肖傳浩 方菁 譚曉萍 廖愛梅 龔雪蕾

[摘要] 目的 評價2016年云南省衛(wèi)生資源配置效率，分析存在的問題及可能的原因，為進一步完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供技術(shù)支持。方法 運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）法，對云南省2016年各地州衛(wèi)生資源配置效率進行評價。結(jié)果 云南省2016年衛(wèi)生資源配置效率比較顯示，有4個（25%）地州的衛(wèi)生資源配置效率為DEA有效，4個（25%）地州的衛(wèi)生資源配置效率為弱有效，其余8個（50%）地州的衛(wèi)生資源配置效率為非DEA有效。結(jié)論 云南省衛(wèi)生資源配置效率有待提高，衛(wèi)生資源投入冗余和產(chǎn)出不足是主要原因;云南省衛(wèi)生資源區(qū)域分布不均衡，導(dǎo)致一些地區(qū)難以獲得充足的衛(wèi)生保健服務(wù)。應(yīng)該建立適合本省的衛(wèi)生資源配置評價體系，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生管理體系，以求達到衛(wèi)生資源最優(yōu)產(chǎn)出。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析;衛(wèi)生資源配置;效率評價

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0029-03

衛(wèi)生資源配置效率是指已經(jīng)投入的衛(wèi)生資源量與已經(jīng)取得產(chǎn)出的對比關(guān)系，用來評估是否以更少的衛(wèi)生資源投入獲得同樣的衛(wèi)生產(chǎn)出，或者以有限的衛(wèi)生資源獲得更大的衛(wèi)生產(chǎn)出[1]。云南省地處中國西南邊陲，與越南、老撾、緬甸三國接壤，是一個集邊疆、民族、貧困、山區(qū)“四位一體”的經(jīng)濟欠發(fā)達省份。近些年，云南省不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加衛(wèi)生資源投入，但如何提高衛(wèi)生資源配置效率，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生條件的作用提高其產(chǎn)出，是當(dāng)前應(yīng)該著重關(guān)注的方面。本文運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法，對云南省橫向和縱向衛(wèi)生資源配置效率進行分析，為完善云南省的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供技術(shù)支持。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

2016年云南省16個地州數(shù)據(jù)來源于云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的數(shù)據(jù)及《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》。選取了其中云南省衛(wèi)生資源配置相關(guān)的數(shù)據(jù)進行整理分析。

1.2? 方法

1.2.1 模型選擇? 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（Data Envelopment Analysis，DEA）是一種基于被評價對象間相對比較的非參數(shù)技術(shù)效率分析方法[2]，采用DEA兩種基本模型CCR模型和BCC模型，CCR模型是在假設(shè)規(guī)模報酬不變的情況下計算出每個決策單元的技術(shù)效率，同時用來評價各個決策單元的“規(guī)模有效”和“技術(shù)有效”是否同時發(fā)生。BCC模型是假設(shè)規(guī)模報酬可變條件下進一步區(qū)分純技術(shù)效率和規(guī)模效率，三者關(guān)系為技術(shù)效率=純技術(shù)效率×規(guī)模效率[3-4]。通過計算各非DEA有效地州衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出指標(biāo)的投影值，可以得出非DEA有效地區(qū)與相對有效地區(qū)相比，改進后能節(jié)省多少資源投入或者通過改進后能夠達到的產(chǎn)出目標(biāo)[5]。

1.2.2 指標(biāo)選擇? 運用DEA方法評價衛(wèi)生資源配置的綜合效率，如果納入指標(biāo)太多反而會降低評價的有效性[6]。并且基于DEA模型對指標(biāo)數(shù)量的基本要求：指標(biāo)總數(shù)不應(yīng)超過決策單元總數(shù)的一半，通過檢索國內(nèi)外衛(wèi)生資源配置效率相關(guān)研究[7]，選取了“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)”“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)”“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員數(shù)”三個投入指標(biāo)和“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診服務(wù)診療人次”“醫(yī)院病床使用率”兩個產(chǎn)出指標(biāo)[8]。

1.3? 統(tǒng)計方法

通過Excel 2016整理建立數(shù)據(jù)庫，運用DEAP 2.1進行構(gòu)建模型和分析。

2? 結(jié)果

2.1? 2016年云南省各地州衛(wèi)生資源配置投入與產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)

云南省16個地州2016年衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)以及診療人次數(shù)、病床使用率指標(biāo)數(shù)據(jù)如表1所示，可以粗略地看出，昆明、曲靖、紅河的投入指標(biāo)數(shù)據(jù)占前幾位，但是病床使用率卻處于中等位置，說明云南省各地州的衛(wèi)生資源配置效率存在差異。

2.2? 2016年云南省衛(wèi)生資源配置效率橫向評價

通過云南省16個地州的衛(wèi)生資源配置效益值和松弛變量可以看出，保山市、德宏州、怒江州、迪慶州4個地州的衛(wèi)生資源配置效率為DEA有效（綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率都為1，松弛變量都為0），說明四個地州的衛(wèi)生資源投入得到了充分利用，達到了最佳產(chǎn)出。昆明市、曲靖市、普洱市、大理州的衛(wèi)生資源配置效率為DEA弱有效（技術(shù)效率=1，規(guī)模效率<1，松弛變量都為0），并且規(guī)模報酬都是遞減的，衛(wèi)生資源的投入增長速度要快于產(chǎn)出的增長速度。其余8個地州的衛(wèi)生資源配置效率為非DEA有效，說明這些地州的衛(wèi)生資源配置在當(dāng)前規(guī)模下的投入并未得到充分利用，西雙版納的規(guī)模報酬是遞增的，說明衛(wèi)生資源的投入增長速度趕不上產(chǎn)出的增長速度，應(yīng)該在原有投入的基礎(chǔ)上合理地加大投入，以期更高比例的產(chǎn)出。見表2。

