王嘯曦+丁憶遠+顧曉青

摘 要 目的：評價玻璃酸鈉聯合艾灸治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將2012年10月-2013年9月門診膝骨性關節(jié)炎患者52例（78膝）分為治療組26例（39膝），行玻璃酸鈉膝關節(jié)腔內注射聯合艾灸治療，對照組26例（39膝）行玻璃酸鈉膝關節(jié)腔內注射治療，每周1次，5次為1個療程。治療后1、6個月時評估兩組療效，分別采用Lysholm評分和視覺模擬評分法（VAS）評估膝關節(jié)功能和疼痛改善情況。結果：治療組臨床有效率為94.8%（37/39），對照組為79.4%（31/39），組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后1、6個月，治療組的Lysholm評分分別為（69.31±11.57）分和（85.38±11.22）分，對照組分別為（62.36±15.12）分和（71.26±10.61）；治療組的VAS評分分別為（3.82±1.22）分和（1.52±0.52）分，均較治療前有明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：玻璃酸鈉聯合艾灸治療膝骨性關節(jié)炎，能明顯減輕膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能，近期療效確切，操作簡便，且無明顯不良反應。

關鍵詞 骨性關節(jié)炎 玻璃酸鈉 艾灸

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0028-02

Observation of the clinical effect of sodium hyaluronate combined with moxibustion in the treatment of 26 cases of knee osteoarthritis

WANG Xiaoxi， DING Yiyuan， GU Xiaoqing

（1.Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China；

2.Southern Branch of The Sixth Peoples Hospital affiliated to Jiao Tong University， Shanghai 201406， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical effect of sodium hyaluronate combined with moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Methods： From Oct. 2012 to Sept. 2013， 52 cases （78 knees） of knee osteoarthritis treated in the outpatient department were divided into a treatment group and a control one with 26 cases （39 knees） each and the treatment group was treated with sodium hyaluronate， which was injected into the knee articular cavity， combined with moxibustion and the control group was treated with only sodium hyaluronate which was injected into the knee articular cavity， once a week， five times for a course. After 1 and 6 months treatment， the effects of the two groups were evaluated， and the knee joint function and pain improvement were evaluated with Lysholm score and visual analogue scale （VAS）， respectively. Results： The clinic effective rates were 94.8% （37/39） in the treatment group and 79.4% （31/39） in the control one， and the differences between the two groups had the statistical significance （P<0.05）. After 1 and 6 months treatment， Lysholm scores were （69.31±11.57） and （85.38±11.22） in the treatment group， and （62.36±15.12） and （71.26±10.61） in the control one. The VAS scores were （3.82±1.22） and （1.52±0.52） in the treatment group， which had a more obvious improvement than before the treatment and was better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Sodium hyaluronate combined with moxibustion in the treatment of osteoarthritis of the knee joint can significantly reduce the pain， and improve the function of the knee joint. The recent treatment effect is definite. The operation is easy and convenient， and has no obvious adverse reactions.

KEY WORDS osteoarthritis； sodium hyaluronate； moxibustion

膝骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性、漸進性、退行性關節(jié)病變，多見于中老年人。KOA以膝關節(jié)骨質增生、關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化為典型病理特征，臨床以膝關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)活動度減少為特點[ 1]。KOA引起的功能障礙是影響老年人運動及慢性殘疾的主要原因之一[ 2]，臨床治療方法較多，如理療、口服止痛藥、局部封閉鎮(zhèn)痛及膝關節(jié)腔內注射糖皮質激素等，但效果均不理想[ 3]。本文報道玻璃酸鈉關節(jié)腔注射聯合艾灸治療KOA的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月-2013年9月奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心針灸科門診KOA患者52例（78膝），分為治療組和對照組各26例（39膝），治療組男10例，女16例，年齡53～76歲，平均（58. 2±5. 1）歲，病程3個月～12年；對照組男8例，女18例，年齡52～79歲，平均（56. 6±4. 3）歲，病程2個月～11年；兩組年齡及病程差異無統計學意義（P>0. 05）。

診斷參照中華醫(yī)學會風濕病學會2010年制定的骨性關節(jié)炎標準[ 4]：①年齡50歲以上；②晨僵≤30 min；③關節(jié)活動時有響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥滑膜無明顯升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成或唇樣增生。具備上述7項中的任3項即可診斷為KOA。排除近期接受過治療者、嚴重心腦疾病及精神疾病、合并類風濕關節(jié)炎、痛風等其他關節(jié)疾患者。

