如今，腹腔鏡手術(shù)成為治療該類疾病的首選方案，該手術(shù)往往結(jié)束三四天后患者即可出院[6]，其主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）痛苦程度小、住院費(fèi)用以及時(shí)間易于被患者接受；（2）手術(shù)時(shí)間短，切口小，降低了感染發(fā)生率；（3）有利于避免膽總管不必要的損傷[7]；（4）視野寬，且可仔細(xì)清洗病灶，有利于徹底清除膿液，避免病情的復(fù)發(fā)；（5）靈活性好，如果術(shù)中出現(xiàn)意外，則可中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[8]。筆者認(rèn)為，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中應(yīng)盡量先解剖膽囊三角，同時(shí)提前結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，從而能夠有效降低滲血、出血等情況，有利于使術(shù)野保持清晰；（2）應(yīng)使用電凝鉤游離膽囊三角，且切斷組織時(shí)應(yīng)將其輕微鉤起，以明確其性質(zhì)，這有利于避免組織不必要的損傷[9-10]；（3）逆行膽囊切除時(shí)，應(yīng)將膽囊減壓并徹底吸凈膽汁；另外縫扎膽囊壺腹殘端等部位時(shí)，應(yīng)注意避免出現(xiàn)結(jié)扎大塊組織情況，這有利于降低因術(shù)后組織水腫消失所致的縫扎線松弛等情況，從而避免了膽漏或出血等并發(fā)癥[11]。（4）對(duì)于膽囊與肝臟界限不清晰、機(jī)化嚴(yán)重者選擇膽囊大部切除，將膽囊后壁保留于肝臟，從而避免分離中損傷肝臟實(shí)質(zhì)引起較為明顯的出血或術(shù)后膽汁漏[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)有利于促進(jìn)病情的快速恢復(fù)；（2）觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)具有疼痛程度效、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，與開(kāi)腹術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)可有效治療急性結(jié)石性膽囊炎，其具有患者恢復(fù)速度快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但開(kāi)腹術(shù)住院費(fèi)用較低，所以臨床中可通過(guò)具體的情況采用相應(yīng)術(shù)式實(shí)施治療。