3? 討論

3.1? 部分少數(shù)民族地州衛(wèi)生資源配置效率相對較低

通過對2016年云南省16個地州衛(wèi)生資源配置效率研究，保山市、德宏州、怒江州、迪慶州四個地州的衛(wèi)生資源配置效率為DEA有效，衛(wèi)生資源投入得到了充分利用。非DEA有效的地州均是衛(wèi)生資源投入過剩導(dǎo)致的效率不足，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)冗余最多的前3個地州為紅河州、楚雄州和臨滄市，醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)冗余最多的前3個地州為紅河州、文山州和楚雄州，衛(wèi)生技術(shù)人員冗余最多的前3個地州是紅河州、文山州和玉溪市，可以看出這幾個少數(shù)民族自治州衛(wèi)生資源冗余相對嚴重。通過相關(guān)研究結(jié)果得知，我國以往的衛(wèi)生投入通常會優(yōu)先傾向于偏遠地區(qū)、發(fā)展相對落后的少數(shù)民族地區(qū)[9]，而這些地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的自我發(fā)展能力相對較差，其實際的衛(wèi)生服務(wù)需求者又相對較少，因此會造成一定程度上整體衛(wèi)生資源配置效率的低下，因此，單純地認為增加衛(wèi)生資源投入即提高衛(wèi)生資源配置水平是不科學(xué)的[10-11]。

3.2? 衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障水平影響衛(wèi)生資源配置效率

通過衛(wèi)生資源配置的投入實際值和目標(biāo)值發(fā)現(xiàn)，造成衛(wèi)生資源配置非DEA有效的主要是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位和衛(wèi)生技術(shù)人員投入冗余或者醫(yī)院病床使用率不足所致。云南省位于云貴高原，88.6%的面積為山地，貧困地區(qū)患者常因交通不便而難以獲得門診治療或者住院治療，而交通較為方便的發(fā)達地區(qū)患者就診多集中于大型醫(yī)院，基層醫(yī)療資源利用不足，均可能是衛(wèi)生資源出現(xiàn)冗余的因素。從另一個角度來說，病床使用率不足的一部分原因是醫(yī)保覆蓋和報銷不足，居民“看病難看病貴”問題仍然突出，沒有經(jīng)濟能力接受住院治療等服務(wù)。而高投入低產(chǎn)出的這種現(xiàn)象又會造成衛(wèi)生醫(yī)藥費用的過快增長[12]，從而進入一個惡性循環(huán)，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

4? 建議

首先，衛(wèi)生決策部門應(yīng)該重視衛(wèi)生資源配置效率研究，應(yīng)建立健全適合云南省的衛(wèi)生資源配置評價體系，并形成衛(wèi)生資源配置評價制度，將其納入衛(wèi)生工作評估體系，科學(xué)分析云南省橫向和縱向衛(wèi)生資源需求與利用，合理配置衛(wèi)生資源，以達到衛(wèi)生資源最優(yōu)產(chǎn)出。其次，云南省作為少數(shù)民族聚集大省，要想改善少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生狀況，提高衛(wèi)生資源配置效率，政府部門應(yīng)該把工作重點放到存量調(diào)整和結(jié)構(gòu)優(yōu)化上，應(yīng)該充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，提高利用率，增加產(chǎn)出，通過合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理分配和高效利用。此外，在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源投入規(guī)模的基礎(chǔ)上，整合衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用尤為重要。還應(yīng)加大醫(yī)保投入力度，力求解決看病貴的難題。同時通過醫(yī)保支付制度改革、雙向轉(zhuǎn)診、完善基本藥物制度等方式鼓勵患者前往基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源利用效率。

[參考文獻]

[1]? 彼得·歐伯恩德，歐伯恩德，?？?，等.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生政策[J].2007.

[2]? 成剛.數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法與MaxDEA軟件[M].北京：知識產(chǎn)權(quán)出版社，2014.

[3]? 嚴春香，董時富.武漢市醫(yī)院投入產(chǎn)出效率分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2005，18（7）：55-58.

[4]? 范潔，黃曉光，冷明祥，等.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的江蘇省衛(wèi)生資源配置效率評價[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016（4）：38-40.

[5]? 王丹，邢沫.國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)DEA模型中評價指標(biāo)選擇的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)院，2013（4）：30-32.

[6]? 陳聚祥，曾培培，陳亞運，等.基于DEA的全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（2）：271-273.

[7]? 何思長，劉志會，趙大仁，等.2009年～2014年我國中醫(yī)醫(yī)院的資源配置情況分析[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2016，6（4）：47-51.

[8]? 邱曉丹，徐光毅，劉文斌.基于DEA-Malmquist指數(shù)方法的深港醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平的比較研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，24（8）：53-56.

[9]? 李連鳳，鄒雄，黃李鳳.2013年廣西婦幼保健衛(wèi)生資源配置公平性和利用效率評價的分析[J].中國婦幼保健，2015，30（24）：4093-4096.

[10]? Li C，Sun M，Shen JJ，et al.Evaluation on the efficiencies of county-level Centers for Disease Control and Prevention in China： results from a national survey[J].Tropical Medicine & International Health，2016，21（9）：1106.

[11]? 張瑞華，劉莉，李維華，等.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的我國31個省市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（2）：69-72.

[12]? 周小健，姜管徐.基于DEA的衛(wèi)生資源配置效率評價分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（20）：3873-3875.

（收稿日期：2019-03-10）