謝靜義 趙宏祥 趙青軍 朱小平 陶承

[摘要] 目的 分析重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的效果。方法 該次研究方便選取2014年1月—2018年12月期間該院收治的71例重型顱腦損傷患者，根據(jù)奇偶數(shù)法將其分為觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=35），對(duì)照組均采取常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)救治，觀察組均采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)救治，對(duì)比兩組患者治療總療效、統(tǒng)計(jì)并分析患者術(shù)后24 h、96 h、168 h顱內(nèi)壓差異性，計(jì)算各組并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.459 7，P<0.05），術(shù)后不同時(shí)間患者顱內(nèi)壓均較對(duì)照組低（t=100.324 2、101.449 2、119.600 8，P<0.05），觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率8.33%較對(duì)照組31.43%更低（χ2=5.979 6，P<0.05）。 結(jié)論 重型顱腦損傷患者接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)救治效果更佳，并發(fā)癥少，安全性更好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)外傷;大骨瓣開顱術(shù);重型;顱腦損傷;療效

[中圖分類號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of standard traumatic large craniotomy for patients with severe craniocerebral injury. Methods The conveniently selected subjects in this study were 71 patients with severe head injury who were admitted to our hospital from January 2014 to February 2018. They were divided into observation group（n=36） and control group（n=35） according to the odd-even method. The control group adopted resection of the craniotomy， the observation group were treated with standard traumatic large craniotomy. The total curative effect was compared between the two groups. The differences of intracranial pressure at 24 h， 96 h and 168 h after operation were analyzed. The complications of each group were calculated. Results The total therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group （χ2=5.4597， P<0.05）. The intracranial pressure of the patients at different time points was lower than that of the control group （t=100.3242， 101.449 2， 119.600 8， P<0.05）. The incidence of complication in patients was 8.33% lower than that in the control group （χ2=5.979 6， P<0.05）. Conclusion Patients with severe craniocerebral injury undergoing standard traumatic craniotomy are better， with less complications， higher safety. It is worth promoting.

[Key words] Standard trauma; Large bone craniotomy; Severe; Craniocerebral injury; Efficacy

顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科較為常見的一種外傷疾病，多因交通意外、施工意外、人為因素等所致，輕者患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、意識(shí)功能障礙等情況，重者患者會(huì)出現(xiàn)代謝功能紊亂問題，甚至發(fā)生腦死亡，危及生命安全[1]。傳統(tǒng)治療重度顱腦損傷患者多采取常規(guī)骨瓣開顱術(shù)救治，效果一般，且術(shù)中無法徹底暴露病灶，顱內(nèi)壓相對(duì)較高，術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療質(zhì)量及患者身心康復(fù)[2]。因而，尋求一種安全、高效的療法至關(guān)重要。該文以2014年1月—2018年12月期間該院收治的71例重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取該院收治的71例重型顱腦損傷患者，根據(jù)奇偶數(shù)法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者35例，其中男性25例，女性10例，患者年齡最小22歲，最大73歲，平均年齡（38.5±2.2）歲，其中因交通意外致傷17例，因施工意外致傷14例，因人為因素致傷4例。觀察組總計(jì)患者36例，其中男性26例，女性10例，患者年齡最小21歲，最大74歲，平均年齡（38.7±2.1）歲，其中因交通意外致傷18例，因施工意外致傷13例，因人為因素致傷5例。以專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者基本資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①全體患者經(jīng)相關(guān)臨床診斷判定為重型顱腦損傷情況;②年齡均超過20歲;③患者及家屬均知曉該次研究具體內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除嚴(yán)重合并肝腎功能障礙患者;②排除精神疾病患者;③排除嚴(yán)重合并顱腦等器質(zhì)性病變患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者均接受常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)救治，具體內(nèi)容為：將患者調(diào)整至平臥仰臥位，對(duì)其實(shí)施常規(guī)全麻，參照顱腦CT影像及核磁共振結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，于梗死、血腫處開額瓣、顳瓣，創(chuàng)建60 cm×80 mm的創(chuàng)口，清除患者顱內(nèi)壞死組織，最終進(jìn)行顱內(nèi)減壓，留置引流管。

