栗洪印

摘要 目的：分析肝硬化（HC）合并上消化道出血（UGH）采取奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療方案的臨床療效。方法：收治HC合并UGH患者60例，隨機(jī)雙盲法分為兩組，對照組予以奧曲肽單用治療，觀察組予以奧曲肽與凝血酶聯(lián)合方案治療，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>（）.f15）;觀察組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組止血時間、住院時間、癥狀改善時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HC合并UGH患者采取奧曲肽與凝血酶聯(lián)合方案治療，不僅可提高療效，而且可縮短止血時間、住院時間、癥狀改善時間，值得在臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞肝硬化;上消化道出血;奧曲肽;凝血酶;療效

肝硬化（HC）指的是多種疾病因素作用下導(dǎo)致的肝臟彌漫性損傷，本病患者多存在門脈高壓與肝臟損傷等表現(xiàn)。隨著HC病情發(fā)展，極易出現(xiàn)上消化道出血（UGH）現(xiàn)象，大部分患者出血量較大，隨時會威脅患者的生命安全[11。藥物治療HC合并UGH屬于比較常用的發(fā)案，可單藥治療，也可聯(lián)合用藥【2】。為了進(jìn)一步分析奧曲肽與凝血酶聯(lián)合力‘案治療HC合并UGH的療效，收治HC合并UGH患者60例，實施如下研究。資料與方法

2015年1月-2018年1月收治HC合并UGH患者60例，按隨機(jī)雙盲法分為兩組各30例。對照組男18例，女12例;年齡33-72歲，平均（46.9±3.5）歲。觀察組男17例，女13例;年齡31 - 70歲，平均（46.4±3.7）歲。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、輔助檢查確診符合HC診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】;②愿意配合研究;③無本研究藥物禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎等臟器病變;②妊娠期或哺乳期;③依從性差;④精神異常。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

力法：①對照組：選擇奧曲肽治療，靜脈注射0.1 mg，然后取0.6 mg混合500 mL葡萄糖溶液，2次d，速率50ug/h。其余措施包括禁炯、吸氧、補(bǔ)充血容量，以及保肝治療等。20d為1個療程。②觀察組：采取奧曲肽與凝血酶聯(lián)合方案治療，奧曲肽用法、用量和對照組相同。先將凝血酶與10 mL的滅菌氯化鈉注射液（37℃）按照一定比例注入瓶內(nèi).然后混合90 mL的凝血酶，輸液泵速率60滴/min，th內(nèi)輸完。其余處理措施與療程均和對照組相同。

觀察指標(biāo)：記錄兩組止血時間、住院時間、癥狀改善時間，評價臨床療效，同時記錄不良反應(yīng)情況并比較分析。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：持續(xù)治療ld后患者的嘔血、黑便等消失，血壓、心率等恢復(fù)正常，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血;②有效：治療1-3d，患者的前述癥狀有所緩解，心率與血壓恢復(fù)正常，胃鏡檢查無出血現(xiàn)象;③無效：治療3d后未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)【4】。總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 22.0處理，（n，%）表示計數(shù)資料，實施x-檢，（x s）表示計量資料，實施t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

對比兩組臨床療效：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

對比兩組不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)牛率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），__見表2。

對比兩組時間指標(biāo)：觀察組止血時間、住院時間、癥狀改善時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

HC合并UCH多有不同程度的失血與休克癥狀，病情兇險，甚至誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)癲癇發(fā)作、心悸、低血壓等。為此，針對HC合并UGH患者應(yīng)盡早診斷與治療，早期可靠的止血方案對提高預(yù)后有著積極的意義。奧曲肽作為人工合成類八肽環(huán)類物質(zhì)，在抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶分泌上有著不錯的效果，使得內(nèi)臟器官血流明顯下降。凝血酶作為絲氨酸蛋白酶，作用在人體循環(huán)血凝因子細(xì)胞中，發(fā)牛接觸后，在傷口組織凝聚激活血小板，使得纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)化速度加快，從而促進(jìn)病灶血液快速形成凝血塊，及時清除或抑制某類凝血因子，達(dá)到預(yù)防血液凝固的作用。二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步緩解胃黏膜損傷，及時更新黏膜與刺激胃黏膜表皮細(xì)胞的分化，加快傷口凝血，保護(hù)胰腺細(xì)胞，同時可減少并發(fā)癥，縮短住院時間，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】鄧淑凱奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道iLH血的臨床療效觀察【J】實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：111-112.

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【3】林里，陳澤庭奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察【JJ河北醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：809-812.

【4】周習(xí)東肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶的療效觀察【JJ中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（ 12）：56-57.