蔣晴華 黃宜皎
摘要 目的:觀察并分析改進(jìn)急診護(hù)理路徑對(duì)搶救急性心肌梗死(AMI)患者時(shí)效及滿意度的作用。方法:2017-2018年收治行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療AMI患者92例,2018年4-7月47例患者為觀察組,2017年4-7月45例患者為對(duì)照組。對(duì)照組予以原有的急診護(hù)理路徑進(jìn)行救治,觀察組予以改進(jìn)后的急診護(hù)理路徑進(jìn)行救治。觀察兩組患者院內(nèi)首份心電圖時(shí)間、血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)展血管再疏通的“門球”時(shí)間,觀察患者或家屬對(duì)改進(jìn)前后的AMI護(hù)理路徑的滿意度。結(jié)果:將兩組AMI患者進(jìn)行對(duì)比,觀察組患者院內(nèi)首份心電圖時(shí)間、血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)開血管再疏通的“門球”時(shí)間均比對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。且觀察組患者的救治滿意度明顯比對(duì)照組患者高(P<0.05)。結(jié)論:改進(jìn)急診護(hù)理路徑可有效縮短院內(nèi)首份心電圖時(shí)間、血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、“門球”時(shí)間,并使患者搶救時(shí)效及滿意度得到顯著提升,是一種有效的護(hù)理路徑,適合臨床施行。
關(guān)鍵詞 改進(jìn)急診護(hù)理路徑;急性心肌梗死;搶救時(shí)效;滿意度
急性心肌梗死患者的搶救必須分秒必爭(zhēng),搶救越及時(shí),成功率就越高[1]。各醫(yī)院早已開始建立胸痛中心,結(jié)合各自醫(yī)院醫(yī)療條件制定更快捷科學(xué)的急診護(hù)理路徑,不斷縮短在急診搶救室搶救的時(shí)間,提高搶救成功率。本文闡述了改進(jìn)急診護(hù)理路徑對(duì)AMl患者搶救時(shí)效及滿意度的作用,現(xiàn)將力‘法與結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
2017-2018年收治行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療AMI患者92例,2018年4-7月47例患者為觀察組,2017年4-7月45例患者為對(duì)照組。觀察組男39例,女8例;年齡28~90歲,平均(59.34±2.21)歲;平均牛病至就醫(yī)時(shí)間(4.9±1.7)h。對(duì)照組男36例,女9例;年齡24~83歲,平均(64.93±1.72)歲;平均牛病至就醫(yī)時(shí)間(4.8±1.5)h。兩組患者在性別、年齡、平均牛病至就醫(yī)時(shí)間方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
方法:(1)對(duì)照組患者的具體護(hù)理方法:急診分診護(hù)上立即引導(dǎo)急性朐痛疑似AMI患者到搶救室胸痛中心,先搶救后掛號(hào),讓患者絕對(duì)臥床休息,進(jìn)行心電圖、心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧及建立靜脈通道同時(shí)采集血標(biāo)本,檢測(cè)心肌標(biāo)志物、血常規(guī)和凝血功能,遵醫(yī)囑立即給予沒有阿司匹林禁忌證的患者心肌梗死l包藥(3片阿司匹林、替格瑞諾)服用,填寫紙質(zhì)的患者信息采集表。同時(shí)通過電話告知PCl醫(yī)務(wù)人員,快速啟動(dòng)導(dǎo)管室,由1名醫(yī)生和1名N2級(jí)別以上護(hù)上護(hù)送至導(dǎo)管室并準(zhǔn)備好搶救物品以確保途中安全。(2)觀察組使用改進(jìn)后的救護(hù)路徑,具體改進(jìn)如下:①胸痛時(shí)間管理APP的應(yīng)用:2018年4月本院胸痛中心研發(fā)了一款安裝在于機(jī)上的胸痛時(shí)間管理APP軟件,院前急救120一接觸患者就可以掃描二維碼建立患者信息,將檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)通過聯(lián)動(dòng)群傳輸結(jié)果,告知患者病情,朐痛中心通過區(qū)域聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)急診朐痛患者綠色通道,協(xié)調(diào)急診科、導(dǎo)管室做好急救準(zhǔn)備工作,實(shí)現(xiàn)了對(duì)AMI患者從院前到??浦委煹墓芾?。將胸痛時(shí)間管理APP應(yīng)用到AMI救治路徑后,院前急救、急診科、導(dǎo)管室的聯(lián)動(dòng)更緊密,此APP后臺(tái)能自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,幫助我們持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),根據(jù)數(shù)據(jù)分析,找出延遲的高發(fā)段,分析原因,定期總結(jié)和培訓(xùn),做好多學(xué)科的時(shí)間管理。