馮文秋 訾學(xué)榮 門明 路俊英

[摘要] 目的 探討CT檢查和MRI檢查對判斷和鑒別腦原發(fā)淋巴瘤的價值及區(qū)別。方法 方便收集2017年3月—2018年6月該院原發(fā)淋巴瘤的患者，所有患者均通過手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)淋巴瘤。分析29例腦原發(fā)淋巴瘤患者病理結(jié)果;分析CT檢查和MRI檢查對于診斷腦原發(fā)淋巴瘤的診斷正確率。 結(jié)果 29例腦原發(fā)淋巴瘤患者均在我院接受手術(shù)，手術(shù)后通過病理及免疫組化，具體為以下病理類型：29例均為非霍奇金淋巴瘤，21例為B細(xì)胞，8例為T細(xì)胞來源;CT檢查和MRI檢查對于診斷腦原發(fā)淋巴瘤的診斷正確率分別為93.1%、89.66%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.219，P=0.640）。結(jié)論 CT檢查和MRI檢查對判斷和鑒別腦原發(fā)淋巴瘤有較好的臨床價值，CT優(yōu)勢在于觀察病灶形態(tài)及周圍水腫，MRI優(yōu)勢在觀察腫瘤形態(tài)、輪廓邊緣，兩者均具有較好的診斷價值。

[關(guān)鍵詞] CT檢查;MRI檢查;腦原發(fā)淋巴瘤

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0196-03

[Abstract] Objective To investigate the value and difference of CT and MRI in the diagnosis and differentiation of primary lymphoma. Methods Patients with primary lymphoma from March 2017 to June 2018 were convenient selected and enrolled. All patients underwent primary lymphoma confirmed by surgical pathology. The pathological results of 29 patients with primary lymphoma were analyzed. The diagnostic accuracy of CT and MRI was diagnosed for the diagnosis of primary lymphoma. Results Twenty-nine patients with primary lymphoma were treated in our hospital. After surgery， pathological and immunohistochemical methods were performed， specifically the following pathological types： 29 cases were non-Hodgkin's lymphoma， 21 cases were B cells， and 8 cases with the diagnostic accuracy of CT and MRI was 93.1% and 89.66% for the diagnosis of primary lymphoma， respectively， and the difference was not statistically significant（χ2=0.219， P=0.640）. Conclusion CT and MRI have good clinical value in judging and distinguishing primary lymphoma. The advantage of CT is to observe the morphology of the lesion and the surrounding edema. The advantage of MRI is to observe the shape of the tumor and the edge of the contour. Both have a good diagnosis value.

[Key words] CT examination; MRI examination; Primary brain lymphoma

原發(fā)性腦淋巴瘤指發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴瘤，為一種極其罕見的顱內(nèi)腫瘤，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計，有學(xué)者收集1 029余份文獻(xiàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有超過90%的患者為高度惡性腫瘤，其中最為多見的為B細(xì)胞淋巴瘤[1-3]。目前隨著人口出生率的增加，使得原發(fā)性腦淋巴瘤的發(fā)病率逐年增加，相關(guān)研究顯示與2001年相比，2017年腦原發(fā)淋巴瘤的發(fā)病率顯著提高，達(dá)到2倍以上[4]。相關(guān)研究顯示腦原發(fā)淋巴瘤發(fā)病后無特異性高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢查，由于該病臨床表現(xiàn)無特異性，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果敏感性特異性差，這就增加腦原發(fā)淋巴瘤的診斷和鑒別診斷的困難[5]。CT檢查和MRI檢查為目前影像學(xué)檢查的重要手段，在診斷眾多腫瘤疾病中具有較好價值，為此該文方便收集2017年3月—2018年6月該院收治的29例腦原發(fā)淋巴瘤的患者，分析CT檢查和MRI檢查的臨床意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集該院原發(fā)淋巴瘤的患者，其中男18例，女11例，年齡32歲～82歲，平均年齡（55.87±16.72）歲。原發(fā)淋巴瘤患者入院臨床表現(xiàn)為9例頭痛、8例頭暈、7例惡心、6例嘔吐、5例肌力下降、4例面部抽搐、8例口角歪斜、6例言語不清、4例頭痛頭暈、3例意識障礙，所有患者均通過手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)淋巴瘤。原發(fā)淋巴瘤患者病變?yōu)橹髟?例大腦深部，8例基底節(jié)、4例胼胝體、4例小腦、4例額葉，原發(fā)淋巴瘤腫瘤直徑2～8 cm ，平均直徑（5.39±2.17）cm。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過并取得患者及家屬簽字同意。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)

①以“腦原發(fā)淋巴瘤”為第一出院診斷者。②所有患者入院后接受CT及MRI檢查，均行手術(shù)切除。③有明確的病理資料，自愿參加試驗(yàn)，愿意隨訪者。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器功能不全者。②臨床資料不完整缺項(xiàng)者。③繼發(fā)性腦淋巴瘤者。

1.4? CT和MRI檢查方法

1.4.1? CT檢查方法? 采取美國通用公司生產(chǎn)的LIGHTSPEED螺旋CT，層厚0.5 cm，層距0.5 cm，對比劑為優(yōu)維顯80～100 mL，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注射，注射流率2.5～3.5 mL/s，延遲50進(jìn)行掃描。

