豐常申

摘要 目的：分析輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的療效對比及對術(shù)中出血量的影響。方法：2018年2-9月收治腎結(jié)石患者100例，采用抽簽方式分為觀察組和對照組。分別實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療和輸尿管軟鏡治療。結(jié)果：觀察組腎結(jié)石患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、凈石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石;術(shù)中出血量

近年來，腎結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢，是尿路結(jié)石的主要表現(xiàn)形式，易導(dǎo)致患者發(fā)牛腎功能下降、感染、血尿、疼痛不適等癥狀[1]，對患者牛命健康和生活質(zhì)量易造成影響，而實施一項有效的于術(shù)治療十分重要，常見的于術(shù)方式包括微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等，而不同的手術(shù)具有不同的效果[2]。本文對輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的療效對比及對術(shù)中出血量的影響進行了詳細分析。

資料與方法

2018年2-9月收治腎結(jié)石患者100例，采用抽簽方式分為兩組。觀察組50例，女20例，男30例;年齡30- 70歲，平均（49.21±1.15）歲。對照組50例，女19例，男31例;年齡31～70歲，平均（48.01±1.26）歲。兩組患者平均年齡、性別等資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎結(jié)石患者伴有嚴重腎功能不全;②目標(biāo)腎盞盞口狹窄;③患者腎盂輸尿管連接部位伴隨結(jié)石;④全身出血性疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎結(jié)石最大直徑<2cm;②單發(fā)腎結(jié)石，所有患者均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：對照組50例均使用輸尿管軟鏡治療，在患者硬膜外麻醉狀態(tài)下，將輸尿管軟鏡擴張鞘置入，使用輸尿管鏡經(jīng)尿道一膀胱一患者輸尿管一腎盂達到其患處，使用鈥激光光線200 μm以20W功率對患者結(jié)石進行碎石[3]。觀察組50例均使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療，患者取膀胱截石位，進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，使用F5輸尿管導(dǎo)管通過患者尿道逆行插管，留置導(dǎo)尿管后，患者取俯臥位，將上腹墊高，使患者身體保持拱橋狀，在硬膜外麻醉狀態(tài)下實施經(jīng)皮腎穿刺術(shù)將通道擴張，將輸尿管硬鏡置入，然后實施鈥激光碎石術(shù)，在術(shù)后給予患者留置1個月雙J管，術(shù)后次日觀察患者碎石效果和雙J管位置[4]。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、凈石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.O軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比術(shù)中出血量、手術(shù)時間：觀察組腎結(jié)石患者的術(shù)中出血量（so.21±2.Ol）mL.手術(shù)時間（43.25±1.27）min，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

對比凈石成功率：觀察組l腎結(jié)石患者的凈石成功率96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）._見表2。

對比許發(fā)癥發(fā)生率：觀察組腎結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.00%，低于對照組的18.00%，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

討論

腎結(jié)石為臨床中的多發(fā)病，腎結(jié)石形成過程中主要是南于多種因素導(dǎo)致人體尿中溶解度降低或者晶體物質(zhì)濃度增加，呈現(xiàn)過于飽和狀態(tài)，導(dǎo)致結(jié)晶在局部聚積和生長，最終導(dǎo)致結(jié)石形成，而影響人體結(jié)石形成的因素具有多種，例如飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳、種族、性別、年齡等[5]，若未及時對患者進行治療，易導(dǎo)致患者健康受到影響，治療腎結(jié)石主要目的為改善患者腎功能、清除結(jié)石，一般對于該類患者均實施手術(shù)治療。因此，對輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的療效對比及對術(shù)中出血量的影響進行分析，探討兩種于術(shù)不同的效果。

通過對腎結(jié)石患者實施輸尿管軟鏡治療后，具有一定效果，該項手術(shù)方式在患者術(shù)中出血量方面具有一定優(yōu)勢，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致凈石成功率不高，從而使患者術(shù)后恢復(fù)受到影響，使住院時間延長，輸尿管軟鏡治療在臨床應(yīng)用受到一定限制。經(jīng)皮腎鏡術(shù)為泌尿系結(jié)石手術(shù)中重要的組成部分，和體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡術(shù)為泌尿系結(jié)石主要治療方式，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)取代了臨床傳統(tǒng)開放手術(shù)，為經(jīng)皮腎鏡術(shù)的發(fā)展和完善，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)應(yīng)用在腎結(jié)石中取得顯著效果，該項手術(shù)方式不斷發(fā)展，從傳統(tǒng)腎實質(zhì)穿刺孔26～36 F直至16F經(jīng)皮腎鏡取石，能預(yù)防血管損傷而導(dǎo)致的大出血，能顯著提高凈石成功率，具有恢復(fù)快、有效、安全、結(jié)石凈石率高等特點，該項手術(shù)方式適用于直徑<2cm的腎結(jié)石，通過將其應(yīng)用在腎結(jié)石患者中，具有顯著的效果，利于患者后期康復(fù)。其與輸尿管軟鏡治療相比，具有多種優(yōu)勢，具有安全可靠等特點，在多個方面均取得顯著優(yōu)勢?，F(xiàn)如今，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療已經(jīng)成為腎結(jié)石患者的首選手術(shù)方式，受到多數(shù)患者的青睞，在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李建華，姚吉，程偉，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療<2crn腎結(jié)石療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（6）：53-56

[2] 管唯靚，范叫齊，黃赤兵微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療較大腎結(jié)石的療效比較[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（12）：1274-1276.例沈乾，劉星叫，任勝強，等.輸尿管軟鏡和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石療效比較LJl現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：359-361.

[4] 林煒，程曙杰，奚雪滔，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（8）：608-610.

[5] 馮勇，陳文章，毛會峰，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床特點及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（2）：1-3