康學(xué)紅

[摘要] 目的 觀察院前急救指導(dǎo)應(yīng)用于小兒高熱驚厥治療的效果。 方法 從2016年1月—2017年12月該院急救站救治的高熱驚厥患兒中方便抽選80例納入該次實(shí)驗(yàn)，按照隨機(jī)排列表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各40例。常規(guī)組患兒等待急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，干預(yù)組患兒實(shí)施院前急救指導(dǎo)，對(duì)比兩組患兒的治療效果以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率為97.50%，常規(guī)組治療總有效率為82.50%，干預(yù)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.500，P=0.000）;干預(yù)組高熱消退時(shí)間為（28.67±5.59）min、驚厥消失時(shí)間為（5.56±0.23）min，常規(guī)組高熱消退時(shí)間為（36.74±6.44）min、驚厥消失時(shí)間為（7.21±0.44）min，干預(yù)組高熱消退時(shí)間、驚厥消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.985，P=0.000;t=21.019，P=0.000）;干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率為5.00%，常規(guī)組患兒不良事件發(fā)生率為22.50%，干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.912，P=0.000）。 結(jié)論 對(duì)高熱驚厥患兒實(shí)施院前急救指導(dǎo)，可以提高治療總有效率，利于盡快緩解患兒的高熱、驚厥癥狀，有效防止不良事件的發(fā)生，對(duì)保證患兒生命安全具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 院前急救指導(dǎo);小兒高熱驚厥;治療效果;不良事件

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0120-03

[Abstract] Objective To observe the effect of pre-hospital first aid instruction in the treatment of febrile seizures in children. Methods From January 2016 to December 2017， 80 patients with febrile seizures in our hospital were convenient selected and enrolled in this study. They were divided into routine group and intervention group according to the randomized list method， 40 cases each. In the routine group， the first-aid care was performed after the first-aid personnel arrived at the scene， and the children in the intervention group were given pre-hospital first-aid guidance to compare the treatment effects and adverse events of the two groups. Results The total effective rate was 97.50% in the intervention group and 82.50% in the conventional group. The total effective rate in the intervention group was higher than that in the conventional group. The difference was statistically significant （χ2=12.500， P=0.000）. The regression time was （28.67±5.59） min， the convulsion disappearance time was （5.56±0.23） min， the routine group high heat regression time was （36.74±6.44） min， the convulsion disappearance time was （7.21±0.44） min， and the intervention group had high heat regression time. The time of convulsion disappeared was shorter than that of the conventional group. The difference was statistically significant （t=5.985， P=0.000; t=21.019， P=0.000）. The incidence of adverse events in the intervention group was 5.00%. The incidence of adverse events was 22.50%. The incidence of adverse events was lower in the intervention group than in the conventional group. The difference was statistically significant （χ2=12.912， P=0.000）. Conclusion Pre-hospital first-aid guidance for children with febrile seizures can improve the total effective rate of treatment， help to relieve the symptoms of high fever and convulsions as soon as possible， and effectively prevent the occurrence of adverse events， which is of great significance to ensure the safety of children.

[Key words] Pre-hospital first aid guidance; Children with febrile seizures; Treatment effects; Adverse events

高熱驚厥是小兒常見(jiàn)病，好發(fā)于6個(gè)月～3歲嬰幼兒，不僅會(huì)造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患兒發(fā)生腦水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。因此，當(dāng)小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行治療和護(hù)理。該文主要研究了院前急救指導(dǎo)應(yīng)用于2016年1月—2017年12月該院急救站救治的80例高熱驚厥患兒急救治療的效果，旨在為臨床有效治療和護(hù)理小兒高熱驚厥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 基線資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，該院急救站救治的高熱驚厥患兒中方便抽選80例納入該次實(shí)驗(yàn)，所有患兒或其家屬均已知曉并同意該次實(shí)驗(yàn)，按照隨機(jī)排列表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各40例。常規(guī)組：男24例，女16例;年齡3個(gè)月～5歲，年齡均值（3.41±0.28）歲;首次發(fā)病32例，2次復(fù)發(fā)8例;單純型38例，復(fù)雜型2例;體溫38～39℃ 10例，39～40℃ 26例，40℃以上4例;干預(yù)組：男25例，女15例;年齡3個(gè)月～5歲，年齡均值（3.38±0.31）歲;首次發(fā)病31例，2次復(fù)發(fā)9例;單純型39例，復(fù)雜型1例;體溫38～39℃ 9例，39～40℃ 26例，40℃以上5例。組間患者的各項(xiàng)基本信息經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

