摘 要：當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)中存在一些問題，這與醫(yī)院并未真正掌握內(nèi)控建設(shè)之“道”不無關(guān)系。本文通過闡述道家文化對醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計的若干啟發(fā)，希望醫(yī)院能夠深刻參悟到內(nèi)控建設(shè)的一些基本規(guī)律，從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的完善。

關(guān)鍵詞：道家文化；內(nèi)部控制建設(shè)；內(nèi)控文化

一、引言

內(nèi)部控制是單位的一種自我調(diào)節(jié)和自我約束，是單位對謀求利益過程中的人的行為的制衡。醫(yī)院是緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，醫(yī)院的內(nèi)部控制質(zhì)量，直接關(guān)系到人民群眾的生命安全。近年來，我國醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)取得了很大成績，但仍然存在一些問題，這與醫(yī)院并未真正掌握內(nèi)控建設(shè)之“道”不無關(guān)系。如何更好地掌握內(nèi)控建設(shè)之道，不妨從中國道家文化中尋找一些答案。

二、道家文化對醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的若干啟迪

（1）內(nèi)控之“道”是一種體驗和被感悟，不能被簡單復(fù)制

“道可道，非常道?！边@是《道德經(jīng)》的首句，即道如果能夠用語言說出來，就不是通常意義上的道了?！暗馈彪y以用語言表達(dá)出來，源于“道”是一種體現(xiàn)。一個醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)，是自身的體驗，其在長期內(nèi)控建設(shè)中不斷得到啟發(fā)和感悟，許多都是很難完整地說出來、寫出來的。許多成功醫(yī)院的內(nèi)控之所以完善，是建立在自身多年經(jīng)歷（包括成功、失敗、經(jīng)驗、教訓(xùn)等）基礎(chǔ)之上的結(jié)果，其積累的感悟，有些形成了醫(yī)院條文制度，有些無法寫出來，則存于無形之中，卻又發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)實中，有些醫(yī)院開展內(nèi)控建設(shè)，熱衷于搞速成，奉行“拿來主義”，喜歡把其他先進(jìn)醫(yī)院的管理制度拿來簡單復(fù)制，就認(rèn)為自己的內(nèi)控制度建設(shè)已然完成，這是一種認(rèn)識上的誤區(qū)，這樣醫(yī)院上下，勢必會對“拿來”的制度理解不深、認(rèn)識不全、重視不夠、消化不透，制度運(yùn)行起來產(chǎn)生執(zhí)行缺陷也就在所難免了。

（2）制度設(shè)置要適當(dāng)有“無”，留有余地

“無”是道家文化中除“道”之外另一個重要概念?！兜赖陆?jīng)》提到，“三十輻，共一轂，當(dāng)其無，有車之用?！痹馐侵溉棗l匯集到一根轂中的孔洞里，正因為有了車轂中空的地方，車子才能使用。所以“無”這個大虛空，雖然無形、無聲，但一切萬物如果沒有了“無”，則會變得毫無用處。有的醫(yī)院認(rèn)為，既然開展全面內(nèi)控，就意味著方方面面都要有制度、有流程，內(nèi)控設(shè)計才算完美。為此，有的醫(yī)院開始投入大量資源開展大規(guī)模的制度制定，結(jié)果是制度制定得越來越多，制度關(guān)注得越來越少；或制度雖然執(zhí)行了，但“過度控制”導(dǎo)致了工作效率下降；或制度過于繁瑣、嚴(yán)苛，忽視人之本性，員工被過度約束，工作缺乏了應(yīng)有的樂趣。因此醫(yī)院要意識到無聲、無形的控制也是內(nèi)控不可或缺的一部分，要少而精，適當(dāng)留有空間，給予員工一定的自由發(fā)揮空間?；蜥t(yī)院為了保證不會形成內(nèi)控“真空地帶”，可通過其他非制度方式進(jìn)行控制，如大力發(fā)揮道德的控制作用，通過榜樣的力量引導(dǎo)和激勵員工的思想和行為。

（3）內(nèi)控設(shè)計要“若烹小鮮”，制度頻繁變更不可取

《道德經(jīng)》中指出，“治大國，若烹小鮮，以道蒞天下，其鬼不神?！币馑际侵卫泶髧裰笮◆~、小蝦一樣，不能多加攪動，過多的攪動容易導(dǎo)致魚蝦被攪爛。現(xiàn)實中，有些單位負(fù)責(zé)人更替頻繁的醫(yī)院，新上任者總喜歡迅速推出“三把火”，拿出新的舉措，廢除舊的制度；待其離任之后，繼任者又“如法炮制”。誠然，不斷推出新的內(nèi)控制度如果能夠切實促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，也無可非議。但如果將原先合理的內(nèi)控制度頻繁變更，不僅勞民傷財，還導(dǎo)致制度缺乏連續(xù)性、穩(wěn)定性，也會讓員工不堪其擾，缺乏穩(wěn)定工作的內(nèi)部環(huán)境，且逐漸對內(nèi)控建設(shè)心生厭倦。

（4）內(nèi)控設(shè)計不能有急躁心理，“企者不立，跨者不行”

《道德經(jīng)》中談到，“企者不立，跨者不行”，即踮起腳后跟想要站得高，反而站不??；邁開很大的步子想要走得更快，反而不能遠(yuǎn)行。醫(yī)院也要戒除急躁的心態(tài)，幻想一夜之間建設(shè)出完整內(nèi)控體系的醫(yī)院，往往適得其反。有些醫(yī)院忽視了內(nèi)控建設(shè)是一個長期的過程，高薪聘請中介機(jī)構(gòu)，短時期內(nèi)搞出“大而全”的制度匯編合訂本。一旦制定完畢，往往短期內(nèi)不再更改；而醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境又是快速變化的，制度也是需要相機(jī)而動的，如果制度未能及時修訂，則內(nèi)控設(shè)計缺陷也就產(chǎn)生了。

（5）內(nèi)控設(shè)計要“制之于未亂”、“見小曰明”

《道德經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)，“為之于未有，制之于未亂?！奔春檬乱谏形催_(dá)成之前先行準(zhǔn)備，壞事要在尚未降臨之前先行預(yù)防。又提到：“見小曰明，守柔曰強(qiáng)。” 意思是懂得按照自然法則發(fā)現(xiàn)事物的最細(xì)微之處，這才是“明”；守住柔弱便可以克制剛強(qiáng)，這才是“強(qiáng)”。醫(yī)院特別需要從細(xì)微之處觀察事物的本質(zhì)，以預(yù)防潛在的風(fēng)險。例如，有些醫(yī)院對一些細(xì)微缺陷（如醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)）疏于控制，都產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的后果。

三、結(jié)束語

醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)是一個規(guī)模宏大、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要想高質(zhì)量地完成這一工程，需要大的智慧，需要借助文化的力量。如果醫(yī)院能夠跟上時代變化，吸收道家文化的精華，則道家文化里豐富的哲學(xué)思想和樸素的辯證法，對醫(yī)院更好地進(jìn)行內(nèi)控建設(shè)，乃至形成良好的內(nèi)控文化，必然能夠提供非常有益的啟迪。

參考文獻(xiàn)

[1]呂大吉、牟鐘鑒.中國宗教與中國文化（卷一），中國社會科學(xué)出版社，2005

[2]張鐵成.每天學(xué)點道德經(jīng)，新世界出版社，2010

[3]胡適.每天學(xué)點中國哲學(xué)，新世界出版社，2013

作者簡介：趙曉?。?972-），男，山西襄汾人，山西省腫瘤醫(yī)院工作，碩士研究生，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理。