劉偉超

【摘 要】：目的：觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響。方法：實(shí)施平行對(duì)照研究，以2017年12月至2019年3月經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦324例為研究對(duì)象，按照抽簽化組法均分為研究組和常規(guī)組，分別予以早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后尿不盡、產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后尿潴留1.23%、產(chǎn)后尿不盡1.85%、產(chǎn)后出血0.62%，依次低于常規(guī)組的9.88%、8.02%和2.47%，各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)較高，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可減少尿潴留的發(fā)生，緩解產(chǎn)婦不適感，應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】：自然分娩;早期護(hù)理;產(chǎn)后尿潴留;尿不盡;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

產(chǎn)后尿潴留所引發(fā)的膀胱異常充盈感可為產(chǎn)婦帶來不良的感知覺刺激，且尿液無法排出或排出不暢會(huì)加重其焦慮情緒，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)不利。更為嚴(yán)重的是，尿液的潴留會(huì)對(duì)子宮造成壓迫，影響子宮的收縮繼而加大產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需高度重視產(chǎn)后尿潴留。筆者在實(shí)踐中對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有效降低了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理對(duì)策整理如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2017年12月至2019年3月經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦324例為研究對(duì)象，按照抽簽化組法均分為研究組（n=162）和常規(guī)組（n=162）。入選者年齡為23-34歲，中位數(shù)為27歲，分娩孕周普遍為39周，對(duì)比兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。經(jīng)排查，未見本組產(chǎn)婦合并可影響本研究以及本研究結(jié)果公正性的病癥，且產(chǎn)時(shí)未有產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)或直接留置導(dǎo)尿管者

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

產(chǎn)后護(hù)送產(chǎn)婦安返病房，對(duì)宮底進(jìn)行定時(shí)按壓，基本上維持每0.5h按壓一次的頻率，同時(shí)告知產(chǎn)婦足量飲水以促使膀胱充盈，刺激排尿。

1.2.2 研究組

①人文關(guān)懷。產(chǎn)后護(hù)送產(chǎn)婦安返病房，視產(chǎn)婦體力恢復(fù)情況調(diào)整與其交談的時(shí)間，對(duì)其勇敢表現(xiàn)予以肯定，鼓勵(lì)其盡快下床活動(dòng)以加快康復(fù)進(jìn)展;幫助產(chǎn)婦整理儀容，通過護(hù)理細(xì)節(jié)使其獲得精神鼓舞和心理慰藉，繼而為產(chǎn)婦的良好恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。②心理護(hù)理。說明及時(shí)排尿的必要性，以科普式語言介紹子宮收縮、產(chǎn)后出血、尿潴留三者間的內(nèi)在聯(lián)系，加深產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后尿潴留的科學(xué)認(rèn)識(shí)，繼而有意識(shí)地配合護(hù)理;鼓勵(lì)產(chǎn)婦親近胎兒，以肌膚相親、母乳喂養(yǎng)等加深母子感情，刺激子宮收縮;交代產(chǎn)后感染的危害性，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會(huì)陰、口腔等的自我清潔和護(hù)理;詢問患者切口疼痛耐受性，對(duì)會(huì)陰側(cè)切者作特別護(hù)理告知，消除其用力排尿或下蹲致切口撕裂的過分憂慮，并解答其其他疑惑，緩解其心理負(fù)擔(dān)。③飲食護(hù)理。體力不支可能會(huì)造成產(chǎn)婦首次排尿暈厥，故需要指導(dǎo)產(chǎn)婦通過補(bǔ)充清淡、喧軟的面片湯、米粥等恢復(fù)體力，同時(shí)需限制魚湯、雞湯、豬蹄湯等油膩食物的補(bǔ)給時(shí)間，以免過早攝入影響胃腸消化，加重不適感。④排尿護(hù)理。在分娩過程中逼尿肌的收縮能力受到影響，在短時(shí)間內(nèi)很難恢復(fù)其敏感性，故需要及時(shí)按壓腹部以感知尿意，且需告知產(chǎn)婦及時(shí)無尿意仍需定時(shí)排尿，以形成條件反射;鼓勵(lì)產(chǎn)婦打破思維界限，以自由體位排尿，目的是順利完成首次排尿，同時(shí)加強(qiáng)巡視，評(píng)估產(chǎn)婦膀胱充盈狀態(tài)和排尿進(jìn)展，對(duì)膀胱部位進(jìn)行叩擊、按壓，若膀胱仍不充盈，需鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水，間隔1-2h則需嘗試排尿[1];指導(dǎo)產(chǎn)婦熱敷下腹部、排尿時(shí)開啟水龍頭，以熱刺激和流水刺激加快排尿進(jìn)展;教予產(chǎn)婦輕松呼吸法，在心神放松狀態(tài)下以意念促使尿液排出;指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮會(huì)陰和肛門，一方面加強(qiáng)自控能力，一方面促使逼尿肌敏感性恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)后尿潴留（產(chǎn)后6-8h仍無法自行排尿或排尿不暢致尿液儲(chǔ)存在膀胱內(nèi)）、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量累計(jì)達(dá)500ml以上）以及尿不盡（首次排尿伴尿不盡感，但再次排尿可自行排尿）發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)組比較，研究組尿潴留、尿不盡感、產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低（P<0.05），詳見表1。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留所帶來了膀胱區(qū)脹痛感會(huì)刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒，且可對(duì)子宮形成壓迫影響子宮收縮，其對(duì)產(chǎn)婦身心健康的危害無需贅言?？偨Y(jié)筆者多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，造成產(chǎn)后尿潴留的影響因素主要包括生理性和心理性兩大類，前者是分娩后膀胱肌張力短時(shí)間內(nèi)無法恢復(fù)，使得尿液的增加與否難以敏感感知，故可在尿液的持續(xù)增加中形成尿潴留。同時(shí)，分娩過程中膀胱尿道難以避免會(huì)帶來損害，而膀胱尿道充血、水腫會(huì)加大排尿阻力，加之鎮(zhèn)靜劑等藥物的使用對(duì)肌張力、收縮功能潛在的威脅，無疑會(huì)加大尿潴留風(fēng)險(xiǎn)[2]。后者主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦因過分擔(dān)心會(huì)陰撕裂或切口疼痛而不敢、排斥用力排尿的心理表現(xiàn)。故在臨床護(hù)理過程中需要圍繞生理性、心理性因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后。在實(shí)踐中，筆者首先從環(huán)境因素入手，給予產(chǎn)婦適宜休養(yǎng)的病房環(huán)境，通過人文關(guān)懷給予其精神鼓舞;其次，在飲水、進(jìn)食等方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，加快膀胱的充盈及排尿刺激、降低體力不支所造成的首次排尿暈厥;再次，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由體位排尿，以流水聲刺激、局部熱敷和按摩等改善腹部不適感，提高排尿的順暢性;最后，在分娩早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，以知識(shí)盲區(qū)、誤區(qū)的糾正提高護(hù)理依從性并強(qiáng)化自我保健意識(shí)，為護(hù)理操作的順利開展奠定基礎(chǔ)。本研究數(shù)據(jù)印證了早期護(hù)理干預(yù)的有效性。由此表明，經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)較高，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可減少尿潴留的發(fā)生，緩解產(chǎn)婦不適感，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

王平.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)順產(chǎn)后尿潴留的臨床預(yù)防效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（11）：127-128.

鐘書芹.產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)及效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（34）：191-192.