李琴，李錦萍，陶鳳桂

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

急診科是我院各類危重患者的首診科室，患者一般具有病情危急，發(fā)展變化快，部分危重患者經(jīng)過搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病區(qū)，途中可能幾分鐘、十幾分鐘甚至更長時(shí)間，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在很多不安全因素，甚至危及患者生命，如氧氣管脫落導(dǎo)致供氧不足、各種管道脫落、呼吸道梗阻，心跳驟停等[1]。如果準(zhǔn)備不充分，不僅影響危重患者的診斷和治療，甚至可能增加患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。目前隨著患有危機(jī)重病患者的數(shù)量越來越多，社會對于急診危機(jī)重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需求越來越大，據(jù)調(diào)查，危急重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生并發(fā)癥的概率達(dá)到了77%，極少數(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生死亡，因此，醫(yī)院必須重視危急重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，降低危急重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，為了研究提高重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，本篇文章就利用隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)的方法，選取了2016年12月至2017年3月,我院急診科成立圈名為“第1時(shí)圈”的品管圈，分析急診重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的不安全因素，然后利用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行改進(jìn)，最終發(fā)現(xiàn)應(yīng)用品管圈的方法，可以有效提高醫(yī)院危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，保障患者的救治效率，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈組建

組建品管圈小組由8名護(hù)士組成，投票選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名（負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價(jià)工作），圈秘書1名（負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、分析記錄），組員5名（分別負(fù)責(zé)實(shí)施監(jiān)督、整理資料等工作）。

1.2 主題選定

采用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合急診科的特點(diǎn)，提出4個(gè)圈主題，根據(jù)上級政策、圈能力等維度進(jìn)行主題評價(jià)，最后依照得分高低進(jìn)行排序，總分最高者為此次要解決的問題，即“降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率”。

1.3 計(jì)劃擬定

為了使此次品管圈活動能按照步驟有序進(jìn)行，組織圈員們集思廣益討論擬定活動計(jì)劃表，每兩周召開一次圈會，圈長負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)會議，圈秘書進(jìn)行記錄。圈成員根據(jù)每個(gè)階段的主題積極討論和決策，采納積極成果，制定活動計(jì)劃書，落實(shí)時(shí)間和責(zé)任人，精確把控整體活動進(jìn)度。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查

院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率=院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在不安全因素事件總數(shù)／院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)×100%。全體圈員自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄改善前急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的缺陷，定期進(jìn)行資料收集匯總，通過柏拉圖分析不安全因素發(fā)生的主要原因有：①轉(zhuǎn)運(yùn)前評估不到位，不充分；②急救設(shè)備或急救物品準(zhǔn)備不充分；③護(hù)送人員風(fēng)險(xiǎn)意識差，應(yīng)急能力欠缺；④與轉(zhuǎn)運(yùn)目的地溝通不到位。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。現(xiàn)況值=21.93%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=21.93-（21.93 56.25 87%）=11.20，院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率目標(biāo)由21.93%降低為11.20%。

2 對策與實(shí)施

2.1 針對危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前評估不到位，對策

①對患者潛在的利益與運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)做出醫(yī)療判斷，并由醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性做出評估和批準(zhǔn)；②充分向患者或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得同意；③臨轉(zhuǎn)前再次綜合評估：意識狀態(tài)、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱患；④檢查各種管道的牢固與通暢，核對、調(diào)整相應(yīng)物品[2]。

2.2 針對護(hù)送人員風(fēng)險(xiǎn)意識差，應(yīng)急能力欠缺，對策

①規(guī)范危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程；②組織全科醫(yī)護(hù)人員對規(guī)范的流程的進(jìn)行培訓(xùn)并考核；③組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件的應(yīng)急處理的模擬演練，熟練掌握各種突發(fā)事件的處置技能。

2.3 針對急救設(shè)備或急救物品準(zhǔn)備不充分，對策

①充分評估病情，根據(jù)病情選擇所需儀急救儀器設(shè)備及急救物品，轉(zhuǎn)運(yùn)前通知責(zé)任護(hù)士充分準(zhǔn)備；②每周一對科內(nèi)所有急救設(shè)備儀器進(jìn)行徹底檢查和保養(yǎng)，確保急救儀器設(shè)備及轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱處于備用狀態(tài)；③儀器、藥品、物品用完之后及時(shí)補(bǔ)充、檢查、備用，保證每一次啟用前完善。

2.4 針對與轉(zhuǎn)運(yùn)目的地溝通不到位，對策

①轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)士應(yīng)與轉(zhuǎn)運(yùn)目的地科室人員進(jìn)行有效溝通，做好接收患者準(zhǔn)備工作，并建立轉(zhuǎn)科患者登記本；②聯(lián)系好轉(zhuǎn)運(yùn)中涉及的部門，如電梯等，減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中停留及等待；③改進(jìn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)和交接流程流程，與接收方默契協(xié)作，平穩(wěn)交接，力爭做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測治療無縫銜接。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

（1）改善前后急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率比較，見表1。

表1 改善前后急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率比較（n，%）

（2）改善前急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率為21.93%，改善后的急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率為4.6%，目標(biāo)值為11.20%，目標(biāo)達(dá)成率161.5%，進(jìn)步率79.02%。

3.2 無形成果

全體圈員采取自制評分表在活動前后分別進(jìn)行調(diào)查評分，內(nèi)容包括解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度，由圈員8人評分，每項(xiàng)每人最高5分、最低1分，總分35分。雷達(dá)圖顯示圈員在實(shí)施活動后各方面能力都有明顯提高。

4 結(jié)論

4.1 品管圈活動保障急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全

通過此次品管圈活動，對急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素進(jìn)行了調(diào)查，有重點(diǎn)的改善提高，針對相關(guān)原因利用PDCA方法采取了預(yù)見性的防范措施，有效地避免了不安全事件的發(fā)生，從而更好的保障了急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。

4.2 品管圈有效降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率

通過本次品管圈活動，使我院急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率由改善前的21.93%降低到4.6%，減少了醫(yī)患糾紛，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，最大程度保障了患者的安全[3]。

4.3 品管圈規(guī)范了急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

通過本次品管圈活動，建立了《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估單》和《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄》，制定了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程，通過對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)考核，要求急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行，使急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)更加安全、順暢、及時(shí)、準(zhǔn)確[4-5]。