姚延峰 周曉剛 羅茜

摘要 社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師擔(dān)負(fù)社區(qū)、街鎮(zhèn)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷工作，也是一些疑、難、重病的首診醫(yī)師。為促進(jìn)社區(qū)超聲醫(yī)師診斷水平，嘗試以微信群作為交流平臺(tái)，采用互動(dòng)交流式教學(xué)，補(bǔ)充了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，提高了教學(xué)效果，促使社區(qū)超聲醫(yī)師診斷水平穩(wěn)步提升。

關(guān)鍵詞 微信;互動(dòng)教學(xué);社區(qū)醫(yī)師;超聲診斷

隨著社會(huì)醫(yī)療保障不斷進(jìn)步，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)日益完善，已逐步成為集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的綜合型醫(yī)療中心，為提高社區(qū)醫(yī)院的超聲醫(yī)療質(zhì)量，使社區(qū)超聲更好地發(fā)揮其責(zé)任，我們?cè)趯?shí)踐工作中探索網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與教學(xué)融合的新學(xué)習(xí)模式，通過(guò)建立微信群，為社區(qū)醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師間搭建交流互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為社區(qū)醫(yī)師超聲診斷教學(xué)注入了新的活力，也總結(jié)了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師的特點(diǎn)

社區(qū)醫(yī)院缺乏大型檢查設(shè)備，更加依賴超聲檢查，但超聲檢查設(shè)備較差，缺乏專業(yè)超聲診斷人員，超聲診斷水平偏低【1】。社區(qū)超聲醫(yī)師主要有以下特點(diǎn)：①第一學(xué)歷普遍偏低，從大學(xué)本科到中專，從正規(guī)五年本科教育到成人教育、自學(xué)考試教育，層次差異很大，對(duì)知識(shí)的記憶、理解、運(yùn)用都不同[2]。②基礎(chǔ)與臨床結(jié)合能力差，儀囂操作熟練但不規(guī)范，報(bào)告書(shū)寫(xiě)不規(guī)范【3】。③除了超聲工作外，兼任一部分其他醫(yī)技檢查或者公共衛(wèi)生工作，缺乏專一性。④面臨群體是患者少、年齡大，以常見(jiàn)病、慢性病為主，在急、危、重癥的診斷中，經(jīng)驗(yàn)不足。⑤走出去進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，對(duì)新技術(shù)、新進(jìn)展了解較少，知識(shí)更新較慢。微信互動(dòng)教學(xué)模式在社區(qū)超聲醫(yī)師中的應(yīng)用

社區(qū)超聲醫(yī)師教學(xué)屬于成人教育，具有自主性和開(kāi)放性，針對(duì)社區(qū)超聲醫(yī)師的特點(diǎn)，我們嘗試以微信群作為交流平臺(tái)，采用互動(dòng)交流方式進(jìn)行教學(xué)，其主要分準(zhǔn)備階段、定期基本教學(xué)、定期發(fā)布病例、不定期病例討論及超聲報(bào)告質(zhì)量控制、年度考核5部分。

準(zhǔn)備階段：微信以智能手機(jī)為媒介，具有支持發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文寧，支持多人群聊，回復(fù)快速、資費(fèi)低廉、便捷實(shí)時(shí)等特點(diǎn)和功能，這些特點(diǎn)和功能為教學(xué)提供了可行的實(shí)施條件。首先，利用微信多人群聊的功能，根據(jù)社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師基本聯(lián)系信息，由三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)的年青老師建立微信群組，將所屬社區(qū)全部超聲醫(yī)師拉入微信群。

定期基本教學(xué)：由于社區(qū)醫(yī)師底子薄，加上缺乏正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)，基本功不扎實(shí)，對(duì)常用超聲物理學(xué)、解剖、病理等基礎(chǔ)知識(shí)掌握不好。安排我院教學(xué)小組的老師每個(gè)月1-2次以微課形式進(jìn)行系統(tǒng)性授課，主要把“三基”訓(xùn)練作為重點(diǎn)，學(xué)習(xí)超聲相關(guān)的解剖、病理知識(shí)，超聲物理學(xué)知識(shí)，如超聲波的特性、超聲成像原理、血流動(dòng)力學(xué)理論等基礎(chǔ)知識(shí)。

定期發(fā)布病例：安排我院老師每個(gè)月發(fā)布1-2個(gè)典型病例，供大家討論、學(xué)習(xí)，然后老師總結(jié)。對(duì)病例不必追求多、深、難，應(yīng)在打牢基本理論知識(shí)、提高診斷質(zhì)量的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大知識(shí)面，把課程重點(diǎn)放在基層中常見(jiàn)病、多發(fā)病、急重癥病上。注重培養(yǎng)學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)方法，以實(shí)際病例促進(jìn)理論學(xué)習(xí)，把學(xué)到的理論再應(yīng)用到實(shí)踐中去，如此反復(fù)，記憶更加深刻。為了刺激學(xué)習(xí)興趣，可以結(jié)合病例介紹一些超聲新技術(shù)、學(xué)術(shù)新動(dòng)向，如超聲造影、超聲介入、食管超聲、肌骨超聲、彈性成像等，社區(qū)超聲醫(yī)師不一定要學(xué)會(huì)和使用超聲新技術(shù)，但是要知道及了解這個(gè)技術(shù)，以利于臨床溝通、準(zhǔn)確轉(zhuǎn)診。