觀察組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)救治，具體內(nèi)容為：術(shù)前詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行檢查，糾正患者水電解質(zhì)水平，輔助抗感染治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，將其調(diào)整至平臥仰臥位，將頭部偏至一側(cè)，于待手術(shù)一側(cè)肩下放置小枕固定。用手術(shù)刀做切口，起始自顴骨上方外耳門前突起處1 cm，沿耳廓后上繞至結(jié)節(jié)位置，弧形前置發(fā)際中線位置。打開骨窗，于皮緣下處做切口，骨窗大小約12 cm×15 cm，清除蝶骨脊，盡可能增大顳底處骨去除面積，于硬腦膜位置做十字切口，直至中顱，完全暴露出顳葉底及顳極。之后清理壞死組織、血腫，使用氯化鈉溶液清洗硬膜腔，通過顳肌筋膜修補(bǔ)硬腦膜。

1.4? 觀察指標(biāo)

總療效：以GOS評(píng)分法判定患者術(shù)后療效，患者GOS評(píng)分為5分表示療效一般，患者GOS評(píng)分為4分表示輕度傷殘;患者GOS評(píng)分為3分表示重度傷殘;患者GOS評(píng)分為2分表示植物人;患者GOS評(píng)分為1分表示死亡?？偗熜?一般率+輕度傷殘率[5]。

分別記錄兩組患者術(shù)后24 h、96 h、168 h顱內(nèi)壓指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比分析。計(jì)算患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究以專業(yè)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總療效比較

觀察組療效一般概率為55.56%，輕度傷殘概率為33.33%，總療效88.89%明顯優(yōu)于對(duì)照組65.71%（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后24 h、96 h、168 h顱內(nèi)壓指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后24 h、96 h、168 h顱內(nèi)壓指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥比較

術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)腦積水、切口腦疝、外傷性癲癇、血腫等并發(fā)癥，其中觀察組發(fā)生概率較對(duì)照組相比更低（P<0.05），見表3。

3? 討論

伴隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步提升，交通行業(yè)、建筑行業(yè)得到同步發(fā)展，而因交通意外、施工意外所致的重型顱腦損傷概率也逐年增高，對(duì)患者的身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重?fù)p害[6-7]。據(jù)臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷臨床癥狀表現(xiàn)：意識(shí)功能障礙、嘔吐、頭暈、感覺功能障礙、失語等，且極容易引發(fā)顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷，因而，高效控制顱內(nèi)壓對(duì)治療重型顱腦損傷至關(guān)重要。目前臨床搶救重型顱腦損傷患者以清創(chuàng)、糾正休克、抗感染治療等為主[8-9]。

傳統(tǒng)治療重型顱腦損傷多以RTC即常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)為主，盡管能夠獲取一定效果，然而缺點(diǎn)相對(duì)較多，如因開創(chuàng)骨窗面積小，很難完全暴露顱底，顱內(nèi)壓控制效果較差，不僅對(duì)患者神經(jīng)功能可能造成影響，也容易誘發(fā)多類并發(fā)癥[10]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可簡(jiǎn)稱為SLTC，其較傳統(tǒng)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)在于：①骨窗面積較大，術(shù)野良好，可徹底清理壞死血腫及腦組織;②開創(chuàng)骨窗位置相對(duì)較低，不但能夠使患者顱內(nèi)壓得以快速下降，同時(shí)能夠良好減緩腦干同顱內(nèi)血管的壓迫作用，防止出現(xiàn)腦血管痙攣問題，對(duì)預(yù)后恢復(fù)神經(jīng)功能有良好作用;③能夠使代償容積得以明顯提高[11];④可幫助腦疝復(fù)位處理;⑤患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總療效88.89%明顯優(yōu)于對(duì)照組65.71%，術(shù)后24 h、96 h、168 h顱內(nèi)壓指標(biāo)（246.55±5.66）mmH2O、（237.62±4.31）mmH2O、（195.44±3.94）mmH2O均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)更少。該研究結(jié)果與湯明章等[12]發(fā)表文章結(jié)論研究組、對(duì)照組有效治療率分別為38.5%（20/52）和20.0%（10/50）（P<0.05）相一致。

綜上，重型顱腦損傷患者接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)救治效果更佳，并發(fā)癥少，安全性更好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-17）