莫春曉 衛(wèi)偉

摘要 目的：觀察改良火龍鋪灸治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：2017年1月-2018年11月收治腰椎間盤突出癥患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。治療組采用改良火龍鋪灸治療，對(duì)照組采用溫針灸治療，治療結(jié)束后比較兩組療效。結(jié)果：兩組治療后JOA評(píng)分均較同組治療前降低（P<（0.05），且兩組JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率91.43%，對(duì)照組74.2g%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.014，P

關(guān)鍵詞 改良火龍鋪灸;腰椎間盤突出癥;溫針灸

腰椎間盤突出癥為常見病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率有逐年上升并呈低齡化的趨勢(shì)[l]，并將成為威脅我國(guó)人口健康的主要疾病之一。我們用改良火龍鋪灸對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年II月收治腰椎間盤突出癥70例，采用隨機(jī)法分為兩組，各35例。兩組基線調(diào)查資料，包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和圍中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①視覺模擬評(píng)分（VAS積分）≥4分;②符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，性別不限;③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且治療期間未針對(duì)性加用其他藥物和采用其他治療者;④能接受和堅(jiān)持改良火龍鋪灸治療，并配合本課題研究者。

治療方法：（l）治療組：改良火龍鋪灸療法。物品準(zhǔn)備：肉桂粉20 9，姜泥500g，95%酒精l瓶，消毒紗布1包，點(diǎn)火器1個(gè)，濕的熱毛巾5條，20mL注射器1個(gè)。艾絨1000g。步驟：①患者俯臥于治療床上，暴露治療部位，常規(guī)消毒皮膚。②將肉桂粉均勻鋪灑在治療部位。③將姜泥均勻覆蓋在肉桂粉上，厚度約1.5cm。④在敷料四周鋪上濕熱毛巾，覆蓋嚴(yán)實(shí)，兩側(cè)、上下各l條。⑤敷料上鋪上l層消毒紗布，并用20mL注射器抽取95%酒精均勻滴注在紗布上，以濕透為度。⑥助于站在一側(cè)拿起l條濕的熱毛巾備用。⑦用點(diǎn)火器點(diǎn)燃紗布上的酒精，使火焰均勻燃燒。熱量以患者耐熱為度。約5～10 s后，患者感到皮膚灼熱，助于用備用毛巾迅速?gòu)膫?cè)面覆蓋在火焰上，使其熄滅。⑧待熱感減退后，再重復(fù)上述步驟。反復(fù)操作3次。在敷料上覆蓋備用的熱毛巾，留置20min。（2）對(duì)照組：溫針灸。選穴：腎俞、命門、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中。治療步驟：患者俯臥，暴露皮膚，消毒后，選用0.30 mm×50 mm毫針在上述穴位針刺得氣后，在針柄上放上lcm長(zhǎng)艾柱，點(diǎn)燃，留針20min。療程：兩組均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

療效觀察：①參照1984年日本骨傷學(xué)會(huì)腰椎疾患的療效評(píng)判委員會(huì)制定的方案（JOA積分）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：25～29分;良：16～24分;可：10～15分;差：<10分。

臨床綜合療效判定：參照J(rèn)OA積分及國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腰椎間盤突出癥的療效評(píng)定法進(jìn)行綜合療效評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 17.O軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（x±s）表示，同組治療前后比較用配對(duì)計(jì)量資料，若符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)比較，組間比較采用成組比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后JOA量表總評(píng)分比較：治療前，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05），兩組研究對(duì)象具有可比性;治療后觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明改良火龍鋪灸治療腰椎間盤突出癥效果優(yōu)于溫針灸。組內(nèi)比較，治療組與對(duì)照組治療前后JOA量表總評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明改良火龍鋪灸與溫針灸治療均有較好的療效，見表2。

臨床綜合療效判定：治療組總有效率91.43%，對(duì)照組74.29%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.014，P<0.05），見表3。

討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”“腰股痛”等范疇[3]。其病機(jī)經(jīng)過歷代醫(yī)家的總結(jié)，認(rèn)為腰腿痛的發(fā)病主要與勞損和外傷有關(guān)，尤其與腎虛密切相關(guān)。腎氣虛是腰腿痛發(fā)病的關(guān)鍵，為本，外邪阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)[4]。

火龍灸是針灸特色的療法之一，其灸的作用力大而廣泛，熱力深透，如龍之有力量且持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)[5]。改良火龍鋪灸的作用機(jī)理是其強(qiáng)大的溫陽(yáng)作用通過大面積深透性灸，將人體陽(yáng)氣激發(fā)，對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)整，驅(qū)邪外出，達(dá)到治病防病的目的。其次，火龍灸的施術(shù)部位多在膀胱經(jīng)、人體背部督脈所循行處。督脈總督一身之陽(yáng)氣，是陽(yáng)脈之海。膀胱經(jīng)與陽(yáng)脈之海的督脈共同于背部循行。因此，膀胱經(jīng)為人體之藩籬，得到督脈陽(yáng)氣的資助，陽(yáng)氣最大，其可抵御風(fēng)寒等邪氣的侵襲。改良火龍鋪灸不僅能溫補(bǔ)和激發(fā)督脈膀胱經(jīng)之陽(yáng)氣，還能促能進(jìn)人體對(duì)溫陽(yáng)活血藥液的吸收，使療效獲得提高舊。

本結(jié)果顯示，改良火龍鋪灸改善腰椎間盤突出的療效優(yōu)于溫針灸治療。對(duì)南腰椎間盤突出引起的疼痛等相關(guān)癥狀體征方面也有明顯改善作用，本方法療效顯著，治療時(shí)感覺舒適，患者易接受，適合在社區(qū)中廣泛推廣應(yīng)用。

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