蔡莉丹++李強(qiáng)++楊宗華++李萌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.044

[摘要] 目的 探究對(duì)進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療的臨床療效。方法 對(duì)該院2011年7月—2015年7月收治的60例采用THA治療的DDH繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行觀察，對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，治療前后運(yùn)用 Harris評(píng)分評(píng)定患者的膝關(guān)節(jié)功能，觀察所有患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者的Harris評(píng)分由術(shù)前的（43.8±5.0）分、（39.5±3.8）分、（36.2±2.9）分、（28.7±3.4）分上升到（94.5±1.9）分、（90.9±4.1）分、（85.0±3.3）分、（79.4±4.3）分；手術(shù)前后Harris評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間所有患者均未出現(xiàn)假體松動(dòng)或脫落、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)情況良好，患者縮短長(zhǎng)度明顯減小。 結(jié)論 THA對(duì)DDH繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著，可以糾正髖關(guān)節(jié)畸形，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] THA；DDH；骨性關(guān)節(jié)炎；療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0044-03

To Investigate the Therapeutic Effect of Total Hip Arthroplasty （THA） in the Treatment of Secondary Osteoarthritis Secondary to Developmental Dysplasia of the Hip （DDH）

CAI Li-dan，LI Qiang，YANG Zong-hua，LI Meng

Department of Joint Surgery， Changshou City Second Peoples Hospital， Changshou Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of total hip arthroplasty （THA） in the treatment of osteoarthritis secondary to progressive hip dysplasia （DDH）. Methods DDH secondary osteoarthritis patients in our hospital in July 2011 to July 2015 60 cases treated with THA were observed for a period of 1 years of follow-up for all patients before and after treatment with Harris score of knee joint function of patients were assessed， observe the therapeutic effect and adverse reactions of all patients occurred. Results All patients with Harris score from preoperative （43.8 ± 5） points， （39.5 ± 3.8） points， （36.2 ± 2.9）points， （28.7 ± 3.4） points up to （94.5 ± 1.9）points， （90.9 ±4.1）points， （85 ± 3.3）points， （79.4 ± 4.3）points； have statistically significant differences in Harris scores before and after operation （P < 0.05）. All patients did not appear prosthesis loosening or shedding， deep vein thrombosis and other serious complications， the recovery was good， patients shorten the length of the patients were significantly decreased.Conclusion THA has a significant effect on the patients with osteoarthritis secondary to DDH. It can correct the deformity of hip joint， reduce the pain of patients， improve the quality of life of patients， and has a high clinical value.

[Key words] THA； DDH； Osteoarthritis； Curative effect

DDH（Developmental Dysplasia of the Hip）是成年人常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率高。其病因機(jī)制目前尚未完全明確，髖臼發(fā)育不良、慢性勞損、遺傳因素等因素都會(huì)引發(fā)DDH。根據(jù)髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型四種類型，以Ⅲ型和Ⅳ型最為常見(jiàn)。容易并發(fā)股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)攣縮、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，骨性關(guān)節(jié)炎是DDH患者晚期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，加重了患者的疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，降低了患者的生活質(zhì)量，增加了治療難度。THA（Total Hip Arthroplasty）去除了發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)，阻止髖關(guān)節(jié)繼續(xù)退行性病變，恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)和活動(dòng)度，從而有效的控制骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，在臨床應(yīng)用中的療效得到患者和醫(yī)生的肯定。該文就該院2011年7月—2015年7月收治的60例采用THA治療的DDH繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行觀察[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為該院骨科2011年7月—2015年7月收治的60例采用THA治療的DDH繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男33例，女27例，年齡為26～66歲，中位年齡為49.3歲，患肢縮短2.0～5.2 cm，平均3.8cm。按照Crowe分型分為Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書；②經(jīng)CT、X線或MRI檢查顯示有髖關(guān)節(jié)不同程度脫位、關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)區(qū)間隙狹窄、骨質(zhì)硬化等表現(xiàn)，患者有髖關(guān)節(jié)劇烈放射性疼痛、跛行、神經(jīng)功能損傷等癥狀；③年齡為26～66歲，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)差、手術(shù)不耐受的老年患者；②合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者；③有手術(shù)治療禁忌癥。

