張麗娟

[摘要] 目的 探討流程式教學法在胃鏡帶教中的運用效果。方法 選取2018年1—12月期間的76名醫(yī)護生當作研究對象。按照入科時間的不同，將76名醫(yī)護生分為研究組、對照組2組，各38名。2018年1—6月期間的對照組采取傳統(tǒng)臨床帶教方法，2018年7—12月期間的研究組采取流程式教學法。觀察并比較兩組的帶教效果。結(jié)果 研究組的理論考核成績（95.36±4.14）分、實際操作成績（94.13±5.28）分明顯高于對照組的理論考核成績（81.22±8.68）分、實際操作成績（80.64±8.42）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的臨床帶教效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胃鏡帶教中運用流程式教學法，有利于提高帶教效果，值得推廣。

[關鍵詞] 流程式教學法;胃鏡;臨床帶教

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0133-02

隨著飲食方式的改變，我國各種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷上升，給臨床治療及護理工作提出了更高的要求。胃鏡是消化系統(tǒng)疾病最為常用的一種診斷方法，隨著醫(yī)療理論與技術的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設備的精密化、智能化、自動化發(fā)展，胃鏡技術也得到了改進與完善[1]。胃鏡帶教的主要目的是提高醫(yī)護生對胃鏡相關知識與技能的理解與掌握。胃鏡帶教中運用流程式教學法，在胃鏡日常操作中形成帶教規(guī)范與流程，可以使帶教工作事半功倍[2]。為探討流程式教學法在胃鏡帶教中的運用效果，現(xiàn)對2018年1—12月期間的76名醫(yī)護生進行分組研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取76名醫(yī)護生為研究對象。按照入科時間的不同，將76名醫(yī)護生分為研究組、對照組2組，各38名。2018年1—6月期間的對照組男5名，女33名;年齡18～23歲，平均（20.15±0.84）歲;?？?6名，本科12名。2018年7—12月期間的研究組：男4名，女34名;年齡18～22歲，平均（20.14±0.86）歲;?？?7名，本科11名。兩組的性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組采取傳統(tǒng)帶教方法。每周開設3節(jié)理論課，系統(tǒng)化學習胃鏡的相關知識，結(jié)合理論講解、教師示范的教學方法;協(xié)助帶教教師為患者實施胃鏡檢查，從旁觀摩，學習相關操作技巧，遇到不懂的問題，及時向帶教教師請教，以便于教師現(xiàn)場解釋、親身示范。

研究組采取流程式教學法。①熟悉胃鏡檢查的基礎知識。重點是內(nèi)鏡消毒處理、維護保養(yǎng)措施以及內(nèi)鏡器械性能等方面的知識。舉辦專題講座，講解胃鏡操作的要點、消化道的解剖特征以及常見疾病的生態(tài)學變化。②胃鏡操作技能培訓。教師講解內(nèi)鏡操作技巧，醫(yī)護生在帶教教師的指導下，應用廢舊的胃鏡開展操作培訓，講解其在實際操作中的成敗，分析其原因，并根據(jù)醫(yī)護生的實際學習情況，逐漸增加實際操作的機會[3]。讓醫(yī)護生負責胃鏡檢查某一階段的操作，如可以讓醫(yī)護生負責將胃鏡通過咽喉部位、進鏡至食管之后，教師再繼續(xù)完成胃鏡檢查，也可以讓醫(yī)護生負責進入幽門、十二指腸降段的操作，以提高其操作技能。③醫(yī)護生獨自操作。醫(yī)護生為患者實施胃鏡檢查操作過程中，帶教教師從旁指導，及時矯正不規(guī)范、不達標操作，遇到內(nèi)鏡過度扭曲、找不到腔等特殊情況時，帶教教師需立即處理。④練習操作技巧，逐步提高病變識別能力。經(jīng)過前面的學習，醫(yī)護生已經(jīng)掌握了一定的基礎知識與技能，因此，可逐步提高操作技巧的難度，如了解小腸鏡、超聲內(nèi)鏡等技術，并注意培養(yǎng)提高醫(yī)護生對病變的識別能力，如內(nèi)鏡下識別息肉、潰瘍、腫瘤等，以便于發(fā)現(xiàn)早期病變，提高胃鏡檢查的效果[4]。

1.3? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件。分別用率、（x±s）表示計數(shù)資料、計量資料，采取χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績

研究組的理論考核成績、實際操作成績明顯高于對照組的理論考核成績、實際操作成績，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床帶教效果

研究組的臨床帶教效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學的創(chuàng)新，當今社會對醫(yī)療護理服務質(zhì)量提出了越來越高的要求，做好臨床帶教工作，提高醫(yī)護生的專業(yè)技能水平與綜合素質(zhì)，是促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的有效途徑[5]。胃鏡作為消化系統(tǒng)疾病的主要診斷手段，在臨床上有著廣闊的應用。加強對胃鏡帶教工作的重視，提高醫(yī)護生對胃鏡知識的了解及胃鏡技能的掌握，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、準確的胃鏡檢查，為臨床診斷、治療提供有效的依據(jù)，對提高臨床診療效果、改善醫(yī)患關系，均有著重要的意義。

胃鏡帶教工作中運用流程式教學法，重點在于：（1）入科前教育。①講解胃鏡檢查的適應證、禁忌證、并發(fā)癥以及相關病變表現(xiàn)的相關知識。②重點強調(diào)不傷害內(nèi)鏡、不傷害患者兩個“不傷害”。不傷害內(nèi)鏡：內(nèi)鏡價格昂貴，為提高其使用壽命，日常使用過程中必須愛護，并要小心保養(yǎng);不傷害患者：胃鏡是一個侵入性檢查，在看清病變的基礎上，應盡量緩解患者的不適感、減輕檢查過程中對胃腸黏膜造成的損傷。

（2）胃鏡操作過程中的帶教。①取內(nèi)鏡。注意保護內(nèi)鏡，輕拿輕放、避免碰撞，懸掛內(nèi)鏡時注意手法輕巧。②胃鏡檢查前與患者做好溝通，詢問既往情況、加強人文關懷。詢問既往情況：有無呼吸系統(tǒng)疾病及心臟疾病，評估是否會出現(xiàn)心肺不良事件;有無傳染病史，評估是否會出現(xiàn)出血風險，適當增加內(nèi)鏡消毒時間，避免交叉感染;近期是否服用活血化瘀中藥、抗血小板、抗凝藥物;有無胃鏡檢查史等。人文關懷：患者，尤其是初次檢查者普遍對胃鏡檢查存在不安、恐懼的心理，因此，檢查前，需要加強人文關懷，幫助患者采取舒適體位，緩解患者的不良心理，確保檢查的順利進行[6]。③胃鏡操作。按照胃鏡進入順序，開展流程式帶教。先掌握消化道的生理特征與解剖結(jié)構(gòu)，了解胃鏡結(jié)構(gòu)特點、各部件與旋鈕的位置及作用，明確消化道炎癥、潰瘍、腫瘤等疾病的變化，認識胃鏡檢查常見疾病的診斷標準。帶教教師實際操作的時候，醫(yī)護生從旁觀看每一個動作，對操作屏幕、內(nèi)鏡、手進行“三點一線”的觀察。