使得AMl急救路徑更規(guī)范有效,節(jié)省了AMI患者在急診科停留時(shí)間,給行PCl患者節(jié)省了寶貴的搶救時(shí)間。②建立區(qū)域救治體系:本院2015年成立胸痛中心,建立了朐痛患者院內(nèi)快速綠色診療通道,但院內(nèi)快速綠色診療通道的胸痛中心并未顯著節(jié)省AMI患者的再灌注治療時(shí)間[2],因此本院在今年4月開始聯(lián)合120院前急救、社區(qū)服務(wù)中心和本院心內(nèi)科、超聲科、影像科等相關(guān)部門協(xié)同建立區(qū)域救治體系,安排心內(nèi)科副主任以上醫(yī)生下社區(qū)宣傳朐痛知識(shí),對(duì)社區(qū)醫(yī)牛進(jìn)行培訓(xùn),縮短了患者從發(fā)病到三甲醫(yī)院就診時(shí)間,進(jìn)而節(jié)省了AMI患者總的搶救時(shí)間,并且安排心內(nèi)科主治醫(yī)師以上的醫(yī)牛24h輪流值班,由于我院心肺樓離急診樓較遠(yuǎn),大約5~6 min路程,這樣直接節(jié)省了會(huì)診時(shí)間,大大縮短了AMI患者的搶救時(shí)間。③分診護(hù)上做床邊12導(dǎo)聯(lián)心電圖:對(duì)疑似患者原本電話通知心電圖室工作人員到床邊做心電圖,現(xiàn)在立即由分診護(hù)上做好心電圖,急診心內(nèi)科醫(yī)生直接看報(bào)告,大大節(jié)省了打電話和路上的時(shí)間。④設(shè)立AMI患者急救專用藥箱:原本要家屬到藥房取的心肌梗死急救藥,放在搶救室紅區(qū)急性心肌梗死急救專用藥箱中,直接給患者送服到口。⑤急診搶救室備有心肌梗死生化檢測(cè)儀器:原本護(hù)上抽取血標(biāo)本后由家屬送到急診檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的血標(biāo)本,現(xiàn)在就在床邊快速檢測(cè),20 min就可出報(bào)告。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)過培訓(xùn),能熟練操作。⑥急診分診護(hù)上和搶救室醫(yī)護(hù)人員每年至少接受2次朐痛知識(shí)培訓(xùn),系統(tǒng)學(xué)習(xí)國內(nèi)外朐痛救治的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),熟練掌握AMI的救治流程。定期開展病例討論,進(jìn)行質(zhì)量分析,從實(shí)踐中提高急救水平。
觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者院內(nèi)首份心電圖時(shí)間,比較兩組患者血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)開血管再疏通的“門球”時(shí)間,比較患者或家屬對(duì)改進(jìn)前后的急診心肌梗死救護(hù)路徑的滿意度。
患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):兩組患者或家屬對(duì)改進(jìn)前后的AMI護(hù)理路徑的滿意度比較,總共設(shè)置10個(gè)問題,每題滿分5分,總分50分,包括患者對(duì)接診時(shí)間、救治時(shí)效、護(hù)理質(zhì)量等的滿意度調(diào)查。根據(jù)患者或家屬對(duì)搶救的滿意度給予評(píng)分,0-1分為不滿意,2~3分為一般,4-5分為滿意?!?0分即視為滿意。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量數(shù)據(jù)用(x±s)表達(dá),運(yùn)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,運(yùn)用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者救治時(shí)間和滿意度比較:觀察組院內(nèi)首份心電圖時(shí)間、血化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、“門球”時(shí)間明顯短于對(duì)照組,滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表l。
討論
臨床醫(yī)學(xué)研究顯示[3],運(yùn)用改進(jìn)后的急診救護(hù)路徑護(hù)理AMI患者可有效縮短救治時(shí)間,提高患者的搶救時(shí)效。 據(jù)報(bào)道,改進(jìn)急診救護(hù)路徑能快速高效救治AMI患者,顯著提升治療效率和患者的滿意度[4]。本研究顯示,運(yùn)用改進(jìn)后的急診救護(hù)路徑護(hù)理AMI患者,使治療效果顯著提高、滿意度大幅度提高。
綜上所述,運(yùn)用改進(jìn)后的急診救護(hù)路徑可有效地縮短AMI患者的救治時(shí)間,顯著提升AMI的救治時(shí)效及滿意度,是一種有效的護(hù)理路徑,適合臨床施行。
參考文獻(xiàn)
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