張榮

目前，臨床已有研究[1-3]證實，肺結核咯血患者持續(xù)靜注垂體后葉素能夠有效搶救治療肺結核咯血患者，但是持續(xù)靜注垂體后葉素雖然能夠有效治療患者，但是靜注后會發(fā)生多種并發(fā)癥（窒息，肺不張，肺部感染，失血性休克），嚴重威脅到肺結核咯血患者的生命安全。有研究[4]認為，在持續(xù)靜注垂體后葉素治療肺結核咯血患者的同時，給予優(yōu)質有效的護理，能夠減少并發(fā)癥，提高患者的生命保障。本研究就該觀點，探討了垂體后葉素不同給藥方法治療肺結核咯血患者的效果觀察及護理效果，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2017年7月—2018年9月收治的100例肺結核咯血患者為臨床研究對象，并將100例肺結核咯血患者進行隨機分組，每組50例肺結核咯血患者。應用間隔靜注的對照組有男性患者31例，女性患者19例，年齡在20～60歲，平均年齡（40.67±3.26）歲。應用持續(xù)靜注的觀察組有男性患者28例，女性患者22例，年齡在21～63歲，平均年齡（42.08±2.67）歲。納入標準：（1）患者的24小時咯血量在100～500 mL之間；（2）患者均非垂體后葉素過敏體質；（3）患者均未患有影響止血的疾??；（4）患者均在家屬知情條件下，自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)抗癆，抗感染，一般止血，營養(yǎng)支持等治療。均經主治醫(yī)生下達醫(yī)囑，持續(xù)靜脈輸注垂體后葉素治療，一天一次，在靜脈輸注液中加入垂體后葉素，一次12 ～24 U，再加入500 mL生理鹽水（0.9%），一分鐘10～15滴。

1.2.2 護理方法 對照組實施內含入院接待，環(huán)境介紹，病房護理，用藥指導，出院指導的常規(guī)護理。

觀察組并根據肺結核咯血患者的病情，制定并實施相應的針對性護理方案，針對性護理方案流程如下：

（1）病情分析，在靜注垂體后葉素的過程中密切關注患者血壓，心率，面色，呼吸，脈搏等體征，密切觀察心電圖變化，并間隔5～10分鐘詢問患者是否出現(xiàn)惡心，胸悶，腹痛的感覺，并鼓勵患者說出自己的感受，及時的發(fā)現(xiàn)患者病情的變化[5]。在靜注期間，患者應該臥床休息休息，護理人員根據患者病情變化，以及耐受度及時調整輸液滴速，并觀察患者是否出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。

（2）生活護理，若患者出現(xiàn)大咯血，則告知患者應該禁食，并指導患者側臥，方便患者咯出血液。同時，患者側臥時不能應該選擇輸注手臂一側側臥，避免血管受到擠壓，影響輸注效果，引發(fā)不良事故[6]。若肺結核咯血患者為年老體弱患者或是肺功能不全患者，必須禁止鎮(zhèn)咳劑與鎮(zhèn)靜劑的使用，防止窒息現(xiàn)象的發(fā)生。在患者停止咯血后要及時清除血液，并適當?shù)拇蜷_窗戶，進行通風。但是開窗方向不能正對患者，防止患者著涼。同時，護理人員應該及時的清理病房，保證病房的干凈整潔[7]。為了讓肺結核咯血患者更好的休養(yǎng)，護理人員可以適當?shù)南拗苹颊呒覍偬酵阕o，由醫(yī)院護理人員全程照看患者。若患者停止咯血，可以適當?shù)慕o予一些軟爛的流質食物或是半流質食物，肺結核咯血患者的飲食應該由本院營養(yǎng)科制定，保證清淡，高維生素，高熱量，高蛋白。避免刺激性強的食物與辛辣食物[8]。指導患者取患側臥位，給予吸氧，讓患者不要因為恐懼咯血而屏氣，保持呼吸道的通暢，輕拍患者背部，促進患者排出血塊。在患者咯血后用溫鹽水清理口腔，避免異味引發(fā)惡心、嘔吐等消化道反應，防止呼吸道感染。

（3）心理護理，患者受到疾病的影響，以及自身對于疾病的恐懼，都會引發(fā)不良情緒。護理人員在掌握患者病情后，應該主動與患者進行交流，并向患者表達自己的理解與關懷。在患者情緒穩(wěn)定后，應該耐心向患者闡述肺結核咯血的相關病理知識，注意事項，治療方法，治療效果[9]。并告知患者良好的心態(tài)對于治療的影響，在患者始終無法冷靜下來的時候，可以適當?shù)牟シ泡p音樂，幫助患者平復情緒。并且，護理人員必須與患者家屬做好溝通，告知家屬積極樂觀的情緒對于患者的影響，親人的關懷對于患者的影響，指導患者家屬關愛患者，鼓勵患者，幫助患者建立治療自信心[10]。

