廖麗軍 李鵬輝

[摘要] 目的 觀察Ⅲ期非小細胞肺癌應用新輔助化療治療的臨床療效。 方法 選擇2016年8月～2017年8月本院收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者120例開展研究，根據(jù)不同的治療方法將患者分為對照組與研究組，每組60例;對照組不實施新輔助化療治療，研究組采用新輔助化療治療，分析兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、炎癥因子水平、生存期。 結果 研究組治療效果高于對照組，且生存期長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組炎癥因子水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者均出現(xiàn)支氣殘端瘺、胸腔積液等并發(fā)癥，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 給予Ⅲ期非小細胞肺癌患者新輔助化療治療，既可提高治療效果，又可延長患者生存期。

[關鍵詞] Ⅲ期非小細胞肺癌;新輔助化療;并發(fā)癥;炎癥因子

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0102-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy in the patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer. Methods The study period was from August 2016 to August 2017， and 120 patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer who were admitted to our hospital during the study period were enrolled in the study. According to different treatment methods， patients were divided into the control group and the study group， with 60 cases in each group; the control group was not given neoadjuvant chemotherapy for treatment， and the study group was given neoadjuvant chemotherapy for treatment. The therapeutic effect， incidence rate of complications， inflammatory factor level and survival time of both groups were analyzed. Results The therapeutic effect in the study group was higher than that in the control group， and the survival time was longer than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）; the inflammatory factor level in the study group was higher than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）; complications such as bronchial stump fistula and pleural effusion were shown in both groups， and there were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy for the patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer can improve the therapeutic effect and prolong the survival of patients.

[Key words] Stage Ⅲ non-small cell lung cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Complication; Inflammatory factor

非小細胞肺癌屬于最常見的一種肺癌，并占肺癌80%以上，其包含大細胞癌、腺癌、鱗癌等，且與小細胞癌相比，其癌細胞生長及分裂較慢，是以血痰、氣促、發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]。雖非小細胞肺癌的惡性程度較小、局部發(fā)展及遠處轉移率慢，但仍有部分患者因不了解病情，忽視早期癥狀，待病情發(fā)展至Ⅲ期階段時已錯過最佳手術治療時機[2]。目前，隨著臨床對Ⅲ期非小細胞肺癌的深入研究，發(fā)現(xiàn)新輔助化療治療效果顯著。新輔助化療通過控制腫瘤進展，提高手術切除效果，有效延長患者生命周期[3，4]。在治療過程中，非小細胞肺癌術前實施新輔助化療治療，通過減滅轉移淋巴結細胞與局部腫瘤，增加手術對病灶切除的完全性，降低術中腫瘤播散機會;同時新輔助化療還可延長生存期，完全消滅可能存在于機體中的微轉移病灶，有助于提高化療效果及敏感性;此外，新輔助化療后，不僅可以增加手術切除病灶組織與轉移病灶組織耐藥性，還可降低肺癌轉移與復發(fā)率，為手術治療奠定良好的基礎。本次研究取本院收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者120例進行研究，分析Ⅲ期非小細胞肺癌應用新輔助化療治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年8月收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者120例為研究對象，研究對象均經(jīng)脫落細胞、CT引導下活檢、細胞學等確診，且經(jīng)TNM分期，明確為Ⅲ期者。將研究對象按照隨機信封法分為對照組與研究組，各60例。對照組患者中男34例、女26例，年齡42.6～77.5歲，平均（60.3±11.0）歲;研究組患者中男33例、女27例，年齡43.4～77.8歲，平均（60.7±10.7）歲。對比分析兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選標準：診斷標準相符者;均未接受過治療者;與本院簽署知情書。排除標準：無明確診斷者;臨床資料不全者;臟器功能不全者;曾接受腫瘤治療者。

1.2 方法

入院后，以其體征為依據(jù)，實施檢查，明確病情，均行手術治療，在手術治療前，研究組進行新輔助化療治療，采用GP方案治療，治療第1天與第8天，患者靜脈滴注1000 mg/m2的注射用鹽酸吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)，國藥準字H20030104）;第1天與第21天靜脈滴注80 mg/m2的順鉑注射液（江蘇豪森藥業(yè)，國藥準字H20040813），21 d為1個周期，連續(xù)治療2～3個周期。在治療時給予對癥支持治療，減少副作用，化療2周后，對其心肺功能進行評價，同時擇期實施手術治療，如患者病情惡化，則繼續(xù)化療治療。

1.3 觀察指標

分析兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、炎癥因子水平、生存期。

1.3.1 治療效果判定? 常見惡性腫瘤診治規(guī)范中肺癌療效進行評價，分析完全緩解（病灶消失，治療4周后沒有病灶出現(xiàn)）、部分緩解（部分病灶消失，治療4周后沒有病灶出現(xiàn)新的病灶）、穩(wěn)定（病情控制較好，沒有出現(xiàn)新的病灶）、進展（出現(xiàn)新的病灶），治療效果=完全緩解率、部分緩解率之和[5]。

