王偉建，楊建玲

(濮陽市中醫(yī)院 口腔科，河南 濮陽 457003)

頜骨骨折屬于口腔頜面外科常見病，其中包括上頜骨骨折與下頜骨骨折，多為外界暴力沖擊所致[1]。既往治療頜骨骨折常用形式為牙弓夾板與繃帶，同時(shí)配合口內(nèi)外矯正器進(jìn)行矯正治療，但其無法滿足骨性愈合所需的穩(wěn)定性，而既往的頜間結(jié)扎固定、不銹鋼絲骨內(nèi)固定、牙弓夾板頜間牽引等存在療程長、固定方式不穩(wěn)定、效果欠佳等不足[2-3]。本研究觀察頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)頜骨骨折的療效，旨在為該病的臨床治療提供安全、有效、可行的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2017年1月本院收治的頜骨骨折患者86例，均經(jīng)臨床檢查確診；排除合并頜面頸部其他疾病、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對(duì)照組與觀察組各43例，患者或家屬均簽署知情同意書，本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。對(duì)照組男30例，女13例；年齡16～61歲，平均38.46±10.42歲；致傷原因：車禍傷35例，摔傷6例，打擊傷2例。觀察組男32例，女11例；年齡15～62歲，平均38.52±10.57歲；致傷原因：車禍傷33例，摔傷7例，打擊傷3例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療 觀察組在局部麻醉?xiàng)l件下同期實(shí)施骨折內(nèi)固定及牽引牽引鈦釘植入治療，依據(jù)患者頜骨骨折位置選取手術(shù)入路位置，開放性骨折盡可能從原創(chuàng)面入路，充分暴露骨折端后清除骨折端骨碎片、肉芽組織、血凝塊等，并用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗；閉合性骨折與上頜骨骨折采用眼瞼下切口聯(lián)合口內(nèi)前庭溝切口；上頜骨并顴骨骨折采用口內(nèi)切口聯(lián)合眼瞼下、眉弓切口；下頜骨骨折采用口內(nèi)切口。對(duì)照組實(shí)施牙弓夾板聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定，兩組均于術(shù)后2 d行常規(guī)抗感染治療，并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效 顯效：傷口愈合效果達(dá)預(yù)期，頜骨解剖結(jié)構(gòu)正常，顏面無畸形，咬合關(guān)系正常，牙齦無炎癥；有效：傷口愈合效果基本達(dá)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，頜骨解剖結(jié)構(gòu)基本正常，顏面無明顯畸形，頜骨基本恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)，牙齦無炎癥；無效：不符合上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.3.2 功能恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)兩組咀嚼功能(無明顯錯(cuò)頜，上下牙中線與面中線一致，咬牙合有力，頜面前伸無明顯咬牙合錯(cuò)位為1分；有明顯錯(cuò)頜，上下牙中線不齊，咬牙合疼痛或無力為2分)及開口功能情況(張、閉口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)無彈響或疼痛表現(xiàn)為1分；張口或閉口顳頜關(guān)節(jié)有彈響或疼痛表現(xiàn)為2分；張、閉口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)均有彈響或疼痛表現(xiàn)為3分)。

1.3.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的感染、骨折移位、排異反應(yīng)、牙齒損傷等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 療效及并發(fā)癥 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。隨訪期間，對(duì)照組出現(xiàn)3例感染、2例骨折移位、1例排異反應(yīng)、2例牙齒損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%(8/43)；觀察組只出現(xiàn)1例感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%(1/43)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.468，P=0.014)。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 功能恢復(fù)情況 術(shù)后3個(gè)月，兩組咀嚼功能、開口功能分值均下降；且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。典型病例術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)及影像表現(xiàn)見圖1。

表2 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比分)

注：a與本組術(shù)前比較，P<0.05。

圖1 典型病例術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)及影像表現(xiàn)

3 討論

頜骨骨折患者臨床表現(xiàn)為視覺障礙、咬合關(guān)系紊亂等，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)不同程度的咀嚼功能障礙，嚴(yán)重影響患者工作生活。且近年來，頜骨骨折發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，其還可并發(fā)臟器損傷或顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而采取積極有效的治療方案對(duì)保障患者生命健康及生活質(zhì)量具有重要意義[6-7]。

頜骨骨折的治療需掌握恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，嚴(yán)密觀察患者骨折情況，慎重治療，并依據(jù)患者自身情況進(jìn)行治療方案的選擇，既往的牙弓夾板與繃帶配合口內(nèi)外矯正器矯正治療存在諸多不足，無法滿足頜骨骨折患者的治療需求。本研究采用頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)頜骨骨折結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組治療總有效率高，術(shù)后3個(gè)月咀嚼功能及開口功能恢復(fù)情況佳，提示該種手術(shù)治療方案更利于提升患者治療效果，促進(jìn)其功能恢復(fù)。頜間牽引釘治療具有無需麻醉、安全、操作時(shí)間短、使用范圍廣及對(duì)牙周組織造成的損傷較輕微等優(yōu)勢(shì)[8]。且王卓為[9]等報(bào)道顯示，頜間牽引釘頜間牽引具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性、生物兼容性及安全性，可有效恢復(fù)患者頜面功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者頜面部外觀美，治療效果佳。小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)治療可促使患者骨折部位力學(xué)環(huán)境改變，提升固定效果，且在使用過程中不易損傷周邊神經(jīng)血管，此外，其還可縮短頜間牽引時(shí)間，避免長時(shí)間頜間牽引所產(chǎn)生的不適，促進(jìn)患者恢復(fù)[10-11]。本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，說明該項(xiàng)治療方案可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，分析其原因可能與頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)治療可減少頜間牽引時(shí)間及可獲得較佳的穩(wěn)定性有關(guān)。

綜上所述，頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)治療頜骨骨折療效佳，安全性好，且利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)。