陳青松　盧月芹　金智勇　臧鵬

摘要目的：觀察熏洗方加消瘀散外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效與安全性。方法：收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60 例，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組熏洗方熏洗后用消瘀散外敷膝關(guān)節(jié)過夜，對(duì)照組運(yùn)用扶他林膝關(guān)節(jié)局部外用，比較治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率93.33%高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組HSS膝

關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝部疼痛、腫脹及活動(dòng)度均較治療前提高，治療后觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熏洗方加消瘀散對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好的治療效果，且較安全。

關(guān)鍵詞骨性關(guān)節(jié)炎;熏洗方加消瘀散外用;扶他林

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性破壞及骨質(zhì)增生為特征的退行性骨關(guān)節(jié)病。臨床上以關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，其病理特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)牛原發(fā)或繼發(fā)性改變和由此而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化并逐漸消失，軟骨下骨質(zhì)改變，骨板層骨質(zhì)硬化，隨后出現(xiàn)軟骨下及邊緣骨贅形成，繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。其主要治療方法包括非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療。本研究將熏洗方加消瘀散外用與扶他林外用在改善膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀與減少不良反應(yīng)方面進(jìn)行比較。

資料與方法

收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例，觀察組男12例，女18例;年齡41 - 75歲，男性平均年齡（53.09±10.93）歲，女性平均年齡（57.05±11.28）歲;病程（49.31±7.49）個(gè)月;患膝數(shù)男17個(gè)，女24個(gè)，其中單側(cè)23例，雙側(cè)7例。對(duì)照組男14例，女16例;年齡43 - 75歲，男性平均年齡（52.3.6±13.75）歲，女性平均年齡（59.14±12.73）歲;病程（48.17±8.23）個(gè)月;患膝數(shù)女20個(gè)，男18個(gè)，其中單側(cè)20例，雙側(cè)10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組性別、年齡及患病部位分別經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間均衡性良好具有可比性。膝骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮;④中老年患者（≥40歲）;⑤晨僵≤30 min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）;⑦關(guān)節(jié)液黏稠，WBC<2 000個(gè)/mL。

治療方法：①對(duì)照組予扶他林3 g局部外用，均勻涂抹患膝，使藥物滲透，3次/d。②觀察組消瘀散：由五加皮、丁香、川芎、蓽拔、生南星、白芷、桂皮、冰片、樟腦等多味中藥組成。熏洗方：紅花、丁公香、石菖蒲、五加皮、白芷、桂枝、炒小茴、花椒。囑患者每晚睡覺前用熏洗方熏洗約30 min，用蜂蜜將消瘀散調(diào)成糊狀，外敷患膝，牢固包扎，外敷8h以上，清晨祛除洗凈。

觀察指標(biāo)：兩組同時(shí)給予治療藥物，觀察治療療程及癥狀體征療效，時(shí)間4周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）具體標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：①疼痛：膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，影響工作及休息6分;膝關(guān)節(jié)疼痛，影響工作但不影響休息4分;僅活動(dòng)時(shí)疼痛2分;正常O分。②腫脹：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹6分;膝關(guān)節(jié)中度腫脹4分;膝關(guān)節(jié)輕度腫脹2分;正常0分。③功能活動(dòng)：日常生活不能自理6分;只能生活自理，但不能從事一般活動(dòng)4分;能從事一般活動(dòng)2分;正常0分。④壓痛：局部按壓時(shí)躲避3分;局部按壓時(shí)，患者表情痛苦，難以忍受2分;局部按壓時(shí)，患者痛苦但能忍受1分;正常O分。⑤畏寒肢冷：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畏寒重3分;膝關(guān)節(jié)中度畏寒重2分;膝關(guān)節(jié)輕度畏寒重1分;正常O分。（2）分別于治療前、治療1個(gè)療程結(jié)束后運(yùn)用簡(jiǎn)化McGiLL疼痛量表（MPQ）進(jìn)行評(píng)分。（3）治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療前后計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)擬定：①膝關(guān)節(jié)疼痛與步行距離的關(guān)系;②膝關(guān)節(jié)疼痛與能否上下樓梯;③膝關(guān)節(jié)屈曲角度及強(qiáng)直高度攣縮;④膝關(guān)節(jié)腫脹與否。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（_x±s）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，療效以檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性比較，P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

兩組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有所升高，兩組治療前后的評(píng)分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組治療后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01），觀察組高于對(duì)照組。

兩組在總分、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹等方面比較，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前均有不同程度的膝部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，經(jīng)治療后，兩組在治療前后的總分、膝部疼痛、腫脹及活動(dòng)度都有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后總分、膝部疼痛、腫脹及活動(dòng)度組間評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

骨性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚不完全清楚，國(guó)內(nèi)外的部分學(xué)者認(rèn)為骨和骨髓血流動(dòng)力學(xué)及其引起的代謝異常在骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展和防治中起到十分重要的作用。川芎、紅花等活血化瘀藥物在改善機(jī)體血瘀狀態(tài)方面療效肯定，機(jī)理明確，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)外的血液循環(huán)，改善靜脈瘀滯狀態(tài)，降低骨內(nèi)壓，增加對(duì)軟骨的營(yíng)養(yǎng)。紅花、川芎、花椒、炒小茴等中藥，一方面可以改善膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨下骨髓腔內(nèi)的血流狀態(tài)，另一方面可及時(shí)清除由于靜脈瘀滯產(chǎn)牛的過多代謝產(chǎn)物，從而有利于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療。

熏洗方及消瘀散外用，可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，抑制細(xì)胞凋亡，改善微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，抑制炎性反應(yīng)等多環(huán)節(jié)，多層次、多靶位發(fā)揮治療作用。結(jié)果表明，熏洗方加消瘀散外用具有顯著的臨床療效，在改善癥狀、減輕疼痛等方面優(yōu)于對(duì)照組藥物扶他林。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎癥有較好的控制作用，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)具有較好作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張軍，孫樹椿，丁建中，等，通絡(luò)止痛膏治療膝關(guān)節(jié)病臨床觀察[J].中國(guó)骨傷，2000，13（7）：415.

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