李美 汪靜

摘要 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年腦梗死護理中的應(yīng)用。方法：2017年9月-2018年4月收治老年腦梗死患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，各60例。對照組接受常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施行優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果：試驗組患者總滿意度90.3%，而對照組患者總滿意度僅70.4%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年性腦梗死護理中取得了良好的結(jié)果，顯著提高了患者滿意度，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);老年;腦梗死

在醫(yī)院中，老年中風患者的管理需要一系列復(fù)雜的護理流程，其中大部分的護理流程難以在臨床試驗中進行評估。關(guān)于老年中風患者的臨床指南通常提供有關(guān)一般患者護理的各個方面的建議（例如血壓管理、運動等），然而這些建議并非基于隨機試驗的可靠證據(jù)。有文獻表明[1]，接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)治療的老年性腦梗死患者比接受常規(guī)護理的老年性腦梗死患者更有可能存活，不良反應(yīng)更少。2017年9月-2018年4月收治老年性腦梗死患者120例，采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年4月收治老年性腦梗死患者120例，根據(jù)隨機數(shù)寧法分為兩組，各60例。試驗組男33例，年齡61～79歲，平均（67.9±7.4）歲;女27例，年齡64～81歲，平均（71_8±3.2）歲。對照組男37例，年齡63～79歲，平均（69.8±7.7）歲;女23例，年齡66 - 82歲，平均（73.8±6.4）歲。兩組之間一般資料的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①老年患者（≥60歲）。②輕度至中度中風（缺血性或出血性），根據(jù)美國國立衛(wèi)牛研究院卒中嚴重程度（NIHSS），腦梗死的嚴重程度>16分。③簽署知情同意書。

護理方法：對照組患者施行常規(guī)護理操作。對試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施行優(yōu)質(zhì)護理操作，即并發(fā)癥護理、危險因素護理、預(yù)防護理等。①如果患者病情穩(wěn)定，幫助患者在中風發(fā)牛后早期活動，做肢體功能及語言功能的鍛煉。②禁用導尿管。③在發(fā)牛中風的12～24h，靜脈補充生理鹽水。④對于患有糖尿病的患者輔助其使用胰島素控制血糖。⑤每天進行常規(guī)的血壓監(jiān)測，對于血壓升高者小心調(diào)節(jié)血壓。⑥高熱是中風患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，此時使用物理降溫方法，若療效較差應(yīng)在醫(yī)牛的指導下用藥物降溫。⑦便秘護理。⑧在醫(yī)牛指導下應(yīng)用阿司匹林以及彈力襪進行抗血栓護理。⑨在醫(yī)生指導下應(yīng)用抗牛素進行抗感染治療。⑩由于中風患者的免疫力降低，此時更應(yīng)注意患者保暖、衛(wèi)生、作息等?；罱】狄蛩亍＂庠趯I(yè)物理治療師指導下，對患者進行物理護理。

觀察指標：為了檢驗醫(yī)務(wù)人員提供的護理質(zhì)量起到了一定的積極作用，要檢查患者是否從中受益，護理人員應(yīng)在質(zhì)量檢查前對患者進行檢查。以問卷調(diào)查的形式，共發(fā)放120份試卷，回收率100%。測試內(nèi)容包括患者對護理人員的滿意度，滿意度主要包括患者對護理人員護理態(tài)度、護理操作專業(yè)程度等進行評分，總分100分，其中50分以下為不滿意，51～80分為滿意，≥81分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×1OO%[2]。 統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.O統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

試驗組患者總滿意度90.3%，而對照組患者僅70.4%，試驗組提高接近20%。兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義fP<0.051，見表l。

討論

如何幫助老年腦梗死患者獲得更佳的療效和治療結(jié)局是一個急需解決的問題。優(yōu)質(zhì)護理包含了多方面的內(nèi)容。例如如果患者病情穩(wěn)定，幫助患者早期活動，即在中風發(fā)生后應(yīng)早期活動，做肢體功能及語言功能的鍛煉。有研究結(jié)果顯示，如果中風患者可以在發(fā)病后24h內(nèi)開始活動，他們的肢體運動能力可以得到極大的改善。此外，還能顯著降低患者抑郁癥和焦慮癥的發(fā)病率【3】。

由于導尿管會引發(fā)尿路炎癥，故應(yīng)用成人紙尿褲。陰囊濕疹可涂搽甲紫溶液，干后用爽身粉，嚴重時直接用紙尿布墊。高熱是中風患者常見并發(fā)癥之一，原因可能是梗死部位影響到體溫調(diào)節(jié)中樞，使機體產(chǎn)熱和散熱失衡，此時使用物理降溫方法，若療效較差應(yīng)在醫(yī)生的指導下用藥物降溫。臥床患者由于活動減少，腸蠕動減慢，不習慣床上排便，加上焦慮、恐懼心理，容易產(chǎn)生便秘。飲食保證清淡，禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油炸食品及咖啡等刺激性飲料。多吃膳食纖維和水果、蔬菜。此外飯后0.5h，以肚臍為中心用于掌順時針按摩患者腹部，持續(xù)10min左右，可以幫助腸胃的蠕動，緩解便秘[4]。積極督促患者進行力所能及的康復(fù)訓練，隨著患者運動量的增加，腸胃蠕動會更好，便秘情況會得到緩解，嚴重者輔助藥物治療。中風后深靜脈血栓和肺栓塞是常見并發(fā)癥，這是南于新形成的血栓與血管壁僅有輕度連接，在血流變快時很容易脫漏，最終可能造成肺栓塞，應(yīng)用逐段加壓彈力襪可降低血栓形成風險，對風險較大者應(yīng)在醫(yī)牛的指導下使用小劑量肝素、華法林等藥物，并密切監(jiān)視凝血狀況。病菌感染（如肺炎）是急性中風發(fā)牛后可能出現(xiàn)的一類常見并發(fā)癥，其嚴重時會危及患者的生命，此時應(yīng)在醫(yī)生的指導下應(yīng)用抗菌藥物。此外大面積腦梗死影響了咳嗽中樞，肺部感染引起的肺內(nèi)分泌物就不能通過咳嗽的形式及時排除，此時應(yīng)幫助患者勤翻身、多拍背，必要時使用吸痰器治療。

參考文獻

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[3] 張笑，金曦.中醫(yī)綜合療法治療中風后抑郁療效評估[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，l2（10）：1408一l410.

[4] 范敏，陳楚玲，陳新蘭，等.中藥穴位貼敷對中風后便秘的預(yù)防效果研究川廣州中醫(yī)藥大學學報，2016，33（5）：661—665