徐洪霞 譚平 龍文秀

[摘要] 目的 通過對(duì)比家庭賦權(quán)管理和常規(guī)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，分析家庭賦權(quán)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇本院2017年1月～2018年1月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家庭賦權(quán)管理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能和生活質(zhì)量的變化，分析家庭賦權(quán)管理在慢性阻塞性肺疾病中應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前PEF、PEV1、PaCO2、PaO2等肺功能無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的PEF、PEV1、PaCO2、PaO2等肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后社會(huì)功能、心理健康、軀體健康以及總體生存健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭賦權(quán)管理策略應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯改善患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 家庭賦權(quán)管理;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0144-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of family empowerment management by comparing the application effects of family empowerment management and routine nursing in chronic obstructive pulmonary disease. Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the experimental group and the control group. The control group received routine nursing and the experimental group received family empowerment management based on the routine nursing. The changes of lung function and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. And the application value of family empowerment management in chronic obstructive pulmonary disease was analyzed. Results There were no significant differences in lung function such as PEF， PEV1， PaCO2 and PaO2 between two groups before nursing（P>0.05）. The lung function of PEF， PEV1， PaCO2 and PaO2 in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of social function， mental health， physical health and overall survival health of the experimental group were significantly higher than those of the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of family empowerment management strategy in chronic obstructive pulmonary disease has significant effects. It can significantly improve the lung function of patients and improve their quality of life. It has certain clinical application value and is worthy of popularization and application.

[Key words] Family empowerment management; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的慢性病，臨床特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高，對(duì)患者的身心健康均造成不同程度的影響，需要積極采取有效的治療和護(hù)理干預(yù)方法[1-2]。家庭賦權(quán)管理近些年來被廣泛應(yīng)用于臨床多種慢性病的護(hù)理之中，取得了相對(duì)顯著的效果，但在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用很少[3]。本院為了驗(yàn)證家庭賦權(quán)管理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，以本院收治的部分患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年1月～2018年1月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且意識(shí)清晰，同意參與本次研究。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例，實(shí)驗(yàn)組中，男女各20例，年齡38～72歲，平均（63.5±2.8）歲;對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡40～70歲，平均（62.1±2.3）歲。排除兩組患者合并嚴(yán)重的心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肝腎功能不全等，兩組資料在年齡、性別等一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的口頭健康教育、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、日常生活護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家庭賦權(quán)管理，第一，對(duì)患者及家屬進(jìn)行共同宣教，詳細(xì)介紹慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、治療方法等，讓患者及家屬對(duì)疾病有最基本的認(rèn)識(shí)，再結(jié)合宣傳手冊(cè)、討論交流會(huì)等形式向患者及家屬介紹自我管理措施，提高其保健意識(shí)。第二，賦權(quán)時(shí)要充分考慮被賦權(quán)人身體基本情況，要選擇身體健康、適應(yīng)能力強(qiáng)且與患者關(guān)系親密的人，護(hù)理人員向賦權(quán)人強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)工作的要點(diǎn)，幫助其建立信息后讓賦權(quán)人參與到日常護(hù)理工作中，更多的了解患者病情，更好的照顧患者。第三，心理護(hù)理，慢性阻塞性肺疾病患者由于病情的危及，患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒，患者家屬也會(huì)不知所措，此時(shí)護(hù)理人員需要給予患者及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，然后一起幫助患者度過危險(xiǎn)期，提高生存率。第四，家屬的賦權(quán)和責(zé)任，患者家屬被賦權(quán)后會(huì)參與到患者的治療和日常護(hù)理中，會(huì)受到被尊重、被理解的精神支持，患者家屬應(yīng)將這種精神傳遞給患者，幫助患者共同度過危險(xiǎn)期。第五，開放式溝通，患者家屬通過參與治療和護(hù)理能夠更好的了解患者的病情和治療進(jìn)展，及時(shí)向患者傳遞病情信息，同時(shí)也能夠隨時(shí)了解患者心理及生理情況，做好醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)工作，利于病情的康復(fù)。第六，賦權(quán)監(jiān)督，護(hù)理人員在把權(quán)力賦予患者家屬的同時(shí)做好監(jiān)督工作，確保賦權(quán)的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均采用德國(guó)耶格肺功能儀定期實(shí)施肺功能檢測(cè)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，由肺功能室專業(yè)人員檢測(cè)其肺通氣功能，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后1 s用力呼氣量FEV1、用力呼氣量PEF、動(dòng)脈血氧分壓PaCO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2等肺功能，同時(shí)采用SF-36量表[4]評(píng)估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，分析家庭賦權(quán)管理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能情況比較

