甘秀軍

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合按摩護理對氣虛血瘀型中風患者臨床效果的影響。 方法 選取2017年4月～2018年4月于我院治療的氣虛血瘀型中風患者106例，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理方式，研究組采用耳穴壓豆聯(lián)合按摩的護理方式。比較兩組患者治療前后的臨床干預效果、患者的護理滿意度、不良反應的發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組臨床干預效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組的惡心嘔吐、癲癇、顱內(nèi)壓升高等不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在氣虛血瘀型中風的治療過程中，給予患者使用耳穴壓豆聯(lián)合按摩護理，有助于提高護理質(zhì)量，增強治療效果，臨床上應進一步推廣應用。

[關鍵詞] 耳穴壓豆;穴位按摩;氣虛血瘀型中風;護理效果;不良反應

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular acupoint pressing bean combined with massage therapy on the clinical effects of the patients with stroke of the type of Qi deficiency and blood stasis. Methods A total of 106 patients with stroke of the type of Qi deficiency and blood stasis who were treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected and randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing care， and the study group was given the nursing care of auricular acupoint pressing bean combined with massage. The clinical intervention effects， patients' satisfaction and adverse reactions were compared before and after treatment in both groups. Results The clinical intervention effect in the study group was better than that in the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）; the incidence rate of adverse reactions such as nausea and vomiting， epilepsy and elevated intracranial pressure in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion During the treatment of stroke with the type of Qi deficiency and blood stasis， auricular acupoint pressing bean combined with massage therapy for the patients can improve the quality of nursing care and enhance the therapeutic effect， which should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Auricular acupoint pressing bean; Acupoint massage; Stroke with the type of Qi deficiency and blood stasis; Nursing effect; Adverse reactions

中醫(yī)的中風，又稱缺血性卒中，是我國目前最主要的腦血管疾病[1]。中風的病因是腦部供血的主動脈出現(xiàn)供血異常，致使大腦局部供血不足，腦部神經(jīng)因缺血、缺氧性而壞死，其具有高致死率、致殘率，是臨床上一種常見病癥。中醫(yī)普遍認為，氣虛血瘀型中風是氣虛血瘀癥中的常見類型，是一種以氣虛為主、血瘀為標的病癥，能夠影響心臟、大腦、腎臟等其他器官正常的工作運行[2]。該病一般均會使患者出現(xiàn)軀體麻木、僵硬與行動不便等后遺癥。本院采用耳穴壓豆聯(lián)合按摩護理，可有效降低耳穴壓豆及按摩引發(fā)的不良反應的發(fā)生率。耳穴壓豆是指使用膠布將藥豆粘貼在對應的耳穴處來實現(xiàn)治療目的的一種外治療法。按摩護理是為使患者的經(jīng)絡之氣順暢而刺激人體特定的穴位，實現(xiàn)通經(jīng)活絡的目的。我院在氣虛血瘀型中風治療過程中，使用耳穴壓豆聯(lián)合按摩護理的臨床干預效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院治療的氣虛血瘀型中風患者106例，按隨機原則分為對照組與研究組，每組53例。對照組（n=53）中，男36例，女17例，年齡54～81歲，平均（67.4±1.9）歲;研究組（n=53）中，男22例，女31例，年齡56～82歲，平均（68.1±2.2）歲。納入標準[3]：①符合中醫(yī)診斷標準，符合1996年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）;②經(jīng)中醫(yī)確診為氣虛血瘀型中風。排除標準：①患有其他類型腦血管疾病、重要臟器疾病者;②具有意識功能障礙或嚴重精神疾病者;③妊娠期、哺乳期或習慣性流產(chǎn)史的婦女?；颊呔橥獗狙芯?，兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理。研究組患者給予耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩護理方法：（1）耳穴壓豆法：選取神門、三焦作為耳穴壓豆穴位[4]。使用探棒測試以上穴位的陽性反應點并標記好位置。對所選穴位的周圍皮膚以酒精棉球進行消毒清潔，以左手固定患者的耳廓，右手使用鑷子將之前制作好的藥豆粘貼固定在穴位上，隨后使用拇指和食指以適當力度不斷按揉覆蓋藥豆的穴位，當穴位出現(xiàn)酸、脹、熱和微痛等刺激感時停止。醫(yī)護人員應使患者及其家屬掌握按壓耳豆的方式，每天進行耳豆的按壓，達到刺激穴位的效果，2～3 min/次，5次/d。醫(yī)護人員需考慮患者的具體病情和對刺激的耐受程度適當調(diào)整對穴位刺激的力度，增強療效。耳豆一般2 d更換1次，同時應注意防水，避免耳豆脫落。夏天患者易出汗，因此粘貼的耳豆不宜過多，持續(xù)時間不應過長，避免膠布潮濕引起皮膚感染。兩耳可以輪流交替埋豆，避免此種情況的出現(xiàn)，14 d為1個療程。如果患者對膠布過敏，醫(yī)護人員應使用粘合紙?zhí)娲?。?）聯(lián)合穴位按摩：患者一般在耳穴壓豆后2～3 h后，易產(chǎn)生不同程度的腹脹情況，應對患者進行按摩緩解該癥狀。按摩師通過對患者皮膚下肌肉的擠壓或拉伸，刺激其經(jīng)絡，疏通其關節(jié)，緩解四肢僵硬麻木情況，實現(xiàn)疏通經(jīng)絡、滑利關節(jié)，同時提高氣血運行速度，增強患者抵抗力。按摩的療效以局部皮膚發(fā)紅及熱脹為最佳，2次/周，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后的臨床干預效果，根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》中制定的療效評定標準，分為：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分降低70%以上;有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分降低30%以上;無效：病情沒有改善甚或加重，癥候積分降低30%以下[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比分析研究組與對照組患者對護理的滿意度， 滿意：對護理服務的評分>90分;基本滿意：對護理服務的評分60～90分;不滿意：對護理服務的評分<60分。對比兩組患者不良反應的發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、癲癇、顱內(nèi)壓升高。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床干預效果比較