1.3.2 炎癥因子指標? 血清腫瘤壞死因子α、白細胞介素-6。觀察患者術畢、術后24 h炎性因子指標。收集患者靜脈血3 mL，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測以上指標。

1.3.3 生存期? 平均生存期、無進展生存期。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)應用SPSS21.0軟件統(tǒng)計，計量資料應用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料應用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組：28例完全緩解、18例部分緩解、10例穩(wěn)定、4例進展，治療效果76.67%（46/60）;對照組：16例完全緩解、10例部分緩解、19例穩(wěn)定、15例進展，治療效果43.33%（26/60）。組間對比有差異（χ2=13.8889，P=0.0002）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組出現(xiàn)2例支氣殘端瘺、2例胸腔積液、3例肺部感染、2例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率15.00%（9/60）;對照組出現(xiàn)4例支氣殘端瘺、2例胸腔積液、3例肺部感染、3例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（12/60），組間對比差異不明顯（χ2=0.5195，P=0.4711）。

2.3兩組患者生存期、無進展生存期比較

研究組平均生存期、無進展生存期明顯長于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組炎癥因子水平比較

與對照組相比，研究組術畢、術后24 h血清腫瘤壞死因子α、白細胞介素-6均較高（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是常見的全身性惡性腫瘤之一，也是導致患者死亡的主要原因之一。其中非小細胞肺癌在肺癌中的占比較大，以悶痛、部位不定、隱痛等為主要表現(xiàn)，隨著病情的進展，患者還會出現(xiàn)咯血、咳嗽等癥狀[6]。Ⅲ期非小細胞肺癌在臨床治療中，多以手術為主。但單純手術并不能完全切除病毒細胞，病情易復發(fā)，不僅會影響治療效果，還會降低生存期，故治療效果不理想;再加上局部晚期Ⅲ期非小細胞肺癌患者即便實施根治性手術，依舊具有較高的復發(fā)率與轉移率，且5年生存率較低，故尋找一項有效的治療措施至關重要[7]。目前，臨床為提高Ⅲ期非小細胞肺癌治療效果，采用新輔助化療治療方案，并取得顯著的成效。

隨著醫(yī)療水平的進步，臨床發(fā)現(xiàn)Ⅲ期非小細胞肺癌患者通過術前新輔助化療與術后病理學變化，可判斷肺癌化療藥物的敏感性。故新輔助化療可清除殘留的肺癌組織，提高耐藥性、減少術后復發(fā)率[8]。新輔助化療可控制腫瘤進展，消除轉移病灶中的腫瘤細胞與原發(fā)病灶中的腫瘤細胞，提高病灶控制率的同時減少腫瘤轉移與復發(fā)，從而提高手術治療效果;新輔助化療還能增加手術切除機會，減少術中腫瘤轉移率。同時新輔助化療會控制微小病灶的出現(xiàn)，對病期進行改變，有效提高臨床療效。由此可見，新輔助化療提高治療效果的同時緩解臨床癥狀，提高患者治療信心。本次研究顯示：研究組治療效果76.67%、對照組為43.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在Ⅲ期非小細胞肺癌治療中，可將新輔助化療作為常規(guī)治療方案[9]。但Ⅲ期非小細胞肺癌實施新輔助化療治療時還需要注意以下幾點事項：患者的體質、病理類型、基礎病、副作用耐受度、患者經(jīng)濟承擔能力等[10，11]。

此外，肺癌手術屬于外科大型手術之一，創(chuàng)傷大、失血多、缺血、缺氧等均會激活患者體內的白細胞炎性介質，誘發(fā)機體出現(xiàn)一系列應激反應與神經(jīng)內分泌反應，從而引起全身炎癥反應。故新輔助化療會引起肺部局部或是全身局部變化，引發(fā)并發(fā)癥，影響預后效果[12，13]。本次研究顯示：研究組術畢、術后24 h血清腫瘤壞死因子α、白細胞介素-6均高于對照組（P<0.05），表明新輔助化療會增加手術患者術中炎癥因子水平，故在新輔助化療時，臨床應針對炎癥問題，給予針對性預防處理，控制炎癥狀態(tài)的同時提高預后效果，進一步提高轉歸效果[14-16]。此外，新輔助化療后手術治療效果顯著，可延長患者的生存期。本次研究顯示：研究組平均生存期、無進展生存期明顯長于對照組（P<0.05）。

綜上所述，Ⅲ期非小細胞肺癌患者已錯過最佳手術治療時機，故可以通過新輔助化療來延長生存期，但在治療中，應做好炎癥因子控制作用，以進一步提高治療效果。

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（收稿日期：2018-12-28）