李靜

截石位是婦科及肛腸科等手術(shù)常用體位，手術(shù)時(shí)患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，以便能夠最大限度暴露會(huì)陰。由于隱私部位充分暴露，尤其對(duì)女性患者而言可能會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、羞怯、抵觸的心理，還有可能引起醫(yī)患糾紛，影響患者手術(shù)主觀體驗(yàn)，也不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后康復(fù)，因此加強(qiáng)對(duì)女性截石位手術(shù)患者隱私部位的保護(hù)尤為重要[1-2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于手術(shù)患者隱私保護(hù)的研究較多，為手術(shù)室患者隱私保護(hù)工作的開展提供了依據(jù)[3-4]，也本文將結(jié)合我院工作實(shí)際探討手術(shù)室綜合性隱私保護(hù)措施在女性截石位手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2018年4月間在我院急診手術(shù)室行截石位手術(shù)的86例女性患者，所有患者手術(shù)前均簽署知情同意書，排除精神疾病、溝通障礙者，按照隨機(jī)對(duì)照分組原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。觀察組患者年齡21～77歲，平均年齡（43.3±2.4）歲，疾病類型：子宮肌瘤21例，宮頸上皮內(nèi)瘤變14例，子宮內(nèi)膜異位癥3例，直腸癌5例；對(duì)照組患者年齡24～73歲，平均年齡（43.8±2.1）歲，疾病類型：子宮肌瘤18例，宮頸上皮內(nèi)瘤變13例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，直腸癌7例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展此次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，即配合麻醉師及手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心率、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度等生命體征，做好患者安全管理工作，在手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后對(duì)患者的隱私部位進(jìn)行常規(guī)遮擋。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合性的隱私保護(hù)護(hù)理干預(yù)，具體做法 如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位患者進(jìn)行訪視，了解患者的病情、心理特征、性格特征及隱私保護(hù)需求，同時(shí)告知患者截石位的擺放流程、手術(shù)相關(guān)倫理學(xué)知識(shí)以及手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)等，耐心解答患者提出的問(wèn)題，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的了解。對(duì)于年輕女性患者尤其是未婚女患者，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮及羞澀感[5]，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的心理干預(yù)，加強(qiáng)交流溝通，溝通過(guò)程中確保周圍環(huán)境有利患者隱私的保護(hù)，滿足患者合理的心理需求，以消除不良的心理 反應(yīng)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)當(dāng)天要以熱情、友善的態(tài)度接待患者，親自陪同患者進(jìn)入手術(shù)間，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及工作人員，減輕陌生感，并將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)整至合適范圍。在進(jìn)行導(dǎo)尿、體位擺放、皮膚消毒等接觸隱私部位的護(hù)理操作時(shí)應(yīng)向患者進(jìn)行解釋，以便取得患者配合，并選擇合適的暴露時(shí)機(jī)，盡量減少暴露的時(shí)間。導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)遮住患者雙腿、胸部、腹部，減少暴露范圍。調(diào)試截石位時(shí)先不脫去患者褲子，指導(dǎo)患者自主將雙腿外展于托腿架上，調(diào)整好合適的位置后將其固定，體位調(diào)整結(jié)束后，將雙下肢放平并做麻醉誘導(dǎo)，麻醉后脫下衣褲，擺放好截石體位[6-7]。體位擺放好后未消毒前，用治療單或棉被遮擋會(huì)陰部，遮蓋暴露的肢體。手術(shù)皮膚消毒完成后使用無(wú)菌手術(shù)單鋪巾遮蓋隱蔽部位。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員避免談及涉及患者隱私的話題。進(jìn)行會(huì)陰部的手術(shù)時(shí)，要減少手術(shù)間人員走動(dòng)，關(guān)閉前后手術(shù)門。非全麻患者，手術(shù)過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，告知手術(shù)進(jìn)展，寬慰安撫患者。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者手術(shù)部位的血漬擦洗干凈，恢復(fù)平臥位后及時(shí)幫患者穿好衣褲，做好患者隱私保護(hù)工作，注意身體保暖。待患者麻醉復(fù)蘇清醒后告知患者手術(shù)成功，衣褲已穿戴整齊。由專人護(hù)送患者回病房，并和病房護(hù)士做好患者交接工作。

表1 兩組患者隱私保護(hù)滿意度比較 [例（%）]

1.3 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后第3 d采用自制的《手術(shù)室隱私保護(hù)滿意度調(diào)查表》對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容主要包括手術(shù)室環(huán)境、護(hù)患溝通、心理護(hù)理、隱私權(quán)保護(hù)、隱私部位保護(hù)、護(hù)理操作等。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意度＝（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用S P S S 2 0.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.0 5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)室綜合性隱私保護(hù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)手術(shù)室隱私保護(hù)滿意度顯著高于對(duì)照組患者，滿意度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

3 討論

隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者用法律維護(hù)自身權(quán)益以及衡量護(hù)理行為和后果的意識(shí)也在不斷增強(qiáng)[8-9]，因此患者在醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程中更加注重個(gè)人隱私的保護(hù)。女性截石位手術(shù)患者的手術(shù)部位多在內(nèi)外生殖系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)作為女性的隱私部位，對(duì)于維護(hù)個(gè)人形象有特殊的作用[10]。生殖系統(tǒng)的直接暴露會(huì)給患者心理上帶來(lái)沉重壓力，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，在一定程度上影響到了手術(shù)的順利進(jìn)行，還有可能引起醫(yī)患糾紛，因此給護(hù)理人員患者隱私保護(hù)工作提出了更高的要求。

本研究結(jié)果表明：加強(qiáng)對(duì)女性截石位手術(shù)患者的手術(shù)室隱私保護(hù)護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提高患者滿意度，這與葉鳳清等[11]人的研究結(jié)果一致。隱私保護(hù)是從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度出發(fā)，遵循尊重、不傷害、知情同意原則、保密原則，對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)[12]。手術(shù)室的治療環(huán)境較為特殊，患者隱私暴露的機(jī)會(huì)較多，尤其是女性截石位手術(shù)患者私密部位暴露的機(jī)會(huì)更大[13]，因此護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前做好患者的交流溝通及宣教工作，以便取得患者的理解和配合，手術(shù)中為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量減少患者隱私暴露時(shí)間及暴露機(jī)會(huì)，手術(shù)后注意對(duì)隱私部位進(jìn)行保護(hù)。

此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，提高法律意識(shí)及患者隱私保護(hù)意識(shí)，恪守職業(yè)道德，規(guī)范自身的言行及相關(guān)診療行為，滿足患者的隱私保護(hù)需求，以確?；颊叩碾[私權(quán)得到尊重，個(gè)人隱私得到保護(hù)。