1.2 方法

患者取仰臥位，雙下肢伸直、放松、自然分開，患肢靠近床沿，并于患肢膝關節(jié)下墊一軟墊，高度以患者舒適及保持生理曲度為度，治療前左右推動髕骨（不能滑動者不可強行推動髕骨），準確定位髕骨位置，選髕骨最寬處外側緣為進針點定位，并用拇指壓一“十”字定位標記。

治療組用2%普魯卡因2 ml在進針點行浸潤麻醉，針頭進入關節(jié)腔后如有積液應盡量抽凈，然后保留針頭，接上針管注入玻璃酸鈉液2 ml（上海昊海生物科技股份有限公司），然后暴露膝部用灸盒綁住膝部行艾灸20 min。治療期間不必服用非甾體類或激素類藥物。對照組注射玻璃酸鈉，方法同治療組。兩組均每周治療1次，連續(xù)5次為1個療程。

1.3 療效判斷

患者膝關節(jié)功能評價采用Lysholm膝關節(jié)功能評分標準[ 5]，主要從疼痛、關節(jié)活動度、跋行、關節(jié)囊腫積液、負重、步行能力、上下樓梯、下蹲、跑步等臨床癥狀進行評價，并針對各項情況進行評分，滿分為100分。疼痛程度評價采用視覺模擬評分法（VAS）[ 6]。患者在游動標尺上標出疼痛位置，0分表示無痛，10分表示最痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15. 0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用百分率表示，行卡方檢驗，P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組39膝中，顯效12膝（30. 7%），有效25膝（64. 1%），無效2膝（5. 1%），總有效率（顯效+有效）為94. 8%。對照組39膝中，顯效9膝（23. 0%），有效22膝（56. 4%），無效8膝（20. 5%），總有效率79. 4%，兩組均未見任何不良反應。治療后1、6個月，兩組Lysholm評分和VAS評分均有降低，但治療組優(yōu)于對照組（表1）。

3 討論

目前，對退行性KOA的治療有三種方法，對早期和病程短的KOA行非手術治療，包括玻璃酸鈉注射；對中期尤其是關節(jié)軟骨面開始破壞或骨贅較多者，采用關節(jié)鏡磨削或玻璃酸鈉注射；對上述治療無效和晚期KOA，則行人工關節(jié)置換術。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質的成分之一，在關節(jié)腔內起潤滑和屏障作用，可減少組織間的磨擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用。當膝關節(jié)發(fā)生退行性病理改變后，關節(jié)滑液中的玻璃酸鈉濃度明顯減少，導致滑液不能發(fā)揮正常生理功能。關節(jié)腔內注入高濃度、高黏彈性玻璃酸鈉后，一方面起到了補充作用，另一方面可刺激自身滑膜玻璃酸鈉的分泌，迅速使關節(jié)液中的玻璃酸鈉含量達到正常甚至更高，從而有效保護軟骨或使破壞的軟骨修復，并能抑制炎癥反應，阻止病情進一步發(fā)展。

祖國醫(yī)學認為，KOA屬“痹證”范疇，是由于風、寒、濕、熱、痰、痕等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體、筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或有關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病?！稄埵厢t(yī)通》云“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者虛則風寒濕氣襲之”。古人認為肝腎虧虛是KOA的病變根本，風寒濕邪是致痹外因，攘血是病變過程中的病理產物，邢、痕日久致虛相互為患亦成為其致病因素[ 7]。故肝腎兩虧、氣血雙虛、筋骨不堅乃為本病的主要病機。治則應以補肝腎、益氣血及壯筋骨為根本[ 8- 9]。艾灸熱療法作為中醫(yī)外治方法之一，因其療效確切、操作簡單，不良反應少，一直為中醫(yī)臨床所重視。本研究采用局部施灸法，利用艾絨燃燒時的溫熱效應產生能量，通過灸盒傳到關節(jié)深處。加之艾灸具有溫補腎陽、溫經通絡、溫散寒邪、活血逐痹、消瘀散結之功效，能有效消除無菌性炎癥，促進水腫吸收，對緩解局部疼痛、恢復關節(jié)功能有較好療效。

本研究顯示，艾灸結合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射具有很好的近期療效，治療后Lysholm膝關節(jié)評分明顯升高，總有效率達94. 8%，優(yōu)于單一選用注射玻璃酸鈉組的79. 4%，提示兩者聯用，既發(fā)揮了艾灸的止痛作用，同時玻璃酸鈉亦起到潤滑關節(jié)面、改善關節(jié)功能的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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