1.2 治療方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線攝片，明確病變部位、形態(tài)，開通靜脈補(bǔ)液通道，做好手術(shù)準(zhǔn)備。取側(cè)臥位，腰硬膜麻醉。在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離臀部肌群，注意保護(hù)股骨粗隆，充分暴露髖關(guān)節(jié)。將攣縮的關(guān)節(jié)囊切開，將髖臼內(nèi)容物進(jìn)行徹底清除，在股骨小轉(zhuǎn)子上方1.2 cm處截骨，明確真臼位置。利用手銼鑿深髖臼深度，髖臼外展45°，前傾角為15°。避免破壞髖臼內(nèi)壁，重新建立髖臼骨床。將人工髖關(guān)節(jié)放入髖臼骨床處，用生物型假體進(jìn)行固定，使之緊密結(jié)合，達(dá)到正常的生理高度。對(duì)于Ⅲ型和Ⅳ型患者的髖臼皮壞范圍較大，需要利用自體股骨進(jìn)行植骨增加骨量，擴(kuò)髓時(shí)力量要輕柔，緩慢擴(kuò)大隨體，牢固安放人工髖關(guān)節(jié)。安裝完畢后對(duì)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)試，效果滿意后放置引流管引流，逐層縫合切口，術(shù)后使用肝素、抗生素進(jìn)行常規(guī)治療，積極防治并發(fā)癥。讓患者穿丁字鞋，皮牽引治療2周，引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分、患肢縮短長(zhǎng)度

Harris評(píng)分評(píng)定患者的髖關(guān)節(jié)功能，超過(guò)90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。隨訪1年，患肢縮短長(zhǎng)度由術(shù)前的2.0～5.2 cm縮小到0～1.5 cm。術(shù)后1年時(shí)患者的平均Harris評(píng)分明顯高于術(shù)前（P<0.05），見(jiàn)表1[3-5]。

2.2 不良反應(yīng)

術(shù)后恢復(fù)期間，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)松動(dòng)現(xiàn)象。60例患者中有2例有輕度跛行，1例患者有輕度疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。其余患者功能恢復(fù)良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常[6]。

3 討論

成人DDH患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常伴有骨骼、肌肉軟組織結(jié)構(gòu)異常、肌肉攣縮、脊柱畸形等癥狀，治療難度大。髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期慢性病變就容易引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，增加了治療難度。THA是目前臨床治療成人DDH的主要治療方法，對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重患者，THA可以清除退行性病變的髖關(guān)節(jié)，緩解患者的疼痛，解決髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，提高患者的日常生活能力。如表1中，術(shù)后一年時(shí)所有患者的Harris評(píng)分均由差上升到優(yōu)良，患者的髖關(guān)節(jié)功能得到了明顯的提升。THA治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心、股骨、髖臼骨床的重建，對(duì)于CroweⅠ型、Ⅱ型患者，加深髖臼即可安放假體，操作簡(jiǎn)單[7]。對(duì)于CroweⅢ型和Ⅳ型患者需要徹底清除纖維組織、髖內(nèi)容物，使用內(nèi)陷或加深技術(shù)、自體植骨增加骨量才能覆蓋假體，保證假體的正?；顒?dòng)功能，提高膝關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)松動(dòng)或脫位現(xiàn)象。對(duì)于股骨發(fā)育畸形的患者需要去除畸形、錯(cuò)位的股骨后調(diào)節(jié)股骨前傾角至正常范圍，才能完成股骨重建。股骨變形狹小的患者利用直柄假體進(jìn)行糾正，并用X線明確假體安放效果才能完成固定[8]。THA恢復(fù)了患者正常的髖關(guān)節(jié)功能和患肢長(zhǎng)度，減輕了患者的痛苦，特別是CroweⅠ型、Ⅱ型患者損傷程度較輕，術(shù)后恢復(fù)程度更明顯，Harris評(píng)分分別達(dá)到（94.5±1.9）分、（90.9±4.1）分，明顯優(yōu)于Ⅲ型和Ⅳ型患者。手術(shù)1年后復(fù)查結(jié)果顯示，所有患者的患肢縮短長(zhǎng)度由術(shù)前的2.0～5.2 cm縮小到0～1.5 cm，說(shuō)明患者的患肢基本恢復(fù)正常?；謴?fù)期間，所有患者未出現(xiàn)DVT、髖關(guān)節(jié)松動(dòng)或脫位等嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有5.00%患者有輕度疼痛、跛行癥狀，說(shuō)明療效安全可靠。與顧世忠等學(xué)者研究結(jié)果中術(shù)后患者優(yōu)良率達(dá)到87.5%，術(shù)后隨訪中無(wú)假體松動(dòng)、感染、脫位等結(jié)論有一致性。說(shuō)明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用明顯，減輕患者的痛苦。

綜上所述，THA可以改善DDH繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者的髖關(guān)節(jié)功能，患者的恢復(fù)情況良好，不良反應(yīng)少，療效安全可靠，值得臨床推廣使用。該文對(duì)患者進(jìn)行了1年的隨訪，所有患者恢復(fù)情況良好。與臨床大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)論一致，但是該次試驗(yàn)的范圍還比較局限，長(zhǎng)期療效、不良反應(yīng)還需擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)范圍，才能確保研究結(jié)論的科學(xué)性。

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（收稿日期：2016-08-19）