宋 芫，周如海，王海燕，周微霞，陳婉君，林紅霞

(寧波市鄞州人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，浙江 寧波 315040)

乳腺占位性病變包括乳腺增生、纖維瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、囊腫、腫瘤等所有腫塊[1]，總體良性病變居多，僅有少部分為惡性病變?，F(xiàn)階段，鑒別乳腺占位性病變?yōu)榱夹曰蛘邜盒砸话悴捎眉羟胁◤椥猿上?shear wave elastography，SWE)定量分析技術(shù)，SWE檢查乳腺病灶能夠得到定量彈性模擬值進(jìn)而推測出乳腺占位性病變的良、惡性，其中腫瘤彈性最大值(Emax)對乳腺占位性病變的良、惡性的診斷效能最佳[2]。一般而言，惡性腫瘤在進(jìn)行SWE定量分析時(shí)會發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)域出現(xiàn)硬環(huán)征現(xiàn)象，表明腫塊邊緣區(qū)域彈性特征和邊緣區(qū)域結(jié)構(gòu)不規(guī)則可能存在相關(guān)性[3]。本研究對SWE技術(shù)進(jìn)行定量分析并結(jié)合硬環(huán)征，探究二者對婦女乳腺占位性病變的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月于我院治療的乳腺占位性病變患者共140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，年齡≥18周歲；經(jīng)超聲波初步診斷為以乳腺為主的腫塊；患者及其家屬均知曉同意；患有嚴(yán)重的心、肝、腎重要臟器疾病，有精神病史、過敏史、放化療史、乳腺手術(shù)病史等，排除哺乳期婦女或孕婦。本次入組患者年齡20～85歲，平均40.8±12.5歲，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 常規(guī)超聲掃查[4]應(yīng)用超聲診斷儀(supersonic imaging aixplorer，L4-15線陣探頭，4 MHz～15 MHz)對患者進(jìn)行常規(guī)超聲掃查，患者需仰臥于診療床上，充分暴露乳腺，記錄患者病灶的部位、個數(shù)、大小、形態(tài)、邊緣和回聲等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.3 SWE定量分析[5]將超聲診斷儀調(diào)整到SWE模式，彈性測量量程為0～180 kpa，感興趣區(qū)(ROI)取樣框需包含整個腫塊，存儲腫塊的動態(tài)圖10 s進(jìn)而確定腫塊內(nèi)部無鈣化情況，然后取腫塊最大切面測量腫塊大小，將診斷儀探頭輕觸患者皮膚，不給予壓力，患者仰臥屏住呼吸，靜置5s待圖像穩(wěn)定后，定幀并保存。本次彩色圖像應(yīng)用紅色表示硬的組織，藍(lán)色表示軟的組織，綠色表示中間硬度的組織。應(yīng)用超聲診斷儀自帶的Q-box測量，獲得每幀圖像的腫瘤彈性最大值(Emax)、腫瘤彈性平均值(Emean)、區(qū)域整體彈性離散值(Esd)、腫瘤彈性最小值(Emin)等數(shù)據(jù)，觀察患者腫塊是否有硬環(huán)征。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 SWE分型[6]將SWE并行分為6種類型，其中Ⅰ型為陰性，圖像顯示成藍(lán)色；Ⅱ型為垂直亮線型，圖像顯示為藍(lán)色，但在皮膚側(cè)和胸肌側(cè)存在垂直亮條；Ⅲ型為多彩型，患病圖像顯示為無規(guī)律的彩色；Ⅳ型為環(huán)型，圖像表示為周邊亮、內(nèi)部暗，呈環(huán)型分布；Ⅴ型為空洞型，圖像表示為病灶周圍顏色亮，呈環(huán)型分布，但病灶內(nèi)部無顏色填充；Ⅵ型為馬蹄型，圖像顯示為病灶前段和兩端有顏色填充，病灶內(nèi)部和后方?jīng)]有顏色。