不定期病例討論：以社區(qū)醫(yī)師為主體，社區(qū)醫(yī)師把臨床工作中遇到的病例發(fā)到微信群會(huì)診、討論。社區(qū)醫(yī)師在工作中隨時(shí)可能遇到疑難病及少見(jiàn)病，由于相關(guān)知識(shí)的缺乏、診斷思路混亂，不知從何下于，利用微信支持語(yǔ)音、視頻、圖片和文寧、多人群聊功能，將超聲截圖或錄制微視頻上傳微信群，有可能社區(qū)醫(yī)師很少見(jiàn)的病種，三級(jí)醫(yī)院卻見(jiàn)得較多，或者其他社區(qū)醫(yī)師見(jiàn)過(guò)，群里可以實(shí)時(shí)討論，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決基層遇到的問(wèn)題。通過(guò)不定期討論，更重要的是讓社區(qū)醫(yī)師在實(shí)際病例討論過(guò)程中鍛煉超聲臨床診斷思維。

不定期超聲報(bào)告質(zhì)量控制：社區(qū)醫(yī)師不定期上傳自己認(rèn)為不易書(shū)寫(xiě)或者有意義病例的超聲報(bào)告。一份有價(jià)值的超聲報(bào)告應(yīng)首先描述病變的聲學(xué)性質(zhì)，確定物理性質(zhì)，最后提示其病理性質(zhì)。有的社區(qū)超聲報(bào)告專業(yè)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范，將回聲強(qiáng)度表示為密度、強(qiáng)回聲團(tuán)表示為強(qiáng)光團(tuán)、極低回聲描寫(xiě)為無(wú)回聲;有的對(duì)于病變部位、關(guān)鍵性特征及周圍組織是否受累等描述不清晰;還有的最后提示病理性質(zhì)時(shí)對(duì)診斷結(jié)果表述缺乏技巧性，容易引起醫(yī)療糾紛等。針對(duì)以上報(bào)告可能出現(xiàn)的問(wèn)題，在微信群里討論，并指出來(lái)，有可能一個(gè)報(bào)告的問(wèn)題反映出來(lái)的是一個(gè)片區(qū)都存在的問(wèn)題，老師給予指正，對(duì)一個(gè)地區(qū)超聲報(bào)告的統(tǒng)一、質(zhì)量控制均起到重要作用。

年度考核：為進(jìn)一步鞏固超聲專業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)，醫(yī)院制定專業(yè)考核機(jī)制，考試試卷南社區(qū)培訓(xùn)教師組織編寫(xiě)【4】，每年依據(jù)上一年的教學(xué)及討論內(nèi)容進(jìn)行年度考核。通過(guò)考核一是督促平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)，二是教學(xué)反饋，通過(guò)考核結(jié)果分析，為來(lái)年開(kāi)展教學(xué)T作提供方向。

微信群在社區(qū)超聲診斷教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)微信平臺(tái)互動(dòng)交流教學(xué)發(fā)現(xiàn)其主要優(yōu)勢(shì)：①微信是?；钪袕V泛使用的平臺(tái)，在臨床教學(xué)中，結(jié)合微信聊天平臺(tái)，突破時(shí)間與空間限制，將常見(jiàn)病例圖片、操作視頻等傳送至學(xué)習(xí)群，可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，同時(shí)微信交流具有交換性、開(kāi)放性、共享性以及自主性，學(xué)牛間可以進(jìn)行病例討論分析，也可隨時(shí)向老師請(qǐng)教疑問(wèn)【3】;②病例以社區(qū)醫(yī)師自己工作中發(fā)現(xiàn)的真實(shí)病例為主，刺激社區(qū)醫(yī)師探索知識(shí)的興趣，能極大程度地培養(yǎng)臨床獨(dú)立思維及解決問(wèn)題的能力;③覆蓋各個(gè)系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，適用于社區(qū)醫(yī)師課后隨時(shí)復(fù)習(xí)，延長(zhǎng)了學(xué)習(xí)時(shí)間，鞏同了知識(shí)點(diǎn)記憶;④基于微信平臺(tái)的教學(xué)模式具有交互性，能夠有針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)不同學(xué)員間的差異與存在的不足，便于進(jìn)行差異化的教學(xué)【6】;⑤便于社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院的相互轉(zhuǎn)診溝通，為社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院、大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者減少很多繁瑣的于續(xù)問(wèn)題，避免耽誤病情，更好地服務(wù)于患者。微信在社區(qū)超聲診斷教學(xué)中的注意事項(xiàng)

為減少三級(jí)醫(yī)院教學(xué)負(fù)擔(dān)及壓力，教學(xué)內(nèi)容可與進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合【7】。每次微課時(shí)間30 - 40 min.不宜過(guò)長(zhǎng)，講一個(gè)知識(shí)點(diǎn)就可，過(guò)多不利于消化，也增加教師負(fù)擔(dān)。在微信群互動(dòng)教學(xué)過(guò)程中普遍存在保密性差等缺點(diǎn)，授課教師在發(fā)送病例資料及影像學(xué)圖片時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私【8】。平時(shí)大家工作繁忙，在一個(gè)地區(qū)也難得見(jiàn)面，微信溝通不一定適合所有問(wèn)題，可以開(kāi)展超聲年會(huì)形式，在實(shí)際中進(jìn)行總結(jié)、溝通、交流。

綜上所述，微信互動(dòng)教學(xué)是以微信作為信息交流分享平臺(tái)，在教學(xué)過(guò)程中將教與學(xué)相互融合，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程成為一個(gè)協(xié)調(diào)的、溝通的及理解的過(guò)程，根據(jù)社區(qū)醫(yī)師的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的微信互動(dòng)教學(xué)，能有效促進(jìn)社區(qū)醫(yī)師的超聲診斷水平。

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