常規(guī)組患兒等待急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，即急救人員到達(dá)患兒病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后再對(duì)患兒進(jìn)行一系列急救護(hù)理，包括迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)高熱患兒進(jìn)行冰帽冰敷或酒精擦浴等物理方式降溫，保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)吸出患兒鼻、咽分泌物，當(dāng)患兒抽搐發(fā)作時(shí)及時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止口鼻分泌物吸入氣管而發(fā)生窒息，用紗布包裹舌壓舌板后放置在患兒上、下臼齒之間，防止患兒舌咬傷以及吸氧防止缺氧造成患兒腦細(xì)胞損害等。干預(yù)組患兒則實(shí)施院前急救指導(dǎo)，具體方法如下：接診后相關(guān)急救人員立即準(zhǔn)備好各種急救用品并在3 min內(nèi)出車，以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。在出車過(guò)程中急救人員要向報(bào)警人員了解現(xiàn)場(chǎng)情況，以便對(duì)患兒的癥狀和意識(shí)狀態(tài)等有一個(gè)大概的了解，并可根據(jù)具體情況適當(dāng)指導(dǎo)報(bào)警人員對(duì)患者做簡(jiǎn)單的救治，為患者的救治爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)還要穩(wěn)定患兒家屬情緒，告知家屬各種注意事項(xiàng)。如指導(dǎo)患兒家屬將患兒置于側(cè)臥位，將患兒的衣服和領(lǐng)口全部解開(kāi)，適當(dāng)按摩患兒的全身肌肉，觀察患兒口腔、咽喉以及鼻腔處有無(wú)分泌物或嘔吐物，如有要指導(dǎo)患兒家屬及時(shí)幫患兒清除這些分泌物和嘔吐物，防止誤吸造成患兒窒息。此外，還要指導(dǎo)患兒家屬將牙套、牙墊等適宜患兒咬住的物品放置在患兒上、下臼齒處，防止患兒咬傷舌頭。如果患兒的牙關(guān)緊閉，叮囑患兒家屬不可強(qiáng)力撬開(kāi)患兒的牙齒。另外還要用溫水擦拭患兒全身以幫助患兒降溫。如果患兒抽搐，叮囑家屬輕按患兒四肢，嚴(yán)禁大聲呼叫和搖晃患兒。當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患兒的急救處理方式如常規(guī)組。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要以正確的搬運(yùn)法來(lái)轉(zhuǎn)移患者，且在回院過(guò)程中要詳細(xì)告知患者目前情況，并讓院內(nèi)醫(yī)、護(hù)士做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的治療效果以及不良事件發(fā)生情況。治療效果通過(guò)治療總有效率以及患兒高熱消退時(shí)間、驚厥消失時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。療效標(biāo)準(zhǔn)為[3]：治療5 min后，患兒驚厥現(xiàn)象消失，治療30 min后，患兒體溫恢復(fù)正常為顯效;治療15 min后，患兒驚厥現(xiàn)象消失，治療1 h，后患兒體溫恢復(fù)正常為有效;治療15 min后，患兒驚厥癥狀未見(jiàn)緩解，治療1 h后，患兒體溫仍未恢復(fù)正常甚至升高則為無(wú)效。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。不良事件有高熱驚厥再次發(fā)作、舌頭咬傷、吸入異物以及腦部損傷等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療效果比較