（4）健康宣教，在患者病情穩(wěn)定后，護理人員應該結合自身特點與病情對患者進行健康宣教，告知患者日常生活中的注意事項，以及不注意對病情的影響，提升患者的自我保健能力，自我防護意識[11]。并指導勸誡患者改變不良生活習慣，比如戒煙戒酒，少食多餐，不暴飲暴食等。同時，制定健康作息生活表，幫助患者在住院期間養(yǎng)成健康作息習慣。

1.3 觀察指標

（1）兩組肺結核咯血患者的止血時間，心理狀態(tài)，患者的心理狀態(tài)通過漢密頓抑郁量表與漢密頓焦慮量表[12]評估。（2）兩組肺結核咯血患者的并發(fā)癥發(fā)生率。（3）兩組肺結核咯血患者的滿意度,使用醫(yī)院自制滿意度調查量表采集，內含很滿意、滿意、不滿意三個標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗或Fisher精確概率法進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺結核咯血患者的心理狀態(tài)與止血時間比較

觀察組肺結核咯血患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的止血時間短于對照組，數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺結核咯血患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺結核咯血患者在治療期間發(fā)生的不良反應顯著少于對照組，數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

觀察組的護理滿意度優(yōu)于對照組，數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床應用垂體后葉素治療肺結核咯血患者，不僅能夠在短時間內有效止血，而且能夠降低患者的心率，刺激患者的迷走神經，還能夠有效減少咯血患者的出血量，在臨床上被稱為“內科止血鉗”[13-17]。雖然應用垂體后葉素能夠促進患者毛細血管，肺部小動脈等血管的收縮，從而降低患者肺部的血流量，降低肺部靜壓，增加血管創(chuàng)面凝血塊，并達到止血的目的。但是使用垂體后葉素后，患者的血壓會暫時性提高，因此患者會出現(xiàn)頭痛，腹痛，嘔吐，低血鉀等不良現(xiàn)象[18]。不僅會增加患者的生理痛苦，還會嚴重影響患者生活質量，有研究[19-21]認為，為了保證垂體后葉素治療肺結核咯血患者的療效，增強患者的生活質量，減輕患者的生理痛苦，給予針對性的護理干預是非常有必要的。臨床認為，針對性護理是綜合每一位患者的性格，病情，喜好，生活方式制定的護理方案，能夠更為全面細致的為患者服務，也能夠及時發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，及時處理。而且能夠通過護理干預開導患者，消除患者的不良情緒，幫助患者放松精神，提高患者的生活質量。實施針對性護理，不僅能夠確保持續(xù)注射垂體后葉素的治療效果，還能夠讓患者的醫(yī)院治療生活更為舒心。通過病情監(jiān)測，護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)肺結核咯血患者的不適癥狀，不良反應，病情變化，能夠及時與患者的主治醫(yī)生進行溝通，能夠及時調整改善患者的治療護理方案，能夠進一步減少患者的生理不適，避免并發(fā)癥的發(fā)生或在并發(fā)癥發(fā)生早期給予對癥處理，消除并發(fā)癥對治療的影響 ；加強生活護理，能夠提升患者的體質量與免疫功能，不僅可以改善患者的生活質量，而且能夠提高患者對于病菌的抵抗能力，提高患者的在院舒適度同時減少并發(fā)癥發(fā)生。同時，指導患者排出血塊，能夠幫助患者更快排出體內血塊，縮短咯血時間；實施健康宣教能夠加強患者對肺結核咯血的認識，能夠加強患者的治療依從性；實施心理護理，能夠改善患者的心理狀態(tài)，能夠減輕患者的緊張，焦慮，過分擔心，悲觀等。

表1 兩組肺結核咯血患者的止血時間與心理狀態(tài)

表1 兩組肺結核咯血患者的止血時間與心理狀態(tài)

組別 止血時間（d） 抑郁 焦慮護理前（分） 護理后（分） 護理前（分） 護理后（分）觀察組（n=50） 1.9±0.2 50.3±4.3 28.7±3.2 49.8±5.4 24.3±2.6對照組（n=50） 4.0±0.8 50.7±4.1 38.6±4.4 49.1±4.9 35.4±2.7 t 值 7.762 0.776 7.821 0.322 9.332 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組肺結核咯血患者的不良反應發(fā)生率

表3 兩組肺結核咯血患者滿意度

綜上，持續(xù)靜注垂體后葉素的治療肺結核咯血患者的同時給予針對性護理，不僅能夠確保臨床療效，而且能夠減少不良反應，提高患者護理滿意度。