1.4.2? MRI檢查方法? 采用西門子3.0 T超導(dǎo)型 MRI和標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈，多序列 MR掃描。行軸位、矢狀位、冠狀位平掃。常規(guī) MRI掃描包括軸位及矢位 T1WI、軸位 T2WI、FLAIR及軸位 DWI;層厚為5 mm、層距為 0.5 mm。自旋回波序列獲取 T1WI，快速自旋回波序列獲取 T2WI。

1.5? 觀察指標(biāo)

分析29例腦原發(fā)淋巴瘤患者病理結(jié)果;分析CT檢查和MRI檢查對于診斷腦原發(fā)淋巴瘤的診斷正確率。

1.6? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 29例腦原發(fā)淋巴瘤患者病理結(jié)果分析

29例腦原發(fā)淋巴瘤患者均在該院接受手術(shù)，手術(shù)后通過病理及免疫組化，具體為以下病理類型：29例均為非霍奇金淋巴瘤，21例為B細(xì)胞，8例為T細(xì)胞來源。

2.2? CT檢查和MRI檢查對于診斷腦原發(fā)淋巴瘤的診斷正確率

CT檢查和MRI檢查對于診斷腦原發(fā)淋巴瘤的診斷正確率分別為93.1%、89.66%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3? 討論

腦原發(fā)淋巴瘤是一種較少見的疾病[6]，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示腦原發(fā)淋巴瘤在40歲以上的成年人中多見，發(fā)病原因與細(xì)胞免疫功能損害、遺傳等因素有關(guān)。一旦確診預(yù)后較差，通過循證醫(yī)學(xué)調(diào)查研究顯示[7-8]，腦原發(fā)淋巴瘤患者預(yù)后5年生存率達(dá)43%～61%，提高腦原發(fā)淋巴瘤的生存率的關(guān)節(jié)是早期發(fā)現(xiàn)疾病并且進(jìn)行診斷?？紤]到腦原發(fā)淋巴瘤對實(shí)驗(yàn)室診斷特異性較差，因此探索一種有效的檢查方法顯得尤為重要[9]。

該次研究中收集該院28例腦原發(fā)淋巴瘤患者的臨床資料，結(jié)果顯示29例均為非霍奇金淋巴瘤，21例為B細(xì)胞，8例為T細(xì)胞來源。文獻(xiàn)指出腦內(nèi)不存在淋巴組織，故腫瘤來源主要是通過B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來，常表現(xiàn)為彌漫性淋巴細(xì)胞非霍奇金征象，表現(xiàn)為單克隆B淋巴細(xì)胞增殖（90%）[10-11]。

該文還發(fā)現(xiàn)CT檢查和MRI檢查對于診斷腦原發(fā)淋巴瘤的診斷正確率分別為93.1%、89.66%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同樣有學(xué)者收集100例原發(fā)淋巴瘤的患者，所有患者均通過手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)淋巴瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT檢查和MRI檢查對于診斷原發(fā)淋巴瘤的正確率分別為94%、90%，結(jié)果比較無差異[12]。這可以看出CT檢查和MRI檢查對于診斷腦原發(fā)淋巴瘤均有較好的價值。還有研究回顧性分析醫(yī)院2011年7月—2014年8月收治的25例原發(fā)性腦淋巴瘤患者臨床資料，以手術(shù)病理結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，對比MRI與CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率[13]。結(jié)果：MRI診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為96.7%，CT診斷準(zhǔn)確率為93.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以看出MRI與CT診斷原發(fā)性腦淋巴瘤均可取得理想診斷結(jié)果。

該次研究中28例患者病灶在CT下的表現(xiàn)為圓形或類圓形，有的呈分葉狀，邊界清楚，等密度和稍高密度共22個，囊變者6個，僅3例有腫瘤壞死、出血、囊變，CT增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)20例病灶均勻強(qiáng)化，4例是均勻而明顯強(qiáng)化，4例為明顯環(huán)形強(qiáng)化。MRI檢查中 T1WI 上病灶為等或低信號，T2WI上呈現(xiàn)等信號或稍高信號，增強(qiáng)后 19個病灶明顯均勻強(qiáng)化，15例可見腦膜尾征。9個病灶不均勻強(qiáng)化并伴有不同程度壞死，21個病灶形狀多為團(tuán)塊、結(jié)節(jié)、蝶翼分布，此外還發(fā)現(xiàn)腫瘤大小與瘤周水腫和占位效應(yīng)不成比例。還有研究指出淋巴瘤 T2WI 上水腫可表現(xiàn)為特征性的“火焰狀”[14]。

因此，該文認(rèn)為CT檢查和MRI檢查對判斷和鑒別腦原發(fā)淋巴瘤有較好的臨床價值，CT優(yōu)勢在于觀察病灶形態(tài)及周圍水腫，MRI優(yōu)勢在觀察腫瘤形態(tài)、輪廓邊緣，兩者均具有較好的診斷價值。

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（收稿日期：2019-03-19）