干預(yù)組治療總有效率為97.50%，常規(guī)組治療總有效率為82.50%，干預(yù)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1;干預(yù)組高熱消退時(shí)間為（28.67±5.59）min、驚厥消失時(shí)間為（5.56±0.23）min，常規(guī)組高熱消退時(shí)間為（36.74±6.44）min、驚厥消失時(shí)間為（7.21±0.44）min，干預(yù)組高熱消退時(shí)間、驚厥消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率為5.00%，常規(guī)組患兒不良事件發(fā)生率為22.50%，干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

小兒高熱驚厥是小兒最常見(jiàn)的驚厥之一，以全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐為主要臨床表現(xiàn)，并且多伴有意識(shí)障礙[4]。由于小兒高熱驚厥具有突然發(fā)作、短時(shí)間內(nèi)對(duì)患兒傷害大等特點(diǎn)，且驚厥常發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期體溫升高階段，發(fā)作前可伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀或其他感染癥狀[5]，因此在小兒驚厥還未發(fā)作前以及剛開(kāi)始發(fā)作時(shí)，可通過(guò)有效的院前指導(dǎo)來(lái)延緩小兒高熱驚厥的發(fā)生發(fā)展，提高患兒的治療效果。

該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組治療總有效率97.50%高于常規(guī)組的82.50%，且干預(yù)組高熱消退時(shí)間（28.67±5.59）min、驚厥消失時(shí)間（5.56±0.23）min均分別短于常規(guī)組的（36.74±6.44）min、（7.21±0.44）min（P<0.05）。與學(xué)者劉桂梅[7]的研究結(jié)果“實(shí)施院前急救干預(yù)組治療總有效率83.23%高于未實(shí)施組的53.33%，且退熱時(shí)間（2.3±0.5）d、驚厥消失時(shí)間（3.1±0.6）d均分別少于未實(shí)施組的（3.6±0.8）d、（2.1±0.5）d（P<0.05）”一致。提示通過(guò)院前急救指導(dǎo)可以提高對(duì)高熱驚厥患兒的治療總有效率，利于快速緩解患兒的高熱、驚厥癥狀?？紤]是因?yàn)榈却本热藛T到達(dá)患兒發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后再對(duì)患兒進(jìn)行急救治療和護(hù)理時(shí)，患兒由于一直沒(méi)有得到救治，疾病癥狀已經(jīng)比剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)更加嚴(yán)重，加上家屬可能對(duì)患兒進(jìn)行了錯(cuò)誤的處理導(dǎo)致患兒可能并發(fā)了其他不良癥狀，而院前急救指導(dǎo)則在急救人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)就及時(shí)指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行了適當(dāng)?shù)?、正確的處理[6]，所以等待急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)再實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理的方法錯(cuò)過(guò)了疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，治療總有效率自然也就低于院前急救指導(dǎo)組。此外，該研究中還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率5.00%低于常規(guī)組患兒的22.50%，與魏杰[8]的研究結(jié)果“院前急救護(hù)理組不良反應(yīng)的發(fā)生率8.6%低于常規(guī)組的18.2%”一致，提示實(shí)施院前常規(guī)指導(dǎo)還可以有效避免患兒不良事件的發(fā)生?？紤]是因?yàn)榈却本热藛T到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后再對(duì)患兒進(jìn)行處理時(shí)，患兒可能已經(jīng)發(fā)生了高熱驚厥再次發(fā)作、舌頭咬傷、吸入異物、腦部損傷等不良事件，而院前急救指導(dǎo)則是在患兒剛發(fā)生高熱驚厥時(shí)就，急救人員就指導(dǎo)了患兒家屬利用身邊物件對(duì)患兒進(jìn)行了放置舌墊、清理分泌物和嘔吐物以及降溫操作，從而避免了患兒發(fā)生舌咬傷、異物吸入窒息、高熱損傷等損害。

綜上所述，對(duì)高熱驚厥患兒實(shí)施院前急救指導(dǎo)可以盡快緩解患兒臨床癥狀，降低患兒不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-17）