1.4.2 BI-RADS分類[7]4a作為判斷中立良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，<4a為良性病變，≥4a為惡性病變。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者的診斷敏感性和特異性，診斷敏感性=SWE檢測出患者數(shù)/最后確診的患者數(shù)×100%；特異性=僅SWE診斷出乳腺病變的例數(shù)/所有診斷結(jié)果不同的例數(shù)；根據(jù)患者所得出來的SWE圖像來判斷患者腫瘤的良惡性，圖片越鮮艷表示患者腫瘤惡性的可能性越大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19 .0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料用Z檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWE分型和BI-RADS分型情況 SWE分型的良性中位在Ⅰ型中，惡性中位在Ⅴ型中，總體中位在Ⅳ型中，良惡性病灶之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-11.872，P<0.001)，BI-RADS良性分布在3-5類，中位為4a類，惡性腫瘤分布在4b-5類，中位為5類，良惡性病灶之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-13.012，P<0.001)。見表1。

表1 患者的SWE分型和BI-RADS分型情況(例)

2.2 SWE分型、BI-RADS分類及二者聯(lián)合的診斷效果 SWE分型的敏感度低于BI-RADS分類和聯(lián)合診斷，特異性高于BI-RADS分類和聯(lián)合診斷；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對SWE分型、BI-RADS分類及

2.3 硬環(huán)征對乳腺占位性病變良、惡性的診斷 超聲結(jié)果顯示，140例患者中77例患有硬環(huán)征；有硬環(huán)征的患者多為惡性病變，無硬環(huán)征的患者多為良性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 硬環(huán)征對乳腺占位性病變良、惡性的診斷(n=140)

2.4 乳腺病變SWE病變參數(shù) SWE定量分析結(jié)果顯示，良性組患者的Emax、Esd和Emean的病變參數(shù)均低于惡性組，Emin的病變參數(shù)高于惡性組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 良、惡性患者間乳腺病變SWE病變參數(shù)比較

3 討論

乳腺占位性病變包含乳腺有關(guān)的所有腫塊，主要包含乳腺癌(浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等)、纖維腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和囊腫等[8]，患者主要為女性，占女性所患癌癥的23%，隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，乳腺占位性病變呈現(xiàn)年輕化的趨勢?；颊叩呐R床表現(xiàn)形式為：乳腺腫塊，乳頭溢液，皮膚改變，乳頭、乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫等[9]。臨床對乳腺占位性病變采取綜合治療，治療模式為局部治療與全身治療并重；醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段[10]?，F(xiàn)階段，超聲檢查是診斷患者時(shí)候患有乳腺占位性病變的首選方式，剪切波彈性成像(SWE)是最新發(fā)展的定量評價(jià)患者乳腺病變的檢查方式，能夠清晰地表現(xiàn)出患者乳腺病變腫塊的硬度和形態(tài)。剪切波(橫波、S波)是指傳播方向與介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)的振動方向垂直的波，其傳播方向與介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)的振動方向垂直的波[11-12]。

本研究對乳腺占位性病變患者進(jìn)行灰色超聲檢查、SWE檢查并判斷患者腫塊知否具有硬環(huán)征，結(jié)果顯示，SWE良性中位在Ⅰ中；SWE分型<Ⅰ型，可判斷患者腫瘤為良性，SWE的惡性中位為Ⅴ型，表明患者的SWE診斷為Ⅴ型和Ⅵ型時(shí)，可判斷患者腫瘤為惡性；BI-RADS良性中位為4a類，患者應(yīng)用BI-RADS診斷為3類或4a類可判定其為良性腫瘤，惡性中位為4c，患者經(jīng)診斷為4c、5類可判定其為惡性腫瘤；SWE和BI-RADS二者聯(lián)合診斷的敏感性(98.84%)最高，臨床上可將其作為診斷患者腫瘤良惡性的標(biāo)準(zhǔn)之一。結(jié)果還顯示，腫塊有硬環(huán)征大部分為惡性腫瘤，可見，腫塊是否具有硬環(huán)征與腫瘤的良、惡性具有一定的相關(guān)性[13]，是否患有硬環(huán)征可作為判定患者腫瘤良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但二者具體相關(guān)性，還需后續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究；惡性組患者的Emax、Esd、Emean均遠(yuǎn)高于良性組患者，Emin低于良性組，可見，Emax代表ROI 區(qū)域內(nèi)腫塊最硬的部分，受腫塊深度影響最小[14]。

綜上所述，乳腺腫塊及周緣范圍內(nèi)剪切波彈性成像定量和定性指標(biāo)對診斷乳腺良、惡性腫塊具有良好的應(yīng)用價(jià)值，將其與硬環(huán)征和灰階超聲聯(lián)合，其診斷效能有一定程度的提高，建議在臨床上推廣使用。