研究組臨床干預效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

研究組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

研究組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

氣虛血瘀型中風臨床表現(xiàn)為氣短乏力、舌質(zhì)淡暗、舌苔薄白、有齒痕、脈沉細無力、自汗出等[6]。其病因是人體正氣不足，血液流通不暢，形成血栓，瘀積滯留在腦脈，阻塞經(jīng)絡[7]。治療該疾病主要以補氣化瘀、通絡活絡為主，實現(xiàn)人體氣血的暢通[8]。醫(yī)護人員通過耳穴探查確定合適穴位，找出陽性反應點，選擇主輔穴位，消毒后以鑷子夾取中心黏附好藥豆的方塊膠布，貼覆在所選穴位上，并以適當力度揉、按、捏、壓穴位，使穴處出現(xiàn)麻、脹、痛等刺激感應[9]。每2 d更換1次耳豆為最佳，兩耳交替使用，減緩膠布對皮膚的刺激。耳穴壓豆法存在一定不良反應，如膠布過敏反應、局部腫脹、皮膚潰爛、頭暈等，護理人員給予針對性的護理方案，如膠布過敏者可縮短貼壓的時間，并輔以腎上腺、風溪穴的按壓，切忌揉搓穴位，防止皮膚損傷引發(fā)感染。如局部腫脹或表皮潰爛者護理人員在患處擦涂甲紫溶液，并及時處理。對于治療初期患者耳穴附近產(chǎn)生的微痛感，會影響其睡眠質(zhì)量，護理人員應做好其心理輔導，緩解其煩躁情緒，提高睡眠質(zhì)量。同時配合按摩師的按摩，以推、按、捏、揉等手法活動患者的四肢及關節(jié)，刺激其肌肉內(nèi)的神經(jīng)，疏通經(jīng)絡，恢復其敏感度，促進血液循環(huán)，恢復患者機體的日?；顒幽芰?。耳穴壓豆聯(lián)合按摩護理氣虛血瘀型中風患者的臨床干預效果優(yōu)于單純使用耳穴壓豆方法，與陳濤研究結(jié)果一致[10]。按摩師在按摩時應考慮患者的具體病情決定手法的力度，如果按摩的力道過大、過重，也會對患者的身體造成一定損傷[11]。耳穴壓豆聯(lián)合按摩護理措施，對患者的病情恢復更好。本院給予患者的護理方法能夠使其保持良好的治療心情與心態(tài)，提高其治療依從性，增強其康復的信心，進而提高其總體預后，增強臨床干預效果[12]。在護理過程中，護理人員應根據(jù)患者的個體差異性發(fā)揮自身的主觀能動性，制定具有針對性的護理方案，并采取各種有效的護理措施，提高患者的生活質(zhì)量。另外，還應為患者提供一個舒適、安心的治療環(huán)境，提高護理的效果[13]。護理人員應與患者家屬保持交流溝通，告知家屬應輔助患者進行康復訓練，才能夠使患者積極配合治療與護理，加快其康復速度，縮短住院時間[14]。還應增強對患者自身的安全教育，提高其自我保護意識，防止其因意外出現(xiàn)身體的二次傷害[15]。本研究結(jié)果表明，給予研究組患者心理輔導、日常生活、飲食指導、功能訓練等方面的護理，研究組的臨床干預效果優(yōu)于對照組（P<0.05），其總有效率高達96.2%，說明該方式能夠有效調(diào)理患者的臟腑，疏通其體內(nèi)經(jīng)絡，扶正祛邪，改善其睡眠質(zhì)量，使其氣虛血瘀癥狀逐漸消失，恢復正常的生活能力，提高遠期愈后。研究組患者對耳穴壓豆聯(lián)合按摩的護理滿意度高于對照組（P<0.05），體現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合按摩護理方式更為安全舒適，護理效果更佳，利于患者接受，而且無鎮(zhèn)靜藥物的不良反應。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），兩種方式聯(lián)合對患者的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、癲癇等中風后的不良反應癥狀有不同程度的改善。耳穴壓豆聯(lián)合按摩護理充分體現(xiàn)中醫(yī)的特色護理，且操作簡便，鎮(zhèn)靜安神功效顯著。相對于使用藥物輔助治療的方式，采用此二種方式聯(lián)合避免了患者對藥物產(chǎn)生依賴性，提高了患者的臨床效果，改善其生活質(zhì)量，同時未服用藥物的治療方式能夠緩解患者的心理壓力，進一步增強其康復信心。