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的PEF、PEV1、PaCO2、PaO2等肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)估情況

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率有顯著上升趨勢(shì)，大多數(shù)患者具有不可逆轉(zhuǎn)性，如果不采取合理治療和及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，極易向肺功能損害方向發(fā)展[5-6]。家庭賦權(quán)管理是近些年來在臨床多種疾病護(hù)理中被廣泛應(yīng)用的一種干預(yù)方式，該模式是一種讓患者的照護(hù)者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，參與治療、制定決策和進(jìn)行積極照護(hù)的指導(dǎo)方式，與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)最大的區(qū)別在于賦予患者和患者家屬更大的權(quán)利和參與性。隨著照護(hù)者賦權(quán)模式的逐漸成熟，國(guó)內(nèi)學(xué)者也將此理論運(yùn)用于包括腦腫瘤、神經(jīng)外科、老年癡呆等各類重癥疾病的護(hù)理過程。朱丹等[7]研究發(fā)表的《家庭賦權(quán)護(hù)理對(duì)腦腫瘤患者和家屬情緒的影響》文章中得出的結(jié)論：家庭賦權(quán)護(hù)理能有效減輕腦腫瘤患者及其家屬焦慮抑郁情緒。慢性阻塞性肺疾病作為臨床中比較常見的慢性疾病，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情的恢復(fù)具有重要意義，但目前國(guó)內(nèi)缺乏家庭賦權(quán)管理的相關(guān)研究，本院根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)以及護(hù)理需求采取家庭賦權(quán)管理干預(yù)模式，旨在為臨床提供一種新的護(hù)理思路和參考依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾病患者由于一直存在慢性咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，不僅僅影響生理健康，對(duì)心理也產(chǎn)生一定程度的不良影響[8]。賦予患者家屬權(quán)利，并讓其參與到日常的治療和護(hù)理之中，能夠使患者從家屬那里獲得安慰、鼓勵(lì)和精神支持，護(hù)理人員通過對(duì)賦權(quán)家屬的心理干預(yù)，讓患者家屬把這種積極的態(tài)度傳遞給患者，形成一個(gè)良好的循環(huán)[9-10]。家庭賦權(quán)管理能夠讓護(hù)理人員和患者及家屬之間保持一個(gè)相對(duì)平等的關(guān)系，對(duì)患者及患者家屬來說他們擁有更多的選擇權(quán)和決定權(quán)，清晰的了解整個(gè)治療過程，而不再是被動(dòng)的接受，會(huì)更積極的配合治療[11-13]。當(dāng)然護(hù)理人員在家屬賦權(quán)的同時(shí)也要做好賦權(quán)監(jiān)督，及時(shí)糾正患者家屬參與治療和護(hù)理過程中的不足，確保賦權(quán)的有效性[14-15]。本院為了驗(yàn)證家庭賦權(quán)管理策略在慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用效果，以部分患者作為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究，一組患者給予常規(guī)治療，另一組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家庭賦權(quán)管理，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的PEF、PEV1、PaCO2、PaO2等肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)社會(huì)功能、心理健康、軀體健康以及總體生存健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表明家庭賦權(quán)管理策略應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯改善患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。

總之，照顧負(fù)擔(dān)是一種自我認(rèn)知感受，影響因素涉及面廣，主要包括照護(hù)者自身和患者等諸多方面。建議今后加強(qiáng)研究慢性阻塞性肺疾病患者主要照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)及潛力激活能力水平，并分析其影響因素，為進(jìn)一步開展針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者照護(hù)者的護(hù)理干預(yù)提供新的啟示，進(jìn)而促進(jìn)患者及其照護(hù)者的共同健康。

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（收稿日期：2019-03-26）