鐘杰雄

【摘要】 目的 探索補(bǔ)腎通絡(luò)法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 70例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。對(duì)照組給予鹽酸氨基葡萄糖， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合補(bǔ)腎通絡(luò)中藥治療。對(duì)比兩組患者疼痛程度和癥狀， 評(píng)價(jià)比較臨床療效。結(jié)果 治療后， 觀察組治療總有效率為94.3%， 顯著高于對(duì)照組的77.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥補(bǔ)腎活絡(luò)的療效確切， 中藥復(fù)方方便安全， 適宜性強(qiáng)， 老年人接受度高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎通絡(luò)；骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.151

骨性關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變， 是老年人常見(jiàn)病， 系由于年齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生；臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛酸軟、肢體麻木、行走困難、局部壓痛和活動(dòng)障礙等。60歲以上50%人群X線片有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)， 其中35%～50%有臨床表現(xiàn)；75歲以上者80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀[1]。腰椎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及骨質(zhì)再生為特征慢性關(guān)節(jié)炎癥， 常發(fā)生在老年人群；就此， 本院觀察補(bǔ)腎通絡(luò)法中藥對(duì)老年常發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年1月本院收治的70例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。觀察組男18例， 女17例， 平均年齡（68.9±2.5）歲， 平均病程（10.6±2.9）個(gè)月；對(duì)照組男20例， 女15例， 平均年齡（67.7±1.9）歲， 平均病程（11.3±2.1）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛數(shù)月；關(guān)節(jié)活動(dòng)有骨響聲；發(fā)病期晨僵≤30 min；年齡≥60歲；體格檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)骨性膨大。具有上述2項(xiàng)及以上者， 可診斷為老年骨性關(guān)節(jié)炎。患者知情并自愿參與臨床觀察者。排除患膝皮膚有皮疹、皮損、紅腫熱明顯者， 合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病， 不按規(guī)定服藥， 暈針及不能實(shí)施行針治療者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸氨基葡萄糖：鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）， 口服， 3次/d， 2粒/次，

共治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合補(bǔ)腎通絡(luò)中藥治療：中藥處方為黃芪30 g， 雞血藤30 g， 山茱萸12 g， 全蝎5 g， 熟地黃15 g， 澤瀉12 g， 鹿銜草15 g， 桑寄生30 g， 獨(dú)活12 g， 烏梢蛇15 g， 上述藥材常規(guī)水煎成200 ml， 1劑/d， 分2次溫服；共治療4周。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果。參照骨關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]：控制：自覺(jué)不適的臨床癥狀消失， X線提示正常；顯效：自覺(jué)不適的臨床癥狀消失， 自主活動(dòng)， X線提示好轉(zhuǎn)；有效：自覺(jué)不適癥狀基本消失， 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限， X線提示輕度好轉(zhuǎn)；無(wú)效：自覺(jué)不適癥狀無(wú)明顯改善， X線顯示無(wú)改善?？傆行?控制率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組治療總有效率為94.3%， 顯著高于對(duì)照組的77.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

中國(guó)人口老齡化加速， 中老年人患有不同程度骨性關(guān)節(jié)炎比例增大， 常見(jiàn)多發(fā)的部位為腰椎和膝部， 輕則疼痛， 重則影響步行， 臥床不起， 嚴(yán)重影響患者生活， 且病程長(zhǎng)， 癥狀反復(fù)。

以中醫(yī)理論為指導(dǎo)， 對(duì)老年骨性關(guān)節(jié)炎基于辨病、辨證、辨型三結(jié)合進(jìn)行辨證論治；骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)認(rèn)為屬于“痹證”、“腰腿痛”等范疇， 其病因病機(jī)主要為肝腎不足， 又外感風(fēng)寒濕等外邪， 氣滯血瘀， 脈絡(luò)閉阻而形成的。《內(nèi)經(jīng)》云：風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹也。中老年人的骨骼、肌肉系統(tǒng)的衰老、退變過(guò)程， 與肝腎不足密切相關(guān)， 必先有腎不足， 才會(huì)外感風(fēng)寒濕等外邪， 導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻而形成本病。故骨性關(guān)節(jié)炎是本虛標(biāo)實(shí)之證， 治療上應(yīng)從補(bǔ)腎通絡(luò)為其基本治則[3]。

本臨床觀察以補(bǔ)腎通絡(luò)為基本治則選藥組方， 補(bǔ)腎中藥為山茱萸、熟地黃、澤瀉、桑寄生、黃芪和雞血藤， 各藥材配伍起到滋陰補(bǔ)腎功效， 通絡(luò)祛瘀中藥為全蝎、鹿銜草、烏梢蛇和獨(dú)活， 各藥材配伍起到通絡(luò)活血止痛祛瘀功效。以上諸藥配伍復(fù)方， 體現(xiàn)滋腎通絡(luò)， 祛瘀止痛功效， 達(dá)到治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的滋補(bǔ)肝腎， 調(diào)節(jié)機(jī)體平衡， 增強(qiáng)臟腑功能， 促進(jìn)人體必需物質(zhì)有效吸收；同時(shí)活血通絡(luò)， 治標(biāo)改善老人骨關(guān)節(jié)癥狀， 使疼痛、屈伸不利等癥狀減輕。

鹽酸氨基葡萄糖通過(guò)刺激粘多糖的生化合成及增加量骨骼鈣質(zhì)的攝取， 提高骨與軟骨組織的代謝功能與營(yíng)養(yǎng)， 改善及增強(qiáng)滑膜液的粘稠度， 增加滑膜液合成， 提供關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能， 達(dá)到阻斷骨關(guān)節(jié)炎病理過(guò)程， 防治疾病進(jìn)展， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能， 緩解關(guān)節(jié)疼痛， 抑制及消退關(guān)節(jié)變性形成的作用， 是目前骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)口服治療的一線藥物。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組治療總有效率為94.3%， 顯著高于對(duì)照組的77.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中藥補(bǔ)腎活絡(luò)的療效確切， 中藥復(fù)方方便安全， 適宜性強(qiáng)， 老年人接受度高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李寧華， 張耀南， 張毅， 等. 國(guó)內(nèi)六大行政區(qū)域六城市中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險(xiǎn)因素比較. 中國(guó)組織工程研究， 2007， 11（39）：7758-7760.

[2] 陳碩敏， 葉建勛， 杜松柏. 中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（14）：109-110.

[3] 丁心香， 王愛(ài)國(guó)， 信金黨， 等. 膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展. 山東中醫(yī)雜志， 2016（3）：267-269.

[收稿日期：2016-04-12]