蔣晴華 黃宜皎

摘要 目的：觀察并分析改進(jìn)急診護(hù)理路徑對(duì)搶救急性心肌梗死（AMI）患者時(shí)效及滿意度的作用。方法：2017-2018年收治行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療AMI患者92例，2018年4-7月47例患者為觀察組，2017年4-7月45例患者為對(duì)照組。對(duì)照組予以原有的急診護(hù)理路徑進(jìn)行救治，觀察組予以改進(jìn)后的急診護(hù)理路徑進(jìn)行救治。觀察兩組患者院內(nèi)首份心電圖時(shí)間、血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)展血管再疏通的“門球”時(shí)間，觀察患者或家屬對(duì)改進(jìn)前后的AMI護(hù)理路徑的滿意度。結(jié)果：將兩組AMI患者進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者院內(nèi)首份心電圖時(shí)間、血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)開血管再疏通的“門球”時(shí)間均比對(duì)照組顯著縮短（P<0.05）。且觀察組患者的救治滿意度明顯比對(duì)照組患者高（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)急診護(hù)理路徑可有效縮短院內(nèi)首份心電圖時(shí)間、血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、“門球”時(shí)間，并使患者搶救時(shí)效及滿意度得到顯著提升，是一種有效的護(hù)理路徑，適合臨床施行。

關(guān)鍵詞 改進(jìn)急診護(hù)理路徑;急性心肌梗死;搶救時(shí)效;滿意度

急性心肌梗死患者的搶救必須分秒必爭(zhēng)，搶救越及時(shí)，成功率就越高[1]。各醫(yī)院早已開始建立胸痛中心，結(jié)合各自醫(yī)院醫(yī)療條件制定更快捷科學(xué)的急診護(hù)理路徑，不斷縮短在急診搶救室搶救的時(shí)間，提高搶救成功率。本文闡述了改進(jìn)急診護(hù)理路徑對(duì)AMl患者搶救時(shí)效及滿意度的作用，現(xiàn)將力‘法與結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017-2018年收治行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療AMI患者92例，2018年4-7月47例患者為觀察組，2017年4-7月45例患者為對(duì)照組。觀察組男39例，女8例;年齡28～90歲，平均（59.34±2.21）歲;平均牛病至就醫(yī)時(shí)間（4.9±1.7）h。對(duì)照組男36例，女9例;年齡24～83歲，平均（64.93±1.72）歲;平均牛病至就醫(yī)時(shí)間（4.8±1.5）h。兩組患者在性別、年齡、平均牛病至就醫(yī)時(shí)間方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：（1）對(duì)照組患者的具體護(hù)理方法：急診分診護(hù)上立即引導(dǎo)急性朐痛疑似AMI患者到搶救室胸痛中心，先搶救后掛號(hào)，讓患者絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行心電圖、心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧及建立靜脈通道同時(shí)采集血標(biāo)本，檢測(cè)心肌標(biāo)志物、血常規(guī)和凝血功能，遵醫(yī)囑立即給予沒有阿司匹林禁忌證的患者心肌梗死l包藥（3片阿司匹林、替格瑞諾）服用，填寫紙質(zhì)的患者信息采集表。同時(shí)通過電話告知PCl醫(yī)務(wù)人員，快速啟動(dòng)導(dǎo)管室，由1名醫(yī)生和1名N2級(jí)別以上護(hù)上護(hù)送至導(dǎo)管室并準(zhǔn)備好搶救物品以確保途中安全。（2）觀察組使用改進(jìn)后的救護(hù)路徑，具體改進(jìn)如下：①胸痛時(shí)間管理APP的應(yīng)用：2018年4月本院胸痛中心研發(fā)了一款安裝在于機(jī)上的胸痛時(shí)間管理APP軟件，院前急救120一接觸患者就可以掃描二維碼建立患者信息，將檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)通過聯(lián)動(dòng)群傳輸結(jié)果，告知患者病情，朐痛中心通過區(qū)域聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)急診朐痛患者綠色通道，協(xié)調(diào)急診科、導(dǎo)管室做好急救準(zhǔn)備工作，實(shí)現(xiàn)了對(duì)AMI患者從院前到?？浦委煹墓芾?。將胸痛時(shí)間管理APP應(yīng)用到AMI救治路徑后，院前急救、急診科、導(dǎo)管室的聯(lián)動(dòng)更緊密，此APP后臺(tái)能自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，幫助我們持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，找出延遲的高發(fā)段，分析原因，定期總結(jié)和培訓(xùn)，做好多學(xué)科的時(shí)間管理。使得AMl急救路徑更規(guī)范有效，節(jié)省了AMI患者在急診科停留時(shí)間，給行PCl患者節(jié)省了寶貴的搶救時(shí)間。②建立區(qū)域救治體系：本院2015年成立胸痛中心，建立了朐痛患者院內(nèi)快速綠色診療通道，但院內(nèi)快速綠色診療通道的胸痛中心并未顯著節(jié)省AMI患者的再灌注治療時(shí)間[2]，因此本院在今年4月開始聯(lián)合120院前急救、社區(qū)服務(wù)中心和本院心內(nèi)科、超聲科、影像科等相關(guān)部門協(xié)同建立區(qū)域救治體系，安排心內(nèi)科副主任以上醫(yī)生下社區(qū)宣傳朐痛知識(shí)，對(duì)社區(qū)醫(yī)牛進(jìn)行培訓(xùn)，縮短了患者從發(fā)病到三甲醫(yī)院就診時(shí)間，進(jìn)而節(jié)省了AMI患者總的搶救時(shí)間，并且安排心內(nèi)科主治醫(yī)師以上的醫(yī)牛24h輪流值班，由于我院心肺樓離急診樓較遠(yuǎn)，大約5～6 min路程，這樣直接節(jié)省了會(huì)診時(shí)間，大大縮短了AMI患者的搶救時(shí)間。③分診護(hù)上做床邊12導(dǎo)聯(lián)心電圖：對(duì)疑似患者原本電話通知心電圖室工作人員到床邊做心電圖，現(xiàn)在立即由分診護(hù)上做好心電圖，急診心內(nèi)科醫(yī)生直接看報(bào)告，大大節(jié)省了打電話和路上的時(shí)間。④設(shè)立AMI患者急救專用藥箱：原本要家屬到藥房取的心肌梗死急救藥，放在搶救室紅區(qū)急性心肌梗死急救專用藥箱中，直接給患者送服到口。⑤急診搶救室備有心肌梗死生化檢測(cè)儀器：原本護(hù)上抽取血標(biāo)本后由家屬送到急診檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的血標(biāo)本，現(xiàn)在就在床邊快速檢測(cè)，20 min就可出報(bào)告。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)過培訓(xùn)，能熟練操作。⑥急診分診護(hù)上和搶救室醫(yī)護(hù)人員每年至少接受2次朐痛知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)國內(nèi)外朐痛救治的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握AMI的救治流程。定期開展病例討論，進(jìn)行質(zhì)量分析，從實(shí)踐中提高急救水平。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者院內(nèi)首份心電圖時(shí)間，比較兩組患者血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)開血管再疏通的“門球”時(shí)間，比較患者或家屬對(duì)改進(jìn)前后的急診心肌梗死救護(hù)路徑的滿意度。

患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者或家屬對(duì)改進(jìn)前后的AMI護(hù)理路徑的滿意度比較，總共設(shè)置10個(gè)問題，每題滿分5分，總分50分，包括患者對(duì)接診時(shí)間、救治時(shí)效、護(hù)理質(zhì)量等的滿意度調(diào)查。根據(jù)患者或家屬對(duì)搶救的滿意度給予評(píng)分，0-1分為不滿意，2～3分為一般，4-5分為滿意?！?0分即視為滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表達(dá)，運(yùn)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，運(yùn)用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者救治時(shí)間和滿意度比較：觀察組院內(nèi)首份心電圖時(shí)間、血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、“門球”時(shí)間明顯短于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

臨床醫(yī)學(xué)研究顯示[3]，運(yùn)用改進(jìn)后的急診救護(hù)路徑護(hù)理AMI患者可有效縮短救治時(shí)間，提高患者的搶救時(shí)效。 據(jù)報(bào)道，改進(jìn)急診救護(hù)路徑能快速高效救治AMI患者，顯著提升治療效率和患者的滿意度[4]。本研究顯示，運(yùn)用改進(jìn)后的急診救護(hù)路徑護(hù)理AMI患者，使治療效果顯著提高、滿意度大幅度提高。

綜上所述，運(yùn)用改進(jìn)后的急診救護(hù)路徑可有效地縮短AMI患者的救治時(shí)間，顯著提升AMI的救治時(shí)效及滿意度，是一種有效的護(hù)理路徑，適合臨床施行。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉紅麗優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中圄實(shí)用醫(yī)藥，2014.（3）：236-237.

[2] 胸痛中心”建設(shè)中圄專家共識(shí)組.”胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)[J].中國心血管病研究，2011，9（5）：325-334.

[3] 魏寶英優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013.32（4）：811-812.

[4] 李靜.優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者搶救中的意義